多模式镇痛联合呼吸功能训练在多发肋骨骨折患者中的应用效果

【摘要】目的：探讨多模式镇痛联合呼吸功能训练方案在多发肋骨骨折患者治疗中的应用效果，评估其对疼痛控制、并发症预防及临床预后的影响。方法：选取2023年1月至2024年12月我院收治的80例多发肋骨骨折（≥3根）患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。比较两组患者入院后第1、3、7天的静息及咳嗽时疼痛视觉模拟评分、肺部并发症发生率、住院时间及患者满意度。结果：观察组患者在第3天和第7天的静息及咳嗽时VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论：对多发肋骨骨折患者实施以多模式镇痛为核心的多模式镇痛联合呼吸功能训练方案，能有效缓解急慢性疼痛，改善呼吸功能，显著降低肺部并发症风险，缩短住院时间，提高患者满意度，是一种高效、安全的临床管理策略。

关键词：多发肋骨骨折；多模式镇痛；区域神经阻滞；肺部并发症

1 引言

胸部外伤是导致患者致残和致死的第二大原因，仅次于颅脑外伤，其中肋骨骨折占胸部外伤80％以上，是最常见的胸部外伤类型[1]。肋骨骨折患者呼吸运动会受到严重影响，常出现不同程度的呼吸困难、发绀或休克等临床症状，严重影响身体健康，而多发肋骨骨折作为胸部创伤中高发的损伤类型，约占胸部外伤的50%以上【2】，其核心问题在于骨折端移位及周围软组织损伤引发的持续性锐痛，这种疼痛在深呼吸、咳嗽、翻身或体位变化时会急剧加重，不仅给患者带来剧烈身心痛苦，还会抑制呼吸中枢，导致患者因惧怕疼痛刻意减小呼吸幅度、回避有效咳嗽，进而引发排痰困难、肺通气功能下降，诱发肺不张、肺部感染甚至急性呼吸窘迫综合征等严重并发症，最终延长住院时间、增加医疗负担，甚至危及生命。

在临床实践中，传统疼痛管理模式以“按需镇痛”为核心，主要依赖口服或静脉注射阿片类药物，如吗啡、哌替啶、芬太尼等[3]。这类药物虽能在用药后短期内缓解疼痛，但存在诸多固有缺陷，如镇痛效果呈“峰谷效应”、难以实现24小时持续镇痛，且副作用发生率较高，常见恶心、呕吐、便秘、嗜睡等，严重时可引发呼吸抑制、血压下降，长期使用还可能导致药物耐受与心理依赖。更关键的是，传统镇痛模式下，患者因担心疼痛复发而不敢进行深呼吸训练和有效咳嗽，形成“疼痛控制不佳—呼吸功能恢复延迟—并发症发生率升高—疼痛加剧”的恶性循环，制约整体康复效果。

近年来，随着疼痛医学的发展，疼痛管理理念在围术期及创伤领域不断革新，逐渐突破单一药物镇痛的局限[3]。临床实践中开始注重整合多种干预手段，优化镇痛策略，通过精准评估疼痛程度、个体化选择干预方式、优化给药时机等，在提升镇痛效果的同时，最大限度降低副作用风险，打破传统镇痛模式的恶性循环，为患者呼吸功能恢复创造有利条件。本研究旨在系统评估新型疼痛管理方案在多发肋骨骨折患者中的应用价值，为临床优化治疗方案、改善患者预后提供高质量的循证医学依据。

2 资料与方法

2.1 一般资料

本研究选取2022年1月至2023年12月期间在我院胸外科住院治疗的80例多发肋骨骨折患者作为研究对象。所有患者均经胸部计算机断层扫描（CT）检查明确诊断，且骨折数量≥3根；年龄在18至75岁之间，受伤至入院时间不超过48小时，以确保纳入患者病情处于急性期且未接受过其他镇痛干预。同时，所有患者均签署书面知情同意书，自愿参与本研究并配合完成各项评估与治疗。 

