肠内营养护理对急诊重症监护室重症胰腺炎患者护理效果的影响

【摘要】 目的 探讨肠内营养护理在急诊重症监护室（EICU）重症胰腺炎患者中的应用效果。方法 选取我院2024年1月-2025年1月EICU收治的60例重症胰腺炎患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用常规护理，观察组实施针对性肠内营养护理，干预周期2周，比较两组护理效果。结果 观察组患者各项营养指标更优，对比（P〈0.05），观察组患者验证因子相关指标更优，对比（P〈0.05），观察组患者并发症发生率更高，对比（P<0.05）。结论 肠内营养护理可改善 EICU 重症胰腺炎患者营养状况，减轻炎症反应，降低并发症风险，值得临床推广。

【关键词】肠内营养护理；急诊重症监护室；重症胰腺炎；营养状况

重症胰腺炎（SAP）是 EICU常见的急腹症，临床表现为胰腺组织的急性炎症反应和坏死，易导致多脏器功能损害，死亡率高^[1]。患者发病后处于高应激、高代谢状态，消化功能紊乱，再加上炎症消耗，容易发生营养不良，进而加重炎症反应，形成"营养失衡-炎症加重"的恶性循环，严重影响患者的预后^[2]。肠内营养是一种符合人体生理特点的营养补充方法，能维持肠粘膜屏障功能，减少菌群移位，但 EICU患者病情复杂，需要科学护理以保证营养支持的有效性^[3]。本次实验意在肠内营养护理对急诊重症监护室重症胰腺炎患者护理效果的影响，报告如下：

1 资料和方法

1.1 研究资料

    选取我院2024年1月-2025年1月EICU收治的60例重症胰腺炎患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄35-68岁，平均（51.35±8.25）岁；病程6-48小时，平均（24.68±10.32）小时。观察组男17例，女13例；年龄36-69岁，平均（52.12±8.56）岁；病程8-46小时，平均（25.32±10.15）小时。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2021版）》重症胰腺炎诊断标准；（2）年龄18-70岁；（3）入住EICU≥72小时；（4）患者及家属知情同意。排除标准：（1）合并肠梗阻、消化道出血等胃肠道疾病；（2）对肠内营养制剂过敏；（3）严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤；（4）无法耐受肠内营养。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理，遵医嘱实施心电监护、生命体征监测、基础护理及常规营养支持，肠内营养制剂按常规速度和剂量输注，告知患者及家属注意事项，观察并处理腹胀、腹泻等不适，定期监测营养指标和炎症因子，做好记录与汇报，确保护理流程规范落实。

1.2.2 观察组

实施针对性肠内营养护理，内容如下：(1)个体化营养方案：患者入院48小时内对患者的病情、消化功能和营养情况进行评估，并与营养师共同制定治疗方案，初始使用短肽制剂，逐步过渡到完全蛋白型，根据体重和代谢速率计算每日热量（25-30分 kcal/kg)，逐步调整给药剂量。(2)科学的输液管理：经鼻空肠置管输注，初速20~30 ml/小时，无不适时，每12~24小时递增10~20 ml/小时，最高不超过100 ml/小时；输液前先将配液加热至37~40℃，用输液泵控制输液速度，防止因体位不当而引起的误吸。(3)全程护理：每4 h进行一次胃肠功能检查，并记录腹胀、腹泻等症状；每日监测血糖及电解质，每周两次测定营养指标及炎性因子，根据结果调整治疗方案；加强口腔护理，保持鼻腔清洁，定期更换固定敷料，防止感染发生。(4)健康教育和心理支持：向患者及家属解释肠内营养的重要性、步骤和注意事项，减轻患者的焦虑；鼓励患者积极配合，如有不适及时与患者沟通，提高护理的依从性。

1.3观察指标

1.3.1营养指标：干预前后检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）。

1.3.2炎症因子：干预前后检测 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 - 6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）。

1.3.3并发症：统计腹胀、腹泻、误吸、感染等发生率；

1.4统计学方法

本次实验统计学分析用SPSS26.0软件，“±s”和“%”分别表示计量资料和计数资料，分别用t和x²进行组间对比，对比P<0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组营养指标

