神经内科住院患者跌倒风险护理观察与干预效果分析

[摘要]：目的：探讨综合防跌倒护理干预对神经内科住院患者跌倒风险的影响。方法：回顾性分析我院神经内科2023年01月至2025年03月住院患者132例，按时间分为常规护理组66例与干预组66例，比较跌倒发生率、损伤程度及Morse评分。结果：干预组跌倒发生率低于常规组，出院前Morse评分下降，护理满意度提高（P<0.05）。结论：综合防跌倒护理干预可降低神经内科住院患者跌倒风险，提升护理质量与患者安全。

[关键词]：神经内科；住院患者；跌倒风险；护理干预；Morse量表

神经内科住院患者多存在肢体无力、步态不稳、感觉障碍及认知功能受损等问题，且常合并镇静催眠、降压、利尿等用药影响，跌倒风险较高，易导致软组织损伤、骨折甚至颅内出血等不良后果。跌倒不仅延长住院时间、影响康复进程与就医体验，还增加护理不良事件发生率，危及患者安全与医疗质量。为提高神经内科住院患者安全管理水平，本研究基于跌倒风险评估，观察并评价综合防跌倒护理干预对跌倒发生率、损伤程度及跌倒风险评分的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象。选取2023年01月至2025年03月我院神经内科住院患者132例作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②神经内科主要诊断明确（如脑卒中、帕金森病、癫痫、周围神经病变等）；③住院时间≥48h；④护理评估与不良事件记录完整。排除标准：①入院即进入ICU并持续深镇静或机械通气；②合并严重骨科外伤或术后限制活动，影响跌倒风险评估；③关键资料缺失明显无法统计。收集患者性别、年龄、主要诊断、既往跌倒史、用药情况（镇静/降压/利尿等）、意识与认知状态、肌力分级、步态与平衡能力、是否需辅助器具等一般资料。

1.2 分组方法。采用按时间分组的类实验对照方法：常规护理组为2023年01月至2024年02月入住神经内科患者66例；干预组为2024年03月至2025年03月入住神经内科患者66例。两组患者均来源于同一病区，诊疗流程及基础治疗方案一致，差异主要在护理管理方式：干预组在常规护理基础上实施综合防跌倒护理干预。

1.3 护理措施

1.3.1 常规护理。入院宣教与安全告知，指导正确使用呼叫铃；按护理级别常规巡视与生活护理；必要时协助如厕、翻身及转运；常规使用床栏并提醒下床需陪护；交接班记录病情变化及安全风险，异常及时上报处理。
1.3.2 综合防跌倒护理干预。在常规护理基础上实施“评估—分级—措施—复评—复盘”闭环管理。入院24h内Morse评估，病情/用药变化及首次下床前复评，高危床旁标识并重点交接；优化环境与设施（床位高度、呼叫铃可及、防滑、清障、夜间照明，必要时配防滑袜/助行器）；按风险分级提高巡视，强化夜间与如厕高峰时段管理；下床遵循“先坐后站”，必要时双人协助，转运优先轮椅/平车；加强用药与症状观察，预防眩晕、低血压；强化患者及家属宣教；跌倒事件及时上报并PDCA改进。

1.4 观察指标。观察指标包括：①住院期间跌倒发生率（跌倒例数/总例数）及损伤分级：无损伤、轻度损伤（擦伤/挫伤等）、中重度损伤（骨折、颅内出血或需进一步处理者）。②跌倒风险：记录入院及干预后（复评/出院前）Morse评分，比较评分变化并统计中高危比例。③其他：住院天数、护理满意度及跌倒相关不良事件管理改进情况（择1—2项分析）。

1.5 统计学方法。采用SPSS等统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ²检验，必要时采用Fisher精确检验；以P<0.05为差异有统计学意义。对缺失或不完整资料按预设原则剔除，以实际可用例数纳入分析。本研究为回顾性研究，经医院伦理审批或备案，患者信息全程脱敏处理。

