早期功能性矫治对青少年Ⅱ类骨性错颌气道体积与颞下颌关节功能的临床观察

[摘要]：目的：评估早期功能矫治对Ⅱ类青少年气道与TMJ。方法：纳入140例，功能组对照组；CBCT测体积/MCA，评Helkimo、DC/TMD、VAS。结果：功能组气道与MCA显著增，TMJ明显改善；对照轻微；不良事件轻。结论：疗效确切且安全，受生长阶段、依从性与基线ANB影响。

[关键词]：Ⅱ类骨性错颌；早期功能性矫治；上气道体积；颞下颌关节；CBCT

Ⅱ类骨性错颌青少年常伴上气道狭窄及TMD风险，影响呼吸与颌功能。早期功能性矫治（如Twin-block）可促下颌前移、改善舌位与咽腔形态，从而扩大气道并优化TMJ功能。本研究纳入我院140例青少年Ⅱ类骨性错颌，比较功能矫治前后气道体积与最小截面积、TMJ功能量表及体征变化，并评估安全性与依从性等影响因素。

1 资料与方法

1.1研究设计与对象。本研究为前瞻性临床观察性对照研究。病例来源于我院口腔科门诊，时间窗为2023年01月至2025年03月。共纳入140例符合Ⅱ类骨性错颌诊断标准的青少年患者。系统记录年龄、性别、身高、体重及生长发育阶段（以手腕片或颈椎成熟分期判定）。研究方案经医院伦理委员会批准，患者监护人均签署书面知情同意。

1.2纳入与排除标准。纳入标准：①头颅测量ANB＞4°或Wits评估提示Ⅱ类；②处于混合牙列或恒牙早期阶段；③无中重度牙周疾病与系统性骨病；④自愿接受功能性矫治并能配合随访。排除标准：①颅颌面先天畸形或既往颌面外科史；②已接受并持续干预的重度阻塞性睡眠呼吸暂停；③急性TMD、颌面部外伤或急性感染；④无法完成影像学采集或依从性差者。

1.3分组与样本量设定。采用同期对照：功能组n≈70（Twin-block/改良），对照组n≈70（等待+口肌训练+宣教），按年龄、性别、生长高峰1∶1匹配。记录BMI、基线ANB、过敏/鼻塞史、口呼吸等混杂；分析以倾向评分或多元回归校正。按中等效应量估算，样本量140例（α=0.05，1-β=0.80）足以检出主要结局差异。

1.4治疗方法。功能矫治器采用标准Twin-block设计：上颌腭侧保持体与下颌舌侧板，斜面咬块坡度约70°，以实现下颌前移与垂直控制；若存在横向狭窄可联合螺旋扩弓。佩戴方案为尽量全天，餐时与刷牙时可取下；每4–6周复诊，根据覆牙合、覆颌及侧貌调磨咬块或更换基托；平均疗程9–12个月。依从性管理包括规范宣教与佩戴日志，复诊核对磨耗印记并量化依从性评分。对照组实施常规口肌训练与健康宣教，不进行下颌前移。常见不良事件（软组织压痛、短暂关节不适、咀嚼疲劳）按科室流程处理并完整记录。

1.5观察指标与测量方法。主要结局：上气道体积与最小横截面积（MCA）。于T0（前）、T1（6–9月）、T2（疗程末/12月）行CBCT，统一体位（自然头位、轻咬合）、固定FOV与低剂量；同一软件半自动分割测鼻/口/下咽体积及MCA。次要结局：TMJ功能（最大无痛张口度、弹响/摩擦音、压痛、Helkimo或DC/TMD评分、VAS）。记录头影SNA、SNB、ANB、MP-SN；依从性与不良反应由同一评估者按标准表登记。

1.6统计学方法。连续变量检正态；正态用配对/独立t检，非正态用Wilcoxon或Mann-Whitney U。T0—T2趋势用重复测量方差或广义估计方程。计数资料用χ²或Fisher。建立多元线性/广义线性模型校正混杂；P<0.05为显著。

2 结果

2.1研究流程与基线可比性。按CONSORT流程完成筛查、纳排与随访记录；所有纳入病例均完成T0、T1、T2评估，少量偏离方案者纳入敏感性与意向性分析。两组在年龄、性别、BMI、ANB、MCA及过敏/口呼吸史等基线特征差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

