中药热封包循经定点颠覆治疗法在治疗疼痛中的应用效果分析

【摘要】目的：分析中药热封包循经定点颠覆治疗法对膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）疼痛的干预效果。方法：选取2024年9月-2026年1月平阴县人民医院针灸推拿科接诊的60例KOA患者作为研究对象，经随机数字法对患者分组，对照组采取针灸治疗，观察组采取中药热封包循经定点颠覆治疗法，调查患者疼痛反应（VAS）、膝关节功能评分（HSS）、临床疗效。结果：治疗前，两组VAS评分对比无统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组（p<0.05）；治疗前，组间HSS评分比较无统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组HSS评分及临床有效率高于对照组（p<0.05）。结论：针对KOA发病持续疼痛患者，采取中药热封包循经定点颠覆治疗法不仅能减轻疼痛，也可改善膝关节功能，该疗法安全可靠，具有临床应用价值。

【关键词】中药热封包循经定点颠覆治疗法；KOA；疼痛；膝关节功能

膝关节骨性关节炎作为常见病变，是诱发膝关节疼痛、膝关节屈伸活动功能受限、膝关节内、外翻关节变形的主要因素，对患者生活质量产生巨大的影响。结合流行病学调查[1]，我国60岁以上老年KOA患者发病率超过42%，随着人口老龄化趋势，KOA发病率增高，成为医学领域研究的重要课题。疼痛是常见症状，对人们健康及生活质量产生直接的影响，不仅是身体损伤信号，长期剧烈疼痛对患者生理及心理产生负面影响，疼痛会引起应激反应，比如，内分泌紊乱及血压增高，对心血管及消化系统功能产生直接的影响[2]。临床过往治疗KOA疼痛的手段是西药镇痛药物，此类药物起效速度快，但局限性是持续时间短、反复用药会发生耐药性及胃肠道不适，甚至造成消化道溃疡出血。中医学对KOA及其疼痛症状有深远认知，针对该疾病采取中医外治法治疗效果显著[3]。《黄帝内经》有砭石刺脓破汁、药熨的记载。以其操作简便、方法独特、安全可靠。中药封包疗法与药熨法相似，基于温热效应促进气血运行，减轻患者痛苦[4]。中药热封包循经定点颠覆治疗基于温热效应透皮吸收热效应搭配循经颠覆捶打，属于综合疗法，对改善膝关节疼痛及关节功能均有帮助。本研究将我院纳入的KOA疼痛患者作为研究对象，分析中药热封包循经定点颠覆治疗的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年9月-2026年1月平阴县人民医院针灸推拿科接诊的60例KOA患者作为研究对象，经随机数字法对患者分组，每组各有30例患者。对照组：男女分别为18例、12例，年龄53-78（65.32±3.23）岁，病程1-6（2.92±0.43）年；观察组：男女分别为16例、14例，年龄52-78（65.23±3.35）岁，病程1-6（2.56±0.34）年；两组一般资料比较无显著差异（p>0.05）。

纳入标准：①符合KOA临床诊断标准[5]，近30d反复关节疼痛；②1个月来未接受激素类、非甾体类抗炎药片类止痛药及关节保护剂的患者；③自愿加入受试，对中医治疗有良好的依从性，资料完整可查。

排除标准：①不符合上述诊断标准者；②膝部皮肤敏感，对中药外敷过敏，局部皮肤有破损、溃疡以及典型静脉曲张者；③合并其他膝关节疾病者（类风湿、痛风、银屑病类关节炎者）；④有膝关节外伤史，合并骨折、半月板损伤、韧带撕裂等需要其他治疗方案者；⑤伴有严重的心、脑血管疾病，肝肾功能异常，精神类疾患无法配合治疗者；⑥正在接受本病其他治疗方案还未结束者；⑦中途放弃或者对治疗方案信任度不高的患者。

1.2方法

两组治疗前，对患者膝关节状态进行评估，观察患者皮肤状态及既往用药过敏史，调查患者对热耐受疼痛，选择适合治疗体位，评估患者对温度耐受性。操作过程中，患者皮肤出现红疹、瘙痒和水疱，停止操作。

对照组：为患者行针灸治疗，取穴：患侧内、外膝眼、血海、风市、鹤顶、膝阳关、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、丰隆 、三阴交、阿是穴等。操作：患者取仰卧位，充分暴露患处，放松下肢，穴位常规消毒，选用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针快速刺入穴位，得气后行捻转平补平泻法30s，使酸胀感扩散至下肢。每次留针30min。

观察组：在对照组基础上增加治疗，针刺结束后行中药热封包循经定点颠覆治疗法。操作：辩证组方，中药封包药物组成：红花30g、川芎10g、葛根10g、桑枝10g、当归10g、赤芍10g、白芍10g、伸筋草30g、透骨草30g、黄芪30g、独活10g、鸡血藤10g、片姜黄30g、牛膝10g、肿胀明显加用大黄30g，依据患者的不同症状，可随证加减。取药3-4剂加水1000mL，浸泡煎煮中药10-15分钟，取药汁备用，将药渣分别装入3-4个30cm×40cm的布袋内备用。

①治疗体位：患者取仰卧位，放松膝关节，充分暴露膝关节及其上下。②循经点按确定药包颠覆治疗部位：膝关节为下肢三阴经、三阳经所过之处，痛点多集中于六经循行线上。结合患者临床症状、体征，以病变膝关节为中心循按痛点、硬结等阳性反应点，以足三里水平线为下界，髌底上3寸水平为上界，此区域内阳性反应点较多，医者拇指用适当的力度按压，以触按手法为主，由下而上缓慢循经触压膝关节周围组织，寻找膝关节局部压痛点，并用记号笔进行标注。若压痛点在膝关节内侧较多，则沿脾经、肝经和肾经的循行按压探寻痛点或条索状反应点，尤其是在所属经脉的主要穴位血海、阴陵泉、地机、漏谷、阴包、曲泉、膝关、中都、阴谷等附近寻找阳性反应点，并作出标记；若压痛点在膝关节前侧较多，则沿胃经的循行按压探寻痛点或条索状反应点，尤其是在所属经脉的主要穴位阴市、梁丘、犊鼻、足三里、上巨虚等附近寻找阳性反应点，并作出标记；若压痛点在膝关节外侧较多，则沿胆经的循行按压探寻痛点或条索状反应点，尤其是在所属经脉的主要穴位中渎、膝阳关、阳陵泉、阳交等附近寻找阳性反应点，并作出标记；若压痛点在膝关节后侧较多，则沿膀胱经的循行按压探寻痛点或条索状反应点，尤其是在所属经脉的主要穴位殷门、浮郗、委中、合阳、承山等附近寻找阳性反应点，并作出标记。③药纱涂擦外敷：取上述中药汤汁，根据治疗部位大小，取大小合适的纱布3-5层，将药汁浸透纱布（以无药汁滴落为度），在