血管内超声在冠心病介入治疗中的临床应用研究

摘要:目的：探讨和总结血管内超声（Intravascu1aru1trasound，IVUS）在冠心病介入治疗中的应用效果。方法：选取2020年6月至2022年7月我院收治的冠心病患者70例，根据介入指导方式的不同分为两组（n=35），对照组采用常规经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneouscoronaryintervention，PCI），观察组采用IVUS指导下的PCI。治疗后采用IVUS评价球囊支架直径、超声心动图评价两组患者心功能指标，如左室射血分数（Leftventricu1areiectionfractions，LVEF）、左室收缩末期内径（Leftventricu1arendsysto1icdiameter，LVESD）、左室舒张末期内径（Leftventrieu1arenddia8to1icdieter，LVEDD，通过短信、回院复查等方式，对患者进行6m随访，记录术后主要心血管不良事件率。结果：观察组手术持续时间短于对照组（P＜0.05），球囊支架直径大于对照组（P＞0.05）；两组患者治疗后LVEF、LVESD、LVEDD指标均优于治疗前，且观察组LVEF、LVESD、LVEDD指标均优于对照组（P＜0.05）；观察组术后MACE事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：采用IVUS指导PCI治疗有利于提高手术成功率，改善患者心功能指标，降低术后MACE事件的发生率，值得临床实践推广及应用。

关键词：血管内超声；冠心病；介入治疗

冠心病是一种由冠状动脉狭窄或闭塞引起的心脏疾病，主要发生于老年人群。其发病机理复杂，与冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄程度和支数密切相关[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常见方式，通过在冠状动脉局部扩张球囊并植入支架来保持血流畅通，从而治疗冠心病。在进行PCI手术前，全面了解患者冠状动脉管腔情况至关重要，这有助于确保手术进展顺利、提高治疗效果。过往文献表明，在血管内超声（IVUS）指导下进行PCI能够实时显示血管情况，包括程度和斑块形态特征，有效提高手术成功率[2]。因此，本次研究旨在探讨IVUS在指导冠心病介入治疗方面的应用价值，并为临床提供可靠数据支持。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究采用分组对照的方法，对2020年6月至2022年7月间收治的70例心冠心病患者进行了观察。这些患者被随机分为两组：对照组和仔细观察组，每组各包含35名患者。在对照组中，男性患者有21人，女性患者有14人；他们的年龄跨度为24岁至78岁，平均年龄为42.87±4.74岁。体重方面，该组成员的体重介于44kg至88kg之间，平均体重为56.02±6.32kg。另一方面，仔细观察组的成员包括了20名男性和15名女性；他们的年龄范围是23岁到77岁，平均年龄略高，达到44.87±10.85岁；体重范围为45-88kg，平均体重56.02±6.32kg。本研究发现，在这两组患者之间比较临床资料并没有统计学上显著差异（P＞0.05）。符合纳入标准的要求包括临床资料完整，并适合接受PCI治疗；所有患者无精神系统疾病史；不存在自身免疫性疾病；符合WHO对冠心病的诊断标准[3]。排除标准包括晚期恶性肿瘤、不配合治疗的患者、伴有其他严重心功能衰竭的患者以及影像学资料遗失情况[4-5]。在方法方面，在对照组中采用常规PCI治 疗方法：患者采取平卧位, 通过局部麻醉使用1%利多卡因, 实施常规桡动脉穿刺，并固定针鞘进行操作。在血液回流后开始注射3000U普通肝素，并进行冠脉造影检查(Coronary angiography, CAG)，详细记录局部器官直径情况，并根据体重比例追加相应量的肝素[6]。随后通过球囊扩张管道并根据血管情况置入支架进行进一步处理。观察组实行以IVUS指导下PCI治疗，常规PCI手术操作与对照组一致，在常规CAG检查后，沿着导丝，把超声导管送至狭窄血管远端，逐渐以1mm•s-1的速度撤回，探头标记感兴趣的血管解剖部位，指导PCI治疗，术后复查IVUS，若支架扩张不充分，可以换直径更大的后扩张球囊，配合膨胀压力，至支架置入情况理想。在术中、术后需密切观察患者肝、肾功能及血常规、血压、心肌酶谱等指标的变化情况。

冠状动脉血管成形术（PTCA）： 血管内超声可用于评估狭窄的严重程度和病变的特征，以指导介入治疗过程。在PTCA过程中，医生通过导管将超声探头引入冠状动脉，以确保治疗器械正确定位并评估血管壁的情况。

血管支架植入（PCI）： 血管内超声在PCI中被广泛使用，特别是对于复杂病变的评估和治疗。超声可以帮助确定最佳的支架大小、位置和展开程度，并评估支架植入后的效果。

