纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染临床分析

【摘要】目的：探讨纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染的临床疗效。方法：我院于2021年3月至2023年2月收治60例老年重症肺部感染患者，随机将其分为两组，即对照组与研究组，分别实施常规治疗与纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗，比较两组患者的临床症状及体征消失时间、住院时间、动脉血气指标、呼吸力学参数和不良反应发生情况。结果：研究组的咳嗽消失时间为（13.87±1.53）d，咳痰消失时间为（8.46±1.35）d，肺部湿罗音消失时间为（4.39±1.46）d，发热消失时间为（8.47±2.82）d，住院时间为（11.35±3.83）d，其短于对照组的（19.15±2.42）d、（12.24±2.25）d、（7.72±2.25）d、（14.67±3.43）d和（14.38±5.22）d（P<0.05）；研究组的不良反应发生率为3.33%，其低于对照组的23.33%（P<0.05）；研究组的PaO2为（80.45±9.73）mmHg，SaO2为（95.45±4.32）%，其高于对照组的（62.21±4.71）mmHg和（85.21±7.54）%（P<0.05）；研究组的PaCO2为（40.91±5.34）mmHg，其低于对照组的（47.22±5.45）mmHg（P<0.05）；研究组的CRP为（4.62±6.34）mg/L，PCT为（0.18±0.83）μg/L，WBC为（7.65±2.48）×10^9/L，其低于对照组的（14.62±6.34）mg/L、（1.11±0.82）μg/L和（10.88±2.34）×10^9/L（P<0.05）。结论：纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗能提高老年重症肺部感染的控制效果，加快其预后恢复，对于临床重症呼吸疾病治疗意义重大。

【关键词】纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗术；老年重症肺部感染

重症肺部感染发病急促且危重，具有较高的发病风险，若不及时予以治疗和处理，又或是治疗不当，则极易损害患者的脏器功能，从而使其生命安全受到严重威胁。老年人的生理机能在不断退化，加上本就存在诸多基础性疾病，所以一旦患上重症肺部感染，疾病治疗难度也变得更高[1]。临床既往主要采取对症治疗的方案展开治疗，包括吸氧、抗感染、祛痰等，但感染易会反复发作，且长期用药会产生耐药性以及引发不良反应，不利于预后恢复，故治疗效果并不是非常理想[2]。近几年，随着科学技术的发展，经纤维支气管镜肺泡灌洗术被广泛应用于治疗临床重症肺部感染疾病，其能减低治疗难度，有效控制疾病的发展，受到了高度的认可[3]。为此，本文将对纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术的疗效进行分析，具体报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

对照组30例，年龄60-93岁，平均为（83.56±1.02）岁，20例男性、10例女性，病程4-9天，平均为（6.34±0.76）天；研究组30例，年龄61-95岁，平均为（84.67±1.14）岁，19例男性、11例女性，病程5-10天，平均为（7.45±0.89）天。对于本研究中知情同意书的签署工作，患者及其家属均自愿签署，医院伦理委员会已批准通过。纳入标准：①本次研究选取对象的疾病与《美国感染疾病协会》制定的重症肺炎诊断标准相符；②对纤维支气管镜治疗耐受者。排除标准：①存在严重的器质性疾病者；②免疫系统缺陷或凝血功能障碍者。对比两组患者的基本资料，组间差异均具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组予以常规治疗：①对于咳嗽咳痰患者，采用祛痰药物止咳化痰。②若患者呼吸困难，则佩戴面罩或鼻导管行吸氧操作。③若患者出现呼吸衰竭症状，则及时连接呼吸机提供呼吸支持。④若患者躁动、失眠等，则应适当注入镇静剂进行缓解，但注意切勿抑制呼吸的镇静剂。与此同时，还应及时清理患者呼吸道分泌物，以防呼吸道受阻。⑤使用抗生素、抗感染药物抑制和杀灭细菌病毒，缓解肺部炎症，避免病情加重。⑥在治疗期间，应叮嘱患者多饮水，多休息，多补充维生素和蛋白质，确保机体营养充足，保持室内通风干燥。⑦隔离传染性疾病患者，以防交叉感染。

