术前药物联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的效果分析

【摘要】目的：探讨术前药物联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的效果。方法：将2020年1月-2025年12月内医院收治60例异位妊娠患者通过随机数表法分成对照组及观察组，每组30例，对照组单独进行腹腔镜手术治疗，观察组在术前应用药物治疗后采取腹腔镜手术治疗，观察临床疗效。结果：观察组患者月经恢复时间、积液吸收时间、β-hCG转阴时间均短于对照组，且术后性激素指标及炎症指标均优于对照组（P<0.05）。结论：异位妊娠患者在腹腔镜保守手术治疗前给予药物可以确保临床疗效，有助于术后身体恢复，改善性激素指标。

【关键词】术前药物治疗；腹腔镜手术；异位妊娠；临床疗效

异位妊娠是当前妇科比较容易发生的一种急腹症疾病，通常发生较为突然，且容易在育龄期女性群体中高发，疾病发生可能和日常生活习惯、性生活次数或者是生理变化等有关^[1]。通常来说，若受精卵未着床在子宫中而在子宫以外的其他位置如输卵管等处着床发育则称为异位妊娠，在疾病进展过程中患者会出现阴道出血以及腹痛、停经等症状，并且在胚胎逐渐发育的过程中会对机体各个组织造成压迫作用，最终导致破裂出血，严重的会导致失血性休克的发生，给患者的身体健康带来巨大的危害，所以需要提高重视度，积极采取相关措施进行诊断并给予治疗^[2]。当前针对异位妊娠治疗措施，药物治疗和手术切除为常见方式，可以针对病灶进行干预，但是由于患者可能存在保留生育能力需求，所以在治疗措施选择上需重点关注和选择。在腹腔镜器械快速进步和应用下，腹腔镜手术在异位妊娠治疗中有着积极作用，属于微创手术，可以降低手术创伤，有助于患者快速恢复。近几年研究发现^[3]，术前药物使用下采取腹腔镜手术可以提高临床疗效。甲氨蝶呤属于抗代谢药物之一，可以对叶酸进行有效影响，防止胚胎进行发育，所以能够取得良好治疗效果。基于此，下文主要从医院挑选出异位妊娠患者，分析术前药物联合腹腔镜保守手术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1基础资料

研究时间2020年1月至2025年12月，以医院内60例异位妊娠患者为对象，分组方法是随机数表法，资料如表1所示，各资料P>0.05。

表1异位妊娠患者资料

纳入标准：（1）均经超声和实验室检查后明确是异位妊娠疾病；（2）符合腹腔镜手术治疗指征；（3）资料搜集完安正；（4）具有生育要求；（5）签署同意书。排除标准：（1）重度盆腔粘连；（2）手术禁忌症；（3）药物过敏；（4）精神疾病。

1.2方法

对照组：单独进行腹腔镜保守手术治疗，均需要采取全身麻醉，具体操作如下：需要再患者脐部区域作一个大约1厘米切口，在连续硬膜外全麻效果起效后，构建CO2气腹，并在下腹各进行1个操作孔，缓慢置入腹腔镜，给予输卵管情况详细观察。若是在壶腹部或者峡部发现孕囊，则可以采取开窗取胚术，用电切沿输卵管纵向切断后，再用钳子或剪刀取出孕囊，在彻底清除孕囊及血块后电灼止血；若孕囊位于伞部则需做胚囊伞部挤压术，用分离钳将妊娠包块取出，腹腔镜下挤压伞部排出血块及孕囊。手术操作完成后，应用氯化钠溶液充分清洗，预防绒毛组织在体内残留，并完全吸出冲洗液，缝合切口，开展抗感染治疗。

观察组：在腹腔镜保守手术治疗前应用药物治疗，针对附件包块不存在卵黄囊或者是胚芽患者，则选择甲氨蝶呤药物，肌肉注射，50mg/m2，并口服米非司酮50mg，一天2次，持续治疗3天。在用药3天后开展手术治疗，具体操作如对照组。对有卵黄囊及胚胎组织可见心管搏动者前3天同上处理后，于第3天复查β-hCG及B超，若β-hCG下降<25%，则此外B超提示心动过速并包块区血供仍充足者，则于第4～5天继续采用药物方法，并于一个疗程结束后行手术。嘱咐患者注意休息避免腹压增加，并做好急诊手术的准备工作，严密监测患者的自觉症状以及生命体征，是否出现明显内出血的症状。治疗3天后复查：血常规；血清β-HCG值B超 观察盆腔包块体积变化、形态、血流信号及其周围血供情况。有无盆腔积液。若患者采取保守治疗后疼痛症状加剧从而引起盆腔内出血增多，则需及时给予患者进行急诊手术处理。

1.3观察指标

（1）临床治疗指标：月经恢复时间、积液吸收时间、β-hCG转阴时间。（2）性激素指标：采集静脉血后分离血清并通过电化学法测量指标，分别有雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)。（3）血清指标：采集静脉血分离血清后测量白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0开展研究数据处理，计量资料用（±s）描述，用t检验，计数资料用n（%）表示，用X²检验，结果为P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床治疗指标