1.3观察指标

1.3.1手术相关指标比较两组患者手术持续时间与球囊支架直径，采用IVUS评价球囊支架直径，由三名介入医师各测量一次，最后取其平均值。

1.3.2心功能指标采用超声心动图观察和记录两组患者心功能指标变化，如左室射血分数（Leftventricularejectionfractions，LVEF，正常值≥50％）、左室收缩末期内径（Leftventricu1arendsysto1icdiameter，LVESD，正常值23-40mm）、左室舒张末期内径（Leftventrieu1arenddiatolicdieter，LVEDD，正常值36-55mm）。

1.3.3不良事件

采用6个月随访，在患者群体中记录术后主要心血管不良事件（MACE），包括心肌梗死、心力衰竭和心血管死亡等。通过短信、回院复查等方式对患者进行追踪。

1.3.4统计学分析

在本项研究中，运用了SPSS18.0软件作为主要的统计分析工具。对于连续变量，采用了均数加减标准差（Mean ± SD）的形式来展示数据。在比较两组间的差异时，使用了t检验方法。至于分类数据，则以百分比（%）的形式呈现，并通过χ2检验来进行组间比较。本研究的统计显著性水平设定为P值小于0.05，这一阈值在统计学界普遍被视为具有显著性的标志。

2结果

观察组手术持续时间短于对照组（P＜0.05），观察组球囊支架直径略大于对照组（P＞0.05）；两组患者治疗后LVEF、LVESD、LVEDD指标均优于治疗前，且观察组LVEF、LVESD、LVEDD指标均优于对照组（P＜0.05）；观察组术后MACE事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表1患者手术相关指标

表2治疗前后LVEF、LVESD、LVEDD指标

表3术后MACE事件发生率

3讨论

通常情况下，冠心病的发生与冠状动脉的显著粥样硬化或肌肉痉挛有关。这种状况可能导致冠状动脉内的粥样硬化斑块积累、完全阻塞甚至血栓的形成。这些病变最终会导致心肌缺血或脑部梗塞，从而引发一系列心脏问题[7]。随着我国经济水平的迅速提升，人们的生活质量和寿命得到显著改善，但同时冠心病的临床发病率也逐年增加。及早接受相关介入治疗对于改善患者预后至关重要。在目前情况下，经皮冠脉介入术（PCI）作为治疗冠心病不可或缺的手段之一，在临床上具有重要意义。

1. 有效扩张闭塞或狭窄的血管

通过PCI可以有效扩张闭塞或狭窄的血管，恢复正常血流，并减轻甚至消除冠心病引起的不适和风险。因此，医学界广泛应用PCI来帮助患者缓解冠心病所带来的问题，并提高其生存质量以及延长寿命[8-9]。但过去由于冠心病的偏心性和弥漫性特点，血管重叠，病变位于血管分叉处，对靶血管的测量有一定偏差，影响治疗效果。

2. 安全性较高

此外，在治疗期间，两组患者均未发生严重不良反应，并且任何发生的不良反应经过适当处理后均自行消退。而且，两组患者在不良反应发生率方面没有显著差异，这表明手术前后使用米非司酮辅助治疗并不会增加不良反应的风险，并显示其安全性较高。为了准确诊断此类疾病，目前采用的主要技术是冠状动脉造影。此诊断过程涉及使用一种特殊的心导管，通过皮肤穿刺插入下肢的股动脉，并向上推进至心脏区域。在此位置，通过探查左右冠状动脉口并向其中注入造影剂，可以生成详细的血管图像数据。这种方法不仅能够提供三维图像映射，还能清晰地展示冠状动脉的整体狭窄情况及其细节结构。

3. 极其重要的临床价值

在本研究中，冠状动脉血管腔狭窄主要涉及到其开口和分叉位置。这种狭窄往往因为在主冠状动脉的这些区域更容易形成高温气体流动，导致与血液中的脂质和细胞成分发生冲突而产生。左主干是患者出现冠状动脉问题的部位，其中以轻微程度的根管狭窄最为常见，而重度根管狭窄较为罕见。有些患者可能会出现血管壁增厚的情况，进而促使主冠状动脉发生异常如动脉粥样硬化或斑块形成。这种情况极易引发严重并发症如心肌梗塞等，并对患者造成相当严重的影响。

参考文献

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[5]崔建钧陈青姚成立.彩色多普勒超声心动图和下肢深静脉彩色多普勒超声在急性肺栓塞诊断及疗效评估中的应用价值[J]宁夏医学杂志，2013(4):299-300.

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