微创血肿穿刺引流术与神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果比较

【摘要】目的：探究微创血肿穿刺引流术与神经内镜血肿清除术，在治疗高血压脑出血患者过程中的临床效果差异。方法：选择2023年1月至2023年12月期间我院接收的80例高血压脑出血患者，通过随机数表法将其划分为微创组与内镜组，每组各40例，其中微创组采用微创血肿穿刺引流术治疗，内镜组采用神经内镜血肿清除术治疗，对比两组治疗效果。结果：内镜组患者的血肿清除率高于微创组，术后神经功能缺损评分低于微创组，并发症发生率低于微创组，治疗总有效率高于微创组（P＜0.05）。结论：在高血压脑出血患者治疗中应用神经内镜血肿清除术，能更有效清除颅内血肿、改善神经功能，同时降低并发症发生风险并提升治疗效果，具有较高临床应用价值。

【关键词】高血压脑出血；微创血肿穿刺引流术；神经内镜血肿清除术；血肿清除率；神经功能

高血压脑出血是临床常见的脑血管疾病，在我国中老年群体中发病率较高，其发病原因主要是长期高血压导致脑内小动脉壁发生玻璃样变性，血管弹性下降，当血压突然升高时极易引发血管破裂出血。发病后患者常出现头痛、呕吐、肢体偏瘫等神经功能缺损症状，且病情进展迅速，若未及时采取有效治疗措施，颅内血肿会持续压迫脑组织，引发脑水肿、脑疝等严重并发症，严重威胁患者生命安全，即便患者存活也可能遗留严重的神经功能障碍，降低生活质量[1]。目前临床针对该疾病多采用手术治疗，核心目标是快速清除颅内血肿、减轻脑组织压迫，从而改善患者预后。其中微创血肿穿刺引流术因操作简便、创伤较小等特点在临床应用广泛，而神经内镜血肿清除术凭借精准操作的优势逐渐受到关注，基于此，本研究通过对比两种术式的治疗效果，为高血压脑出血患者临床治疗方案选择提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2023年1月至2023年12月期间我院接收的80例高血压脑出血患者，通过随机数表法将其划分为微创组与内镜组，每组各40例。微创组中男性22例、女性18例，年龄45~78岁，平均（58.62±5.34）岁；内镜组中男性23例、女性17例，年龄46~77岁，平均（59.15±5.28）岁。两组患者一般资料对比无明显差异，具备可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合高血压脑出血临床诊断标准且经影像学检查确诊；（2）发病至入院时间不超过24小时；（3）患者及家属知晓研究内容并签署同意书。排除标准：（1）合并凝血功能障碍者；（2）存在脑肿瘤、脑外伤等其他脑部疾病者；（3）存在严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者。

1.2方法

微创组采用微创血肿穿刺引流术治疗，具体操作如下：术前通过头颅CT检查确定血肿位置与大小，据此标记穿刺点，采用局部麻醉方式，使用穿刺针按照标记位置缓慢刺入血肿腔，成功穿刺后抽取部分液态血肿，随后置入引流管并固定，术后根据患者情况注入尿激酶以促进残余血肿溶解，待血肿基本清除后拔除引流管，同时给予抗感染、控制血压等常规术后护理。

内镜组采用神经内镜血肿清除术治疗，具体操作如下：术前同样通过头颅CT检查明确血肿具体情况，选择合适手术入路并标记切口位置，采用全身麻醉方式，按照标记位置切开头皮、颅骨并形成骨窗，切开硬脑膜后在神经内镜辅助下缓慢分离脑组织至血肿腔，通过吸引器清除血肿，过程中注意保护周围正常脑组织，血肿清除完成后检查有无活动性出血，确认无出血后逐层缝合切口，术后给予与微创组相同的常规护理措施。

1.3观察指标

对比两组患者的血肿清除率、术后14天神经功能缺损评分（采用NIHSS量表评估，评分越低说明神经功能越好）、并发症发生率（包括肺部感染、颅内感染、再出血）以及治疗总有效率（治疗后患者临床症状明显改善、神经功能显著恢复为有效，反之则为无效，统计有效患者占比）。

1.4统计学方法

运用SPSS24.0分析数据。计量数据t检验；计数数据χ²检验。P＜0.05为差异显著的代表。

2结果

2.1两组血肿清除率与神经功能缺损评分比较

内镜组血肿清除率高于微创组，术后14天神经功能缺损评分低于微创组（P＜0.05），见表1。

表1两组血肿清除率与神经功能缺损评分比较（x±s）

2.2两组并发症发生率与治疗总有效率比较

内镜组并发症发生率低于微创组，治疗总有效率高于微创组（P＜0.05），见表2。

表2两组并发症发生率与治疗总有效率比较[n（%）]