2 结果

2.1 两组一般资料比较。常规护理组66例，干预组66例。两组患者性别构成、年龄及入院Morse跌倒风险评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；主要诊断构成以脑卒中等神经系统疾病为主，两组分布相近，具有可比性（见表1）。

表1  两组一般资料比较

2.2 跌倒发生率及损伤程度比较。常规护理组发生跌倒8例（12.1%），干预组跌倒2例（3.0%），干预组跌倒发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。在损伤程度方面，常规护理组跌倒后无损伤5例、轻度损伤1例、中重度损伤2例；干预组跌倒2例均为无损伤，中重度损伤发生率呈下降趋势。跌倒发生场景以夜间起床如厕、床旁活动及下床行走时头晕/站立不稳为主，提示夜间与首次/独立下床为重点防控时段。

2.3 跌倒风险评分变化及其他指标。干预组出院前Morse评分低于常规护理组（P<0.001），提示综合干预可有效降低跌倒风险水平。按Morse评分分层统计，干预组中高危患者比例较常规护理组下降（20/66 vs 35/66，P=0.008）。护理满意度方面，干预组满意率高于常规护理组（P<0.05）（见表2）。

表2  两组主要结局指标比较

3 讨论

3.1 神经内科住院患者跌倒高危因素分析。神经内科住院患者跌倒多与功能缺损及认知行为改变有关。脑卒中偏瘫、共济失调致步态不稳；帕金森病步态冻结、姿势反射差；癫痫发作后乏力、意识模糊易再跌倒；认知障碍/谵妄者依从性差。治疗方面，镇静催眠药致嗜睡反应迟钝，降压药易致体位性低血压，利尿药增加夜间如厕。护理场景中夜间下床、床旁转移、卫生间湿滑及陪护不足为常见诱因。

3.2 综合干预的效果机制与护理要点。综合干预以“评估—分级—措施—复评—复盘”闭环管理为核心，通过量表筛查与动态复评早期识别高危患者；优化环境与设施减少滑倒、绊倒诱因；对高危人群提高巡视频次，落实下床、如厕及转运协助，降低情境性跌倒；加强用药观察与症状处理，及时发现眩晕、低血压、嗜睡等风险；家属参与提升依从性与护理连续性。可复制流程为入院评估、床旁标识、分级巡视、重点时段管理及事件复盘改进。

3.3 与既往研究/指南的符合性与临床意义。本研究结果提示综合防跌倒护理干预可降低跌倒发生率并改善风险评分，与国内外关于“风险评估结合多措施干预可有效减少住院跌倒”的结论基本一致。其临床意义在于：通过标准化评估与分级管理，将护理资源向高危人群倾斜，减少跌倒相关损伤与不良事件，提升患者安全感和住院体验；同时促进科室护理质量持续改进，强化风险管理与安全文化建设。

3.4 局限性与改进方向。本研究为单中心回顾性观察，采用按时间分组的非随机设计，可能存在选择偏倚及管理因素干扰；样本量132例，结局受护理记录完整性及事件上报敏感度影响。后续可开展多中心、前瞻性研究，扩大样本并分层分析不同病种、不同风险等级人群；同时细化跌倒事件复盘指标（发生时段、地点、诱因、可预防因素），进一步优化干预路径与培训重点。

4 结论

本研究基于跌倒风险评估对我院神经内科住院患者实施综合防跌倒护理干预，结果显示干预可有效降低住院期间跌倒发生率，减少跌倒相关中重度损伤风险，并改善Morse跌倒风险评分。提示在神经内科病区建立“评估—分级—措施—复评—复盘”的闭环管理模式具有较高临床价值，值得推广应用。

参考文献

[1]邵清,吴彩英,孙利华,等.跌倒风险评估量表在神经内科患者中的应用分析研究[J].当代护士,2024,31(24):65-69.

[2]杨琴,郑小玲.老年综合评估的结构化护理方案在跌倒风险患者中的临床应用效果分析[J].中外医疗,2024,43(23):132-134.

作者简介

高海波，女，汉族，本科学历，1985年出生，主管护师，现从事医院神经内科护理工作。