研究实施纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗如下：①密切监测患者的生命体征以及身体指征，反复确认其是否符合手术指征。②选择患者咽后壁以及咽部黏膜表面涂2%的利多卡因和静脉推注15毫克地西泮进行麻醉，然后经由人工气道或口腔或鼻腔放入纤维支气管镜，并通过纤维支气管镜观察患者气管及支气管情况，同时吸出气管分泌物，取出部分黏液作为细菌培养和药敏实验的样本。若分泌物过于黏稠，无顺利吸出，则可行肺泡灌洗操作。③肺泡灌洗操作：注入37℃灌洗液（无菌生理盐水）于患者肺段支气管入口处，每次注入15-20毫升，注入后停留数秒，之后吸出灌洗液，反复操作，总量为60-120毫升，直至吸出澄清的灌洗液为止，整个过程负压≤100mmHg。灌洗期间注意严密监测患者的血氧饱和度、血压等指标，一旦发现异常，应及时停止灌洗。

1.3观察指标

①临床症状（咳嗽、咳痰、肺部湿罗音、发热）消失时间和住院时间。②动脉血气指标，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SaO2）。③炎症指标,包括C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和白细胞计数（WBC）。④不良反应发生情况，包括心律失常、剧烈咳嗽等。

1.4统计学分析

采用spss22.0软件对实验数据进行分析处理，以P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床症状消失时间、住院时间和不良反应对比

治疗后，研究组的咳嗽、咳痰、肺部湿罗音等症状消失时间明显短于对照组（P<0.05）；研究组的不良反应发生率为3.33%，其显著低于对照组的23.33%（P<0.05）。详见表1.

表1比较两组患者的临床症状消失时间、住院时间和不良反应发生率

2.2动脉血气指标对比

治疗后，研究组的PaO2和SaO2指标水平均高于对照组，而其PaCO2指标水平低于对照组（P<0.05）。详见表2.

表2比较两组患者的动脉血气指标（`x±s）

2.3炎症指标对比

治疗后，研究组的各项炎性指标水平均低于对照组（P<0.05）。详见表3.

表3比较两组患者的炎症指标（`x±s）

3.讨论

老年重症肺部感染极易导致支气管受阻、呼吸衰竭、器官功能衰竭等不良症状，且被治愈的难度高，稍有不慎还会导致患者死亡，因而临床治疗应注重保持患者气道以及呼吸道通畅，减低其感染的复发率[4]。本研究采取常规治疗方案与纤维支气管镜肺泡灌洗术对老年重症感染患者进行治疗，其结果显示，研究组的咳嗽、咳痰、发热等症状缓解情况均优于对照组，而其不良反应风险明显少于对照组，表明采取纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗更能加快缓解患者的临床症状，减少不良反应发生情况；试验组的血氧饱和度等指标均优于对照组，表明采取纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗能进一步改善患者血气水平，加快其气道通气和肺部换气功能的恢复；试验组的炎症指标水平均低于对照组，表明采取纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗能加快患者肺部炎性反应的缓解，避免病情愈演愈烈。究其原因，常规治疗主要通过吸氧、吸氧、采用抗菌药物等手段应对肺部感染病症，但药物浓度不足，无法顺利被肺部吸收，同时也无法彻底清除气道内的分泌物，这就导致感染还是会反复出现，并且长期大量用药还容易引发一系列药物不良反应，延长疾病治愈的时间，增高其治愈的难度，所以从整体而言并未达到预期的效果[5-6]。而通过纤维支气管镜手段进行治疗，其在吸痰时会先稀释黏稠的痰液，后将其吸取出来，痰液能够被彻底清除，从而有效抑制了炎性反应[7]。加上多次吸引和灌洗操作能避免痰液和炎性分泌物再次形成恶性循环，从而为患者肺部换气和通气功能提供了强有力的保护，避免了气道受阻的现象[8]。除此之外，彻底吸出黏液之后，患者病灶的血液循环系统也会逐步恢复，不仅缓解了病灶缺血缺氧的状况，还进一步杀灭了细菌，加快了病灶的康复[9]。另外，灌洗期间取出部分痰液作为细菌培养和试验的样本，能帮助医护人员选择适合患者的抗菌药物进行治疗，从而有效减少了感染的复发风险，提高了感染的控制效果[10]。不止如此，完全清理患者支气管的痰液之后，使用的敏感抗菌药物能顺利被病灶局部吸收，避免了长期大量应用抗菌药物的情况，从而减少了不良反应的发生，保证了治疗的安全性[11]。

综上所述，纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染可获得较好的疗效，值得推广。

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