研究严格制定了排除标准：排除合并严重颅脑损伤、肝脾破裂等其他重要脏器损伤或血流动力学不稳定的患者，以避免复合伤对研究结果的干扰；排除有慢性疼痛病史或长期使用镇痛药物（尤其是阿片类药物）滥用史的患者，此类患者可能存在疼痛耐受或药物依赖，影响镇痛效果评价；排除对研究中使用的非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠、酮咯酸氨丁三醇）、局部麻醉药（如罗哌卡因）或阿片类药物（如吗啡、舒芬太尼）过敏者；同时排除存在认知障碍、精神疾病或沟通障碍，无法配合完成疼痛评分、康复训练及疗效评估的患者。 

采用随机数字表法将符合标准的80例患者按1:1比例随机分为观察组和对照组，每组各40例。对两组患者的基线资料进行统计学分析，结果显示：观察组与对照组在性别构成（如男性28例 vs 26例，女性12例 vs 14例）、平均年龄（如52.3±10.5岁 vs 53.1±9.8岁）、骨折数量分布（如3–5根肋骨骨折29例 vs 31例，≥6根肋骨骨折11例 vs 9例）以及损伤机制（如车祸伤22例 vs 20例，高处坠落伤10例 vs 12例，重物砸伤8例 vs 8例）等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明两组患者具有良好的可比性，为后续研究结果的可靠性提供了基础。

2.2 方法

对照组采用常规疼痛管理模式，即根据患者的疼痛主诉按需给药：口服双氯芬酸钠，或静脉注射酮咯酸氨丁三醇、布洛芬等非甾体抗炎药；若疼痛剧烈，可临时肌肉注射盐酸哌替啶或吗啡，并配合常规健康宣教，包括疼痛相关知识、用药注意事项及基本护理指导。

观察组实施多模式镇痛联合呼吸功能训练方案，镇痛策略在原有基础上新增硬膜外镇痛，构建多层次疼痛管理体系：入院后即口服双氯芬酸钠、静脉输注酮咯酸氨丁三醇或布洛芬等非甾体抗炎药按时给药，筑牢基础镇痛防线[4]；中重度疼痛患者优先采用超声引导下神经阻滞技术，包括竖脊肌平面阻滞、胸椎旁神经阻滞，Tekşen等研究证实前锯肌平面阻滞（SAPB）对肋骨骨折疼痛疗效确切，通过将哌卡因经引导渗入前锯肌周围组织，阻断肋间神经传导实现镇痛[5]，此类阻滞必要时可留置导管持续输注，同时患者也可选择硬膜外镇痛；针对疼痛控制不佳或不耐受上述方式者，加用口服曲马多等弱阿片类药物实施阶梯镇痛；不适合神经阻滞的重症患者，采用以枸橼酸芬太尼或右美托嘧啶为基础的静脉自控镇痛泵（PCA），通过自行按压给药适配个体化需求，形成“基础镇痛+精准阻滞/硬膜外镇痛+阶梯用药+重症专属PCA”的多元模式，全面覆盖不同疼痛程度与病情特点的患者。

呼吸功能管理方面，有效镇痛后由责任护士制定个性化计划，指导患者每日至少4次深呼吸、有效咳嗽咳痰训练，确保气道通畅；入院24–48小时内协助患者早期下床活动或床上坐起，促进肺扩张预防肺不张，必要时辅以振动排痰仪或雾化吸入改善痰液引流。

同时，麻醉医师、胸外科医师及专科护士组成的多学科小组，入院后即开展健康教育，讲解疼痛病理生理机制、镇痛方案、干预效果与不良反应，消除患者及家属顾虑，指导正确咳嗽和体位变换方法，强调康复训练重要性，还会根据情况提供放松训练、音乐疗法等非药物干预，缓解焦虑并增强疼痛耐受能力。

2.3 观察指标

疼痛程度采用视觉模拟评分法，分别于入院后第1、3、7天评估患者静息及咳嗽时的疼痛分值（0分为无痛，10分为剧痛）。临床预后记录肺部并发症（肺炎、肺不张）发生率及总住院时间。患者满意度在出院时采用自制问卷评估，分为非常满意、满意、一般、不满意四级，总满意度按（非常满意+满意）例数占总例数的百分比计算。