3讨论

高血压脑出血发病急且病情凶险，及时清除颅内血肿、减轻脑组织压迫是治疗关键，而选择合适的手术方式对提升治疗效果具有非常重要的意义[2]。颅内血肿的存在会引发一系列病理生理改变，如脑组织缺血缺氧、脑水肿、血脑屏障破坏等，这些改变会进一步加重神经功能损伤，因此快速且彻底地清除血肿是改善患者预后的核心环节。本研究结果显示，内镜组血肿清除率高于微创组，这是因为神经内镜血肿清除术能在直视下操作，医生可通过内镜清晰观察血肿的形态、质地以及与周围脑组织、血管的关系，从而精准清除不同状态的血肿，无论是液态、半固态还是固态血肿，都能通过吸引器、刮匙等工具有效清除，最大程度减少残余血肿量；而微创组采用穿刺引流方式，仅能依靠负压抽取液态血肿，对于半固态或固态血肿难以有效清除，且受穿刺路径限制，可能存在部分血肿区域无法触及，导致血肿清除不彻底，因此血肿清除率相对较低。临床实践中，残余血肿量过多会延长患者恢复时间，增加并发症发生风险，这也是微创组后续神经功能恢复较慢的重要原因之一。

在神经功能恢复方面，内镜组术后14天NIHSS评分低于微创组，这一结果与两种术式的操作特点密切相关。神经内镜手术在清除血肿过程中，医生可通过精细操作保护周围正常脑组织，手术入路选择上优先利用脑沟、脑回等自然间隙，减少对脑组织的牵拉与切割，同时在直视下能有效避开重要功能区及大血管，降低手术操作对神经细胞的损伤；此外，内镜手术能更彻底清除血肿，快速缓解血肿对脑组织的压迫，改善局部脑组织的血液供应与氧供，为神经细胞的修复创造良好条件。而微创血肿穿刺引流术在穿刺过程中，即便术前规划了穿刺路径，仍可能因患者头部位置变动、脑组织移位等因素导致穿刺针偏离预设路径，对周围脑组织造成一定刺激或损伤[3-4]；同时，该术式血肿清除不彻底，残余血肿会持续释放有害物质（如血红蛋白分解产物），加重神经细胞损伤，延缓神经功能恢复进程，所以神经功能改善效果不如内镜组。临床中，神经功能的恢复直接关系到患者的生活自理能力与生存质量，较低的NIHSS评分意味着患者可能更快恢复行走、语言等基本功能，减少对他人的依赖。

并发症发生率方面，内镜组明显低于微创组，这与两种术式的创伤程度、操作环境及术后护理需求密切相关。神经内镜手术切口较小（仅3~4cm），骨窗直径也仅2~3cm，对颅骨、硬脑膜的破坏较小，术后颅骨完整性恢复较好，降低了颅内感染的风险；同时，手术在密闭的颅内环境下进行，减少了外界污染物进入颅内的机会，进一步降低感染概率。在再出血预防方面，内镜手术在直视下能清晰识别出血点，尤其是小血管出血，可通过双极电凝精准止血，有效避免术后再出血；而微创组穿刺过程中可能损伤颅内小血管，且术后注入尿激酶溶解血肿时，尿激酶的溶栓作用可能增加血管出血风险，此外，留置引流管期间若护理不当，也可能引发引流管相关感染。肺部感染是高血压脑出血患者术后常见的并发症之一，主要与患者长期卧床、咳嗽反射减弱、排痰不畅有关，内镜组患者因血肿清除彻底、神经功能恢复较快，能更早下床活动或在床上进行翻身、坐起等动作，有效促进痰液排出，降低肺部感染发生率；而微创组患者恢复较慢，卧床时间较长，肺部感染发生风险相对较高[5-6]。

治疗总有效率方面，内镜组高于微创组，这是因为内镜组在血肿清除、神经功能改善以及并发症控制等方面均优于微创组，各方面优势共同作用使得治疗效果更显著。治疗总有效率的提升不仅体现了手术方式的优越性，更反映了患者整体预后的改善，有效患者比例的增加意味着更多患者能够恢复基本生活能力，减少残疾发生，减轻家庭与社会的负担。从临床应用角度来看，神经内镜血肿清除术虽然操作相对复杂，对手术医生的技术水平要求较高，需要医生具备丰富的内镜操作经验与扎实的神经解剖知识，但该术式带来的治疗效果优势明显，随着医疗技术的不断发展，神经内镜设备的性能也在不断提升，如高清内镜、3D内镜的应用，进一步提高了手术操作的精准度与安全性，使得该术式在临床的推广应用成为可能[7-8]。

综合来看，在高血压脑出血患者治疗中，神经内镜血肿清除术相比微创血肿穿刺引流术具有更显著的优势，能有效提升血肿清除率、改善神经功能、降低并发症发生风险并提高治疗总有效率，可作为高血压脑出血患者临床治疗的优选术式之一。

参考文献

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[8]李会兵,金鑫,李永事,李锐祥,杨慧慧.神经导航辅助神经内镜下老年高血压脑出血清除术与微创血肿穿刺外引流的效果分析[J].中国医药科学,2022,12(02):147-150.