静配中心药师临床干预对住院患者静脉用药合理性的影响

摘要：目的：研究静配中心药师临床干预对住院患者静脉用药合理性的影响，为提高用药质量、用药安全提供依据。方法：选择2025年1-6月我院静脉用药住院患者80例，按随机数字表法分为观察组40例，对照组40例。对照组行常规静脉用药管理，药师只做基础处方核对和调配；观察组加用静配中心药师临床干预，包括处方前置审核、用药指导、个体化方案优化和全程监测等。对比两组用药不合理发生率、不良反应发生率、住院时间。结果：观察组用药不合理发生率显著低于对照组（P<0.05）；不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；平均住院时间短于对照组（P<0.05）。结论：静配中心药师的临床干预能够减少用药不合理和不良反应的发生率，减少住院时间，提高患者的满意度，保证用药安全，提高治疗效果，值得推广到临床。

关键词：静配中心药师；临床干预；住院患者；静脉用药合理性；用药安全

静脉给药作为临床治疗中常用的给药途径，因为药物直接进入血液循环、起效迅速等特点，在急危重症患者救治和多种疾病治疗中起着不可替代的作用[1]。

静配中心是医院静脉用药调配的中心，担负着全院住院患者静脉用药的集中调配、质量控制等重要任务，药师是静配中心的技术骨干，对静脉用药质量控制有着天然的优势[2]。传统的静配中心工作模式中，药师更多关注药品调配的准确性、规范性，而对临床用药前置审核、用药指导、全程监测的参与度较低，不能很好地发挥其专业价值[3]。基于此，本次研究选取80例住院患者作为研究对象，设置对照组和观察组，对比常规管理模式和静配中心药师临床干预模式下，患者静脉用药合理性及各指标的差异，明确静配中心药师临床干预的效果，为临床用药安全管理提供依据，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2025年1-6月在本院接受静脉用药治疗的住院患者80例，用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组中男性22例，女性18例；年龄22至78岁，平均年龄为（50.34±12.56）岁；疾病类型：呼吸系统疾病12例，循环系统疾病10例，消化系统疾病8例，内分泌系统疾病6例，其他疾病4例。对照组男性23人，女性17人，年龄21～79岁，平均年龄51.02±13.11岁，疾病种类呼吸系统11例，循环系统11例，消化系统7例，内分泌系统7例，其他4例。纳入标准（1）年龄≥18岁（2）需要接受静脉给药治疗，且给药疗程≥3天（3）意识清楚，能配合完成用药满意度调查（4）患者及家属知晓并同意参加本研究，签署知情同意书。排除标准有（1）合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤晚期等终末期疾病患者；（2）有精神疾病、认知功能障碍，不能配合研究的患者；（3）中途转院、出院或退出研究的患者；（4）对本研究中使用的药物有过敏史的患者。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。已经得到了本院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组采用常规静脉用药管理模式：临床医师根据患者病情开具静脉用药处方，处方直接交至静配中心，药师按照《处方管理办法》核对处方中的药品名称、规格、剂量、用法用量等基础信息，核对无误后完成药品调配，然后将药品送至临床科室，由护理人员按医嘱给患者进行静脉输注。全程药师只做基本的调配和核对工作，不参与临床用药方案制定、用药指导、用药监测等工作。

观察组在对照组基础上实施静配中心药师临床干预模式，核心干预措施如下：

处方前置审核机制，组成3人以上的5年以上临床药学工作经验的药师即处方前置审核小组。临床医师开具处方后系统会自动将处方推送到审核组，药师采用人工审核与计算机辅助相结合的方式对该处方便全进行审核，审核重点包括药品选择是否适合、患者的年龄、体重和肝肾功能等因素的匹配状况、联合用药有没有禁忌症，溶媒的选择是否合适等。审核合格的处方直接进入调配环节，发现不合理处方立即与临床医师沟通，明确问题并给出修改意见，待处方完善二次审核通过后调配。若有异议则共同查阅临床指南、药品说明书、文献等确定一致后实施。

药师每周3次去临床科室参加查房、病例讨论，了解患者病情、用药历史、用药方案执行情况，对老年、儿童等特殊人群提供剂量调整建议。建立药师和临床医师、护理人员的常态化沟通渠道，在微信群、晨会等平台及时解答用药疑问，反馈处方审核过程中发现的溶媒选择错误、联合用药不合理等共性问题，协助科室制定用药质量控制措施。对护理人员开展特殊药品调配规范（避光、无菌操作等）及输液注意事项（抗生素输注速度控制等）的专项培训，提高用药操作的规范性。

3. 个体化用药方案的改善，对肝肾功能不全、老年、儿童等特殊人群以及联合用药的患者，药师创建专门的用药档案，把患者的实验室检查指标（肝肾功能、血常规等），影像学成果和临床症状综合起来，从而做到精确地改善用药方案。肾功能不全患者使用头孢类抗生素时，按照肌酐清除率计算给药剂量和给药间隔；为药物过敏患者协助选择替代药物、加强用药观察。定期回溯分析专项档案，评价方案的效果和安全，对干预策略进行动态调整。