2.2气道体积与MCA变化。功能组T0→T2鼻咽、口咽、下咽体积及MCA均显著增加；对照组同期变化不显著或幅度较小。重复测量方差分析显示组×时间交互效应显著（P＜0.01），效应量达中等，95%CI不跨零。分层分析提示：生长高峰前启动者、BMI较低者及无过敏史者增益更大（P＜0.05）。排除依从性差/脱落个案后结果一致。

表1  早期功能性矫治对上气道体积与MCA变化

2.3 TMJ功能变化。功能组治疗后Helkimo指数下降，最大无痛张口度增加，关节弹响与压痛发生率降低；对照组仅轻度改善。DC/TMD症状评分与VAS疼痛均下降（P＜0.05）。主要指标的均值±SD及均值差95%CI均显示改善方向一致；在多元回归校正年龄、性别、BMI、基线ANB与依从性后，功能组相对对照组的改善仍具统计学意义。

2.4不良事件与依从性。常见不良事件包括局部软组织压痛、短暂咀嚼不适与轻度关节胀痛，多为轻中度，经调磨咬块、复诊宣教或短期对症处理后缓解，未见严重并发症。依从性方面，≥14h/d佩戴者占多数；相关分析显示依从性与ΔMCA及Δ口咽体积呈正向关联趋势（P＜0.05）。

2.5相关性与影响因素分析。Pearson/Spearman相关显示：下颌前移量与ANB下降幅度均与MCA增加呈正相关（P＜0.01），BMI较高与改善幅度略减相关。多元线性/广义线性模型中，生长阶段、依从性及基线ANB为独立影响因素（标准化β方向一致，P＜0.05）。基于回归系数绘制的简易预测图/列线图显示，高依从性与早期干预可获得更大气道与功能收益。

3 讨论

3.1主要发现与可能机制。本研究显示，早期功能性矫治可显著增加鼻/口/下咽体积与MCA，Helkimo指数、DC/TMD评分及VAS同步下降。其机制可能为：装置促使下颌前移与髁突相对前上定位，舌骨及舌体前下移，软腭后移度降低，口咽通道扩张；同时改善咬合垂直与肌平衡，降低咀嚼肌与关节周围肌群紧张，缓解关节弹响与压痛。分层结果提示在生长高峰期前启动干预可获得更显著的形态与功能收益，支持“早期—生长潜能—最大化”的干预理念。

3.2与既往研究对比。结果与多项CBCT/头影资料一致：功能矫治可扩大上气道并未增加TMD风险，部分研究亦观察到张口度提高与症状缓解。与异质研究间差异，可能源于受试者年龄阶段不同、Twin-block与其他功能装置力学差异、影像分割与测量软件阈值不一，以及随访时长与依从性管理策略的不同。

3.3临床意义。对合并鼾症倾向或气道狭窄的Ⅱ类青少年，及早识别SNA/SNB/ANB异常与MCA偏小，及时实施功能矫治，可在改善侧貌的同时提升呼吸与TMJ功能。量化的体积与功能指标有助于与家长沟通预期、优化依从性与复诊节律，并指导联合扩弓或后续固定矫治决策。

4 结论

本研究表明，早期功能性矫治可显著增加Ⅱ类骨性错颌青少年上气道体积与最小截面积，改善TMJ症状与功能，安全性良好。疗效与生长阶段、依从性及基线骨性关系（如ANB）相关。建议在规范指征下尽早实施，并强化随访与依从性管理以获最佳疗效。

参考文献

[1]孔蕾,刘新强,郭学强.青少年下颌后缩隐形前导矫治的疗效评价研究[J].中华口腔正畸学杂志,2023,30(3):154-159.

[2]葛非凡,沈群,陈玉成,等.功能矫治器前导下颌后颞下颌关节变化的影像学研究进展[J].中国医疗美容,2024,14(5):110-114.

作者简介

包欣然，女，蒙古族，本科学历，1991年出生，主治医师，现从事医院口腔正畸工作。贾洪远，男，汉族，本科学历，1989年出生，主治医师，现从事口腔诊疗工作。