观察组患者各项营养指标更优，对比（P〈0.05），如表1。

表1营养指标（±s）

2.2比较两组炎症因子指标

观察组患者验证因子相关指标更优，对比（P〈0.05），如表2。

表2：炎症因子指标（±s）

2.3 比较两组并发症发生率

观察组患者并发症发生率更高，对比（P<0.05），如表3。

表3：并发症发生率（n，%）

3 讨论

重症胰腺炎（EICU）是急危重症，发病机制复杂，其核心是由胰腺自身消化引起的全身炎症反应综合症，进而引起多脏器功能损害。患者发病后处于高应激和高代谢状态，交感神经兴奋，炎性介质大量释放，不仅加重了胰腺坏死，而且损伤肠道粘膜屏障，导致肠道微生态失衡，进一步加重炎症反应^[4]。同时，重症胰腺炎患者常伴有剧烈的腹痛、恶心、呕吐等症状，饮食受限，同时炎症反应增加，蛋白质分解代谢增强，容易发生营养不良。营养不良直接导致机体免疫功能下降，组织修复能力下降，炎症反应和营养失调形成恶性循环，导致感染、多脏器功能衰竭等严重并发症的发生，是影响患者预后的重要因素。

作为重症胰腺炎营养干预的首选手段，肠内营养支持的核心优势是符合人体生理消化吸收规律，能直接为肠粘膜细胞提供营养基质，维持肠粘膜完整性，减少肠道微生态失衡，进而阻断炎症扩散^[5]。相对于肠外营养，肠内营养不仅能减少导管相关感染和代谢紊乱等并发症的发生，而且能更有效的改善患者的营养状态，为机体的修复提供充足的能量和营养支持。然而，EICU患者病情危重且个体差异大，在实施过程中面临着胃肠耐受性差、不恰当输注引起的腹胀、腹泻、误吸等问题，缺乏科学规范的护理干预措施，很难获得理想的营养支持效果，甚至有可能加重患者病情^[6]。因此，根据患者的病理生理特征和个体化特点，对其实施有针对性的营养支持，是保证其疗效和改善预后的关键。

分析本次实验数据可知，察组患者各项营养指标更优，对比（P〈0.05），观察组患者验证因子相关指标更优，对比（P〈0.05），观察组患者并发症发生率更高，对比（P<0.05）。提示有针对性的肠道营养支持在临床上具有重要的临床意义。在营养状况改善方面，观察组各营养指标均有明显提高，提示个体化营养方案和科学输液管理能提高营养制剂的吸收利用效率，为患者机体的修复提供充足的营养支持。前期研究发现，肠内营养干预能快速改善机体营养失衡，促进机体免疫功能恢复。从炎症反应的角度来看，观察组患者体内炎性因子水平明显下降，提示肠内营养对阻断炎性反应的恶性循环具有重要意义。通过维持肠粘膜屏障功能、减少肠道菌群移位，有效抑制炎性介质释放，减轻系统性炎症反应，为疾病康复创造有利条件。

并发症的预防和控制方面，观察组为10.00%，对照组为33.33%，表明全程监控和有针对性的干预可以有效地规避各种风险。通过控制输液速度，调整药液温度，抬高床边，减少腹胀、腹泻和误吸等不良反应，加强导管护理，加强感染监控，减少感染的发生，保证营养支持的安全和连续性。

与对照组相比，对照组采用的常规护理模式缺乏对患者个体差异的关注，营养制剂输注方式单一，监测和干预手段不够精准，造成患者营养支持效果差、炎症反应控制差、并发症发生率高。而观察组实施的针对性肠内营养护理，通过制定个性化方案，科学输注管理，全程监测护理，健康指导和心理支持，建立起一套系统全面的护理系统，能准确地满足患者的营养需要，并能对实施过程中出现的各种问题进行有效的处理，达到改善营养状态、减轻炎症反应、减少并发症的目的，为 EICU重症胰腺炎的治疗和康复提供强有力的保证。

综上所述，肠内营养护理可改善 EICU 重症胰腺炎患者营养状况，减轻炎症反应，降低并发症风险，值得临床推广。

参考文献

[1]汪东霞,王蓉,葛万里.多学科协作延续护理联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎合并ICU获得性衰弱患者的效果观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2024,19(12):1643-1647.

[2]宋佳,吴翠,胡芳.精细化护理在重症胰腺炎螺旋形鼻肠管肠内营养支持中的护理效果[J].医学信息,2024,37(22):185-188.

[3]罗三娣,洪金珠,魏泉玉,林美虹.早期肠内营养支持联合预防性护理用于重症急性胰腺炎对其预后的影响[J].中国医药指南,2024,22(31):158-160.

[4]余敏.早期肠内营养护理干预对重症急性胰腺炎患者营养状况及实验室指标的影响[J].中国医药指南,2024,22(26):60-62.

[5]陈玲,陈苗苗,陈景绍.肠内营养耐受性定时评估的个体化营养支持护理在ICU重症急性胰腺炎伴高血压中的效果[J].心血管病防治知识,2024,14(17):106-108.

[6]谢平兰.重症急性胰腺炎患者早期经鼻空肠管行肠内营养支持的护理干预措施研究[J].微量元素与健康研究,2024,41(01):25-26+29.