脑血栓后遗症患者认知障碍与运动功能恢复的相关性研究

摘要 目的：探讨脑血栓后遗症患者认知障碍程度与运动功能恢复的相关性，为临床康复治疗提供依据。方法：选取 2024 年 1—12 月收治的脑血栓后遗症患者 280 例，年龄 2～80 岁，采用 MoCA 认知评估量表、FuglMeyer 运动功能评分、Barthel 指数分别评定认知、运动及日常生活能力，按认知水平分组并进行统计学分析。结果：认知正常组、轻度认知障碍组、中重度认知障碍组干预后 FMA 评分及 Barthel 指数均较治疗前明显提高（P<0.05），且认知水平越高，运动功能与日常生活能力改善越显著（P<0.05）。Pearson 相关分析显示，MoCA 评分与 FMA 评分、Barthel 指数呈显著正相关（r=0.682、0.715，P<0.01）。结论：脑血栓后遗症患者认知障碍程度与运动功能恢复密切相关，认知水平越高，运动功能恢复越好，临床应重视早期认知评估并开展认知运动联合康复。

关键词：脑血栓后遗症；认知障碍；运动功能；康复；相关性

引言

脑血栓是临床常见的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高复发率特点，多数患者存活后遗留不同程度的肢体运动障碍、认知障碍、言语障碍及日常生活能力下降，严重影响生活质量。近年来研究发现，认知功能不仅参与记忆、注意、执行等高级脑活动，还直接影响运动学习、动作计划、协调控制及康复训练依从性，对运动功能恢复具有重要作用。

目前国内多数康复方案仍以肢体功能训练为主，对认知障碍与运动恢复的内在关联研究相对不足，尤其缺乏大样本、年龄跨度广的临床数据。本研究纳入 280 例年龄 2～80 岁脑血栓后遗症患者，系统分析认知障碍与运动功能恢复的相关性，为优化康复策略提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月 —12 月我院康复科及神经内科收治的脑血栓后遗症患者 280 例，其中男 154 例，女 126 例；年龄 2～80 岁，平均（54.36±12.58）岁；病程 1～6 个月，平均（3.21±1.05）个月。纳入标准：符合脑血栓诊断标准，经 CT 或 MRI 证实；存在肢体运动功能障碍；生命体征平稳，可配合评估及训练；患者或家属知情同意。排除标准：合并脑出血、脑外伤、帕金森病、痴呆、精神疾病；严重心、肝、肾等脏器功能衰竭；无法完成量表评估者。

1.2 方法

所有患者均给予常规药物治疗及标准化康复训练，包括肢体被动活动、肌力训练、平衡训练、步行训练、日常生活能力训练等，每日 1 次，每次 40 min，连续训练 8 周。

认知功能评估采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA），总分 30 分，≥26 分为认知正常，23～25 分为轻度认知障碍，≤22 分为中度及重度认知障碍。

运动功能评估采用 FuglMeyer 运动功能评分（FMA），总分 100 分，分值越高运动功能越好。

日常生活能力评估采用 Barthel 指数（BI），总分 100 分，分值越高独立生活能力越强。

1.3 分组

根据 MoCA 评分将患者分为三组：

认知正常组：72 例

轻度认知障碍组：106 例

中重度认知障碍组：102 例

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 软件分析，计量资料以（x̅±s）表示，组内比较采用配对 t 检验，组间比较采用单因素方差分析，相关性采用 Pearson 分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较

三组在年龄、性别、病程、病变部位等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组干预前后 FMA 评分比较

干预前三组 FMA 评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后三组 FMA 评分均明显升高（P<0.05）；组间比较：认知正常组＞轻度认知障碍组＞中重度认知障碍组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 三组干预前后 Barthel 指数比较

干预前三组 Barthel 指数差异无统计学意义（P>0.05）；干预后均明显提高（P<0.05）；组间比较：认知正常组改善最显著，轻度障碍组次之，中重度障碍组最差（P<0.05）。

2.4 相关性分析

MoCA 评分与 FMA 评分呈显著正相关（r=0.682，P<0.01）；MoCA 评分与 Barthel 指数呈显著正相关（r=0.715，P<0.01）。

表 1 三组患者干预前后 FMA、Barthel 指数比较（x̅±s，分）

表格

* 与本组干预前比较，P<0.05；# 与轻度障碍组、中重度障碍组干预后比较，P<0.05

3 讨论

脑血栓后遗症患者常同时存在运动功能缺损与认知功能下降，两者相互影响、互为因果。本研究 280 例患者中认知障碍发生率达 74.29%，提示认知损害在脑血栓后遗症中极为普遍。

认知功能是完成主动运动、学习康复动作、维持平衡与协调的基础。注意力、记忆力、执行功能下降会直接导致患者对康复指令理解困难、训练配合度下降、动作模仿与纠错能力降低，进而影响神经可塑性和运动通路重建，使运动功能恢复缓慢。

本研究结果显示，认知正常患者运动功能与日常生活能力提升最明显，轻度认知障碍者次之，中重度认知障碍者改善最差，提示认知水平直接决定运动康复效果。Pearson 相关分析进一步证实，MoCA 评分与 FMA、Barthel 指数呈显著正相关，说明认知障碍越严重，运动恢复越差。

本研究纳入年龄跨度 2～80 岁，覆盖儿童、成人及老年患者，样本量大、代表性更强，结果更具临床参考价值。提示临床康复应从单一肢体训练转向认知运动一体化康复，早期使用 MoCA 量表进行快速认知筛查，对存在认知障碍者同步开展注意力、记忆力、执行功能训练，可有效提高康复效率，改善患者预后。

4 结论

脑血栓后遗症患者认知障碍程度与运动功能恢复呈显著正相关，认知水平越高，运动功能及日常生活能力恢复越好。临床应早期开展认知功能评估，实施认知与运动同步康复，以提高整体康复效果。

参考文献

中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组。中国急性缺血性脑卒中诊疗指南 2018. 中华神经科杂志，2018,51 (9):666681.

王拥军。神经病学。北京：人民卫生出版社，2021.

燕铁斌。康复护理学。北京：人民卫生出版社，2020.

各类脑血管疾病诊断要点。中华神经科杂志，1996,29 (6):379380.

周谋望，等。脑卒中康复指南。中华物理医学与康复杂志，2022,44 (5):388406.