以咽异感症为主诉的反流性咽喉炎临床研究

【摘要】：目的：探讨以咽异感症为主诉的反流性咽喉炎临床症状及治疗。方法：对我院自2022年03月～2023年03月收治的50例以咽异感症为主诉的反流性咽喉炎患者病症进行分析，总结临床症状及治疗方法，观察治疗结果。结果：50例患者均主诉出现咽喉部的异物感，40例患者出现咽干、咽痛、咽痒、咳嗽、口苦、口臭、口干等症状；45例患者伴有打嗝、反酸、胸闷、胸骨后烧灼感等胃食管反流症状。50例患者，显效30例，有效20例，无效0例，疗效为100.00%。治疗后患者症状评分均低于治疗前，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05。治疗后炎性因子数值水平低于治疗前，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05。结论：以咽异感症为主诉的反流性咽喉炎主要依据临床症状及内镜检查确诊，给予常见质子泵抑制剂+抗生素治疗，效果理想。

【关键词】：咽异感症；反流性咽喉炎；临床症状；临床诊断；治疗方法

反流性咽喉炎又称为咽喉反流（Laryngo pharyngeal Reflux，LPR），近年来，它逐渐引起耳鼻喉科医生的注意，事实上，在以往的临床工作中，仍然经常看到这种疾病但由于对该病缺乏相关认识[1]。长期以来一直被误诊为常见的慢性咽炎，在治疗中，没有针对相关病因进行治疗，而是使用抗生素类药物进行治疗，导致患者的症状得不到改善，长期以来对病人的生活质量和身体健康都产生了深远的影响[2]。反流性咽喉炎患者多为咽异感症首发，本文选取我院2022年03月～2023年03月收治的50例以咽异感症为主诉的反流性咽喉炎患者为研究对象，分析其特征、诊断及治疗，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组50例患者为我院自2022年03月～2023年03月收治的以咽异感症为主诉的反流性咽喉炎患者，其中男30例，女20例；年龄40～85岁，平均（65.18±8.15）岁；病程3个月～4年，平均（1.49±0.85）年。

1.2诊断及纳排标准

诊断标准：参照《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年)》[3]中反流性咽喉炎的诊断标准：存在典型反流、胃灼热、反酸、咽喉疼痛、吞咽不适、干咳症状；纤维喉镜检查可见咽喉黏膜充血、增厚、杓间区红斑、声带弥漫性充血、水肿等咽喉反流行性疾病常见体征；胃镜检查提示食管中、下段黏膜充血或糜烂。

纳入标准：符合上述诊断标准；年龄40-85周岁；患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

排除标准：药物性和腐蚀性食管炎、消化性溃疡及恶性肿瘤者；合并有急性呼吸道感染、变应性鼻炎、慢性鼻窦炎等呼吸系统疾病者；有糖尿病史、胃手术史；患有脑、心、肝、肾等重要器官功能障碍者；妊娠期或哺乳期妇女；近１个月内未服用抑酸药及抗反流药物。

1.3 研究方法

1.3.1 临床症状

对患者首发症状进行观察。

1.3.2 诊断

①X线食管钡餐造影呈现喉咙和下段食管的黏膜波纹增厚且不平滑，观察到7个病例中存有轻微的溃疡痕迹或者伴随有缩窄现象，同时远端食管的蠕动能力降低。②内镜检查依据中国反流性食管炎的内镜分级体系，具体为0级：内镜所见正常；1级：观察到的病变更像是分散的红点、条纹状红斑或轻度糜烂，但未融合；2级：显示的糜烂区域有所融合，但不扩散；3级：广泛的病变，呈全周性并融合。

1.3.3 治疗

生理盐水+布地奈德（进口药品注册标准JX20120204）1mg进行混合，嘱病人采取坐姿，给予病人雾化吸入，一次15-20分钟，每日1次，保证通风良好，温度在25℃左右。

口服多潘立酮（生产企业：湖南千金湘江药业股份有限公司；国药准字：H20093426）每天3次，每次20mg；法莫替丁（生产企业：安斯泰来制药(中国)有限公司；国药准字：H21023631）每天2次，每次20mg；奥美拉唑（生产企业：山东省惠诺药业有限公司；国药准字：H20074104）每天2次，每次20mg。