4. 整个给药过程都要观察不良反应并建立药师和护士的联动监测系统，给药过程中护理人员严密观察患者有无皮疹、恶心、血压异常等不良反应出现，如发现有异常要立即停药并通知医生和药师。药师接到报告后立即赶往现场，与医生一同判断是否为不良反应及其原因并给出处置意见，按要求上报不良事件。每月整理全院静脉用药不良反应的数据，并对高发药物种类以及诱因进行分析，形成分析报告反馈给临床科室，针对皮试强化监测、输注速度调整等采取相应的防控措施。

5.药师将药送到临床科室后，和护士一起对患者进行针对性的用药教育，告诉患者吃药的名称、治什么病、怎么吃、吃多少、什么时候注射、可能会有什么副作用及如何应对（轻微恶心多吃清淡食品，出现严重皮疹立即告诉医生护士）、不能吃什么东西（头孢类药品吃的时候和吃完7天内禁止喝酒）等重要的用药信息。给患者发用药指导手册，现场答疑解惑，提高用药依从性。

1.3 观察指标

（1）静脉用药不合理发生率：比较两组患者静脉用药过程中不合理用药发生的情况，不合理用药的判定标准参照《中国医院用药评价与分析》、《临床用药须知》及药品说明书，包括处方用药不适宜（无用药指征、药物选择不当、用法用量错误、溶媒选择错误、联合用药不当等）和超常处方（无正当理由开具高价药、超说明书用药未注明理由等）。不合理用药发生率的公式为：不合理用药发生率=不合理用药例数/总例数×100%。

（2）用药不良反应发生率，记录两组静脉给药后出现的皮肤过敏反应、消化道反应、神经精神反应、循环系统反应等不良反应。按照药品不良反应报告和监测管理办法的相关标准进行判定。计算两组用药不良反应发生率，公式为不良反应发生率=发生不良反应例数/总例数×100%。

（3）住院时间：记录两组患者从入院至出院的总住院天数，计算平均住院时间。

1.4 统计学方法

将本组数据录入SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料（住院时间）以(x±s)表示，采用t检验；计数资料（静脉用药不合理发生率、用药不良反应发生率、用药满意度）以%表示，采用χ²检验。P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者静脉用药不合理发生率对比

通过对两组患者静脉用药处方和用药过程进行回顾分析可知，观察组静脉用药不合理发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果如表1所示。

表1 两组患者静脉用药不合理发生率对比（n，%）

2.2 两组患者用药不良反应发生率对比

对两组患者用药期间不良反应发生情况进行监测发现，观察组患者的用药不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表2。

表2 两组患者用药不良反应发生率对比（n，%）

2.3 两组患者住院时间对比

记录并对比两组患者的住院时间发现，观察组患者的平均住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表3。

表3 两组患者住院时间对比（x±s，d）

3 讨论

静脉用药的合理性直接影响到临床疗效和患者的安全，而静配中心又是静脉用药调配的重要环节，其服务模式的改善对于提高用药质量具有重大意义。本研究证明，静配中心药师的临床干预可以明显提高住院患者静脉用药的合理性，主要价值：

干预可以明显降低用药不合理发生率。传统的中药师只做基础的处方核对，不能发现药物遴选不当、联合用药禁忌等隐性问题[4]。观察组应用的是人工配合信息化处方前置审核的方式，共有3名经验丰富的药师负责对所有处方进行用药指征、用法用量等关键项的核查并及时同医师商讨不合理的处方加以修正，从而从源头上防范错误的发生。结果显示观察组不合理发生率为5.00%，显著低于对照组22.50%，观察组仅出现轻微的用法用量、溶媒选择不合理，而对照组出现无指征用药等严重问题[5]。

干预能减轻不良反应。不良反应、用药不当、操作不当、个体差异等均与之相关，观察组的防控措施有三重，对老年人、肝肾功能不全等特殊人群根据实验室指标调整个体化方案，并培训护理人员正确完成特殊药品的调配输注流程，搭建药师-护士联合监测小组及时处理早期不良反应并开展月度复盘。观察组的药物不良反应发生率2.50%比对照组的17.50%要低。

干预可以缩短住院时间，提高用药满意度。合理用药方案可以减少病情的延误或者反复，减少不良反应的发生，避免因为处理不良反应而延长住院时间；药师参加查房并动态调整方案，提高治疗效率，使观察组平均住院时间短于对照组。

综上所述，静配中心药师通过处方前置审核、个体化方案优化、全程监测等干预措施，可降低用药不合理及不良反应的发生概率，缩短住院时间，提高满意度，充分发挥药师的专业优势，为保证用药安全、提高疗效提供有效途径，值得各级医院推广。

参考文献：

[1]张鑫,李娟,黄丽. 信息背景下一体式流程重组应用于静配中心护理工作中的价值[J].当代护士(下旬刊),2024,31(11):140-145.

[2]施丽莉. PDCA循环管理模式在优化静配中心药学服务流程及质量提升中的作用[J].中医药管理杂志,2024,32(16):143-145.

[3]徐兰霞,王海亮,王金凤. PDCA循环管理法提高静配中心药师医嘱审核能力的应用[J].临床合理用药,2024,17(23):157-160.

[4]张薇. 静配中心应用优化院感控制管理对提高输液质量的价值[J].中国卫生标准管理,2024,15(10):177-180.

[5]夏明红. 精细管理在静脉药物集中调配中心药品调配管理中的应用效果分析[J].中国社区医师,2024,40(02):157-159.