2.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者疼痛评分比较

入院第1天，两组患者静息及咳嗽时VAS评分无显著差异（P>0.05）。至第3天和第7天，观察组两项VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者不同时间点VAS评分比较（x±s，分）

组别 时间点 静息VAS 咳嗽VAS

观察组 第1天 6.8±1.2 8.9±0.8

对照组 第1天 6.9±1.1 9.0±0.9

观察组 第3天 3.2±0.8* 5.1±1.0*

对照组 第3天 4.8±1.0 6.9±1.2

观察组 第7天 1.5±0.6* 3.0±0.7*

对照组 第7天 2.8±0.9 4.5±1.1

注：与对照组同期比较，*P<0.05

3.2 两组患者临床预后并发症比较

治疗后第7天，观察组肺部并发症发生率（7.5%）显著低于对照组（25.0%），且平均住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床预后比较

指标 观察组（n=40） 对照组（n=40） P值

肺部并发症[n（%）] 3（7.5%） 10（25.0%） <0.05

住院时间（天） 12.5±2.1 16.8±3.0 <0.05

3.3 两组患者满意度比较

观察组患者总体满意度为95.0%（38/40），其中非常满意22例，满意16例；对照组总体满意度为77.5%（31/40），其中非常满意15例，满意16例。两组比较，观察组满意度显著更高（χ²=5.165，P<0.05）。

4 结论

肋骨骨折会导致胸壁稳定性下降，无法支撑正常胸廓外形[6]。本研究证实，多模式镇痛联合呼吸功能训练方案对多发肋骨骨折患者的临床价值优于传统按需镇痛模式，其通过超声引导下区域神经阻滞（如竖脊肌平面阻滞、胸椎旁神经阻滞）与按时给药策略结合，实现“超前镇痛”与“持续镇痛”双重目标[7]。其中超声引导下胸椎旁阻滞用于多发肋骨骨折内固定术具有多方面的意义[8]具体为入院后即予双氯芬酸钠、酮咯酸氨丁三醇等非甾体抗炎药按时基础镇痛，中重度疼痛患者早期行精准神经阻滞，单次注射罗哌卡因，必要时留置导管持续输注，从疼痛信号初始阶段阻断，有效降低静息及咳嗽时疼痛强度。

该系统化镇痛策略不仅提升患者疼痛控制满意度，还减少吗啡、哌替啶等全身性阿片类药物的使用频率与剂量，规避呼吸抑制、恶心呕吐、便秘及药物依赖等风险。疼痛有效控制为早期呼吸功能训练创造条件，观察组患者因疼痛缓解，主动配合每日至少4次深呼吸训练——这类训练能减少肺部并发症、改善肺功能，且患者可在入院24–48小时内尽早下床或床上坐起，有效预防痰液淤积，显著降低肺部感染、肺不张发生率，同时缩短住院及康复周期。

参考文献

[1]潘文亮,邓锐 & 赵弦.(2020).焦点解决模式在肋骨骨折患者呼吸功能训练中的应用效果.淮海医药,38(04),421-423.1008-7044.2020.04.033.

[2]刘豪洋,梁长华.能谱CT钙抑制技术在外伤性肋骨新发骨折中的诊断价值[J].实用放射学杂志,2025,41(04):637-641.

[3]曹芝微,李思慧,卢强,李桂珍.整体护理模式在多发肋骨骨折合并血气胸患者中的应用效果分析[J].中外医药研究,2025,4(21):122-124.

[4] 张聪, 张芳. 快速康复外科理念指导下的多模式疼痛护理应用于多发肋骨骨折患者围术期中对其生活质量的改善探讨[A].广东省肿瘤康复学会,   2023年华南康复医学与护理研究学术会议论文集[C]. 首都医科大学附属北京康复医院骨科一康复中心;:广东省肿瘤康复学会, 2023: 625-627

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[8]Zhu Y, Yang Y, Zhang Q, et al. Comparison of Ultrasound-guided Single-injection Erector Spinae Plane Block, Retrolaminar Block, and Paravertebral Block for Postoperative Analgesia in Single-incision Video-assisted Thoracoscopic Surgery: A 3-arm, Double-blind, Randomized Controlled Noninferiority Trial. Clin J Pain. 2025;41(1):e1259.