1.4 观察指标

1.4.1统计患者临床症状。

1.4.2统计治疗总有效率，显效：治疗后患者声带水肿、咽喉充血等临床症状消失，RSI（反流症状指数评分）≤13分；有效：治疗后患者声带水肿、咽喉充血等症状有所好转，RSI（反流症状指数评分）＞13分；无效：治疗后患者临床症状与RSI评分与治疗前相比变化不大。

1.4.3统计患者临床症状评分，患者无咳嗽、咽部灼烧、声音嘶哑等症状记为0分；患者有轻微咳嗽、咽部灼烧、声音嘶哑等症状记为1分；患者有中度咳嗽、咽部灼烧、声音嘶哑等症状且影响正常生活与睡眠记为2分；患者咳嗽、咽部灼烧以及声音嘶哑症状严重则记为3分，分数少的患者说明其临床症状改善情况良好。

1.4.4炎性因子：分别于治疗前、治疗1个月后采集患者晨间空腹静脉血，离心后分离血清，而后应用全自动生化分析仪以及配套的试剂盒采用酶联免疫吸附试验检测超敏C反应蛋白（Hypersensitive, C-reactive protein；hs-CRP)、白介素6(Interleukin 6；IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α ；TNF-α)。

1.5 统计学分析

运用SPSS29.0程序进行数据分析，各比例数据以n（%）形式展示；采用χ²检验对各类指标进行统计分析；若数值平均数(`x±s)符合正态分布，采取t检验来检测其显著性差异；当P值＜0.05时，认为两组间存在统计学上的显著差异，诊断方法检验采用一致性检验。

2结果

2.1临床症状表现

50例患者均主诉出现咽喉部的异物感，40例患者出现咽干、咽痛、咽痒、咳嗽、口苦、口臭、口干等症状；45例患者伴有打嗝、反酸、胸闷、胸骨后烧灼感等胃食管反流症状。

2.2 患者疗效

50例患者，显效30例，有效20例，无效0例，疗效为100.00%。

2.3 对比患者治疗前及治疗后患者症状评分

治疗后患者症状评分均低于治疗前，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05，见下表1。

表1：对比患者治疗前及治疗后患者症状评分

2.4 治疗前后炎性因子数值对比

治疗后炎性因子数值水平低于治疗前，指标对比差异有统计学意义，P＜0.05，见下表2。

表2：治疗前后炎性因子数值对比

3讨论

咽喉反流行性疾病是一种上消化道疾病，其特点是胃食管内容物倒流至咽喉部引起的一系列症状和病理生理变化[4]。与胃食管反流病不同，咽喉反流行性疾病的症状主要表现为喉部不适、声音嘶哑、咳嗽、咽部灼热感等，而非典型的胸部灼烧感[5]。咽喉反流行性疾病的临床表现具有多样性，症状轻重不一，且易被误诊或漏诊，给患者的生活和工作带来了不小的困扰。因此，了解胃食管反流病的定义以及其临床特点对于临床医生诊断和治疗患者具有重要意义。咽喉反流行性疾病作为一种常见的上消化道疾病，其发病机制和临床表现一直备受关注[5]。传统观念认为咽喉反流行性疾病是胃食管反流病的一种表现形式，但近年来的研究表明二者虽然有一定的相关性，但其发病机制存在明显的差异。

咽喉部位于口腔和食管之间，是呼吸道和消化道的交界处，其解剖结构特点对咽喉反流行性疾病的发病机制具有重要影响。咽喉黏膜较为脆弱，容易受到胃酸等酸性物质的损伤和刺激。此外，咽喉部具有丰富的黏膜血供和神经丛，使其对胃食管反流的刺激更为敏感。当胃食管反流发生时，胃酸、胆汁等胃内容物通过食管-咽喉连接进入咽喉部，导致咽喉黏膜受到腐蚀和刺激，引发炎症反应和神经激活，从而产生咽喉部的不适症状[6]。此外，咽喉部的解剖结构特点还可能导致食管-咽喉连接的松弛和失效，进一步加剧了胃食管反流对咽喉部的损伤。胃食管反流病是一种由多种动力障碍因素引发的消化系统疾病。该病的主要发病原理是食管的抗反流防御功能减弱，加上反流物质对食管黏膜的损伤效应。短暂食管下括约肌松弛(TLESR)近年来被认为是导致胃食管反流的重要原因。在防御机制受损的情况下，反流物会刺激并损伤食管黏膜，损伤程度与反流物性质、量、接触时间和部位都有关系[7]。胃内容物对食管黏膜的病理影响和反馈性刺激共同促成了胃食管反流病的发生。