    观察组各项指标均优于对照组，差异显著（P<0.05）。

表2对照组、观察组治疗指标比较（n/%）

2.2性激素指标

    观察组各项性激素指标均低于对照组，差异显著（P<0.05）。

表3对照组、观察组性激素指标对比（±s）

2.3血清炎症指标

    观察组各项血清炎性因子水平术后均低于对照组，差异显著（P<0.05）。

表3对照组、观察组血清炎性因子水平对比（±s）

3 讨论

异位妊娠的发生主要为受精卵未着床于宫腔内而发生的异常妊娠情况，并是导致产妇死亡的主要原因之一，属于急腹症之一。据相关数据显示，在近几年里妇科疾病发病率呈持续增长趋势，且发病原因也呈现渐趋变化的趋势。研究人员发现^[4]，既往有剖宫产史、盆腔炎史或者宫腔操作史等因素均是导致异位妊娠发生的重要原因。当患者出现异位妊娠后，如不及时进行有效治疗，则会对患者的生命安全产生巨大影响。在医学技术快速进步下，阴道超声和血清β-HCG指标检测应用下，可以准确检查出异位妊娠，这也给疾病治疗提供有利依据^[5]。但是在疾病药物保守治疗过程中，具有明确的治疗指征，比如生命体征保持稳定、未发现出血、血常规及肝肾功能均保持正常、血β-HCG<2000mIU/mI等，药物治疗期间需对患者生命体征、实验室指标等进行长时间密切动态监测，并且保守治疗有失败的可能，随时可出现急诊手术的情况，会给患者造成较大的心理负担。盆腔积血时间过长会导致输卵管充血、水肿及反应性的炎症发生，特别是附件包块的吸收往往需要数月之久，有时甚至不能完全吸收而导致患侧输卵管不通或再发异位妊娠^[6]。开展腹腔镜下输卵管保留性手术的目的就是为了保留患侧输卵管的功能及完整性，在进行腹腔镜输卵管取胚术中，根据孕囊新鲜度以及输卵管管壁充血状态决定出血量大小为，孕囊越新鲜，输卵管管壁红肿越明显，则由此造成更多失血。对既往超声检查显示有胎芽及胎心活动者而言，开窗取胚术后常出现切口周围或者孕卵着床处出血不止，反复电灼止血，进一步加重输卯管医源性损害，因此如果患者存在生育要求，则需要尽可能降低出血，减少对组织的损伤。

在此次结果对比中可见，观察组患者各项临床指标均优于对照组（P<0.05）。原因分析：甲氨蝶呤是叶酸拮抗药，可与细胞内二氢叶酸还原酶相结合，抑制二氢叶酸还原为有活性的四氢叶酸，从而使嘌呤及嘧啶合成受到阻断，影响 DNA、RNA 和蛋白质的合成及胚体滋养细胞的分裂而致胚胎死亡^[7]。米非司酮是新型孕酮拮抗剂，具有类固醇结构，在分子水平上可竞争性地同内源性的孕酮争夺受体并拮抗孕酮作用，促使宫内胎盘组织及附属物发生改变，促进内源性PG的合成，从而抑制卵巢分泌的LH水平下降，最后导致卵巢组织坏死，从而可以将依赖于卵巢发育的早期胚胎杀死，联合应用对异位妊娠中胚胎的抑制作用大于单一使用的功效，所以推荐先药物杀除后腹腔镜下保守手术可以提高预后效果。针对腹腔镜保守手术治疗而言，能够对组织进行直接切除或者清除，但是术后会存在少量细胞组织，所以在术前进行用药治疗，甲氨蝶呤可加速异位妊娠部位的坏死溶解过程，减轻炎症反应促进愈合从而缩短月经恢复时间以及腹水吸收时间；还可抑制绒毛对叶酸的利用，抑制β-hCG分泌，并且可抑制细胞增殖能力特别是对于快速增殖的妊娠组织（如子宫内膜滋养细胞）有显著作用。在性激素指标及血清炎症指标中，本次观察组术后水平均低于对照组（P<0.05）。原因分析：E₂主要来源于卵巢及妊娠期胎盘滋养细胞，在滋养细胞增殖分化过程中，甲氨蝶呤可以抑制其生长发育进而减少E₂分泌；同时甲氨蝶呤抗代谢作用也可对卵巢功能造成影响而降低E₂水平。异位妊娠患者体内含有滋养层细胞，因此β-HCG水平较高，而β-HCG可以对垂体FSH分泌产生负反馈作用。在使用药物消除滋养层细胞后，β-HCG的下降可能导致负反馈作用的消失，则FSH增加。腹腔镜可对患者的卵巢进行有效修复及保护，再结合甲氨蝶呤的作用，可促进患者卵巢功能的恢复，还可减少FSH的水平^[8]。P是由滋养层以及卵巢黄体分泌而来，其中主要成分就是甲氨蝶呤，除此之外，甲氨蝶呤不仅仅在抑制细胞增殖方面具有显著作用，在抗炎方面也发挥出明显优势，可通过不同机制调节机体免疫系统的炎性反应，进而可以降低血清炎性因子水平。但是在实施腹腔镜保守手术治疗期间需要注意，开窗取胚术操作需将妊娠产物取出，为避免因伤口反复出血而损伤输卵管，应彻底清除或搔刮植入部位。对于早期异位妊娠来说，如果β-hCG值较低，则滋养细胞浸入管壁较浅，绒毛体积较小，不易完全吸出。若血清β-hCG较高者则异位妊娠多为复杂型^[9]。由于此时滋养细胞已侵入至输卵管壁肌层中，很难在显微镜下彻底清除，故无论何种手术方法都无法将滋养叶细胞完全排除在外，故保留输卵管功能的保守性手术过程中如何减少术后持续性异位妊娠发生是重要关键。

综上，术前药物联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠可确保预后临床疗效，有助于组织顺利清除取出，改善术后性激素指标。但是本次研究样本量较少，且针对患者生育能力低下或不孕史或慢性盆腔炎病史等影响因素难以排出，存在局限性，均是将来研究需要改进的方向。

参考文献：

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