诊断胃食管反流性咽喉炎主要依赖临床症状和内镜检查。咽喉不适是最突出的表现，其次是烧心、反流和胸痛等症状。同时可能出现食管外症状，如慢性咳嗽、哮喘、口腔溃疡或鼻窦炎。如果患者有明显的咽喉不适，伴有反流症状，内镜检查显示反流性食管炎，并排除其他疾病，即可诊断为胃食管反流性咽喉炎[8]。需与其他类型的食管炎、消化性溃疡、消化不良、胆道问题和食管动力障碍疾病区分开来。胸痛症状出现时，需要与心脏和非心脏性胸痛疾病鉴别，如疑似心绞痛，需进行心电图和运动试验，必要时进行冠脉成像。吞咽疼痛和内镜下发现食管炎的患者，应与感染性或药物性食管炎进行区分[9]。治疗策略与胃食管反流病相同，旨在缓解症状、治愈反流性食管炎并防止复发，提升生活质量。治疗方法包括一般疗法和药物治疗，对于药物无效、需长期维持或有严重并发症的患者，可能需要手术干预。生活方式和饮食指导在本病的治疗中至关重要，如减肥和纠正不良饮食习惯，能显著改善症状并促进康复。常规药物治疗包括抑制胃酸、中和胃酸、促进胃动力和保护胃黏膜的药物，这些药物结合使用能有效保护黏膜，减轻咽喉不适，并增强胃食管的蠕动，防止反流[10]。在反流性咽喉炎临床治疗中主要以质子泵抑制剂为主，泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑均为常见质子泵抑制剂，其中H+-K+-ATP 酶具有良好抑酸效果。奥美拉唑可使代谢率下降，对胃黏膜起到良好保护作用，可减轻胃酸反流，避免胃黏膜组织受到胃酸再次损伤，促进受损组织快速恢复，避免病变加强引起继发性病理情况。

综上所述，以咽异感症为主诉的反流性咽喉炎主要依据临床症状及内镜检查确诊，给予常见质子泵抑制剂+抗生素治疗，效果理想，值得临床借鉴。

参考文献：

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[2]李文凯,王翠芳,孙艳清,等.自拟利咽饮联合艾司奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的疗效[J].滨州医学院学报,2022,45(4):315-317.

[3]尹少林,曾伟,刘春玲.胃泌素-17水平在反流性咽喉炎临床诊断中的应用价值[J].中国医药科学,2023,13(21):187-190.

[4]熊晔,周慧,胡革.基于异病同治探讨肝胃百合汤治疗肝胃不和型反流性咽喉炎[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(3):89-92.

[5]朱晓月.反流性咽喉炎的发病机制和诊治进展[J].现代诊断与治疗,2022,33(15):2238-2240.

[6]叶斌,邹秀丽,刘廉.金嗓散结丸与泮托拉唑及莫沙必利联合治疗反流性咽喉炎的疗效[J].临床合理用药,2023,16(18):75-78.

[7]刘连昌,吴冬梅.氯波必利联合埃索美拉唑镁肠溶片治疗反流性咽喉炎的效果[J].中国实用乡村医生杂志,2023,30(5):32-35,40.

[8]吉树宏,候艳丽,包建红.探讨半夏厚朴汤加减及奥美拉唑治疗反流性咽喉炎的效果[J].甘肃科技,2023,39(4):98-101.

[9]彭秀黎.观察补中益气颗粒联合雷贝拉唑治疗反流性咽喉炎的临床效果[J].北方药学,2023,20(3):44-46.

[10]邓宇.反流性咽喉炎治疗药物知多少[J].养生保健指南,2020(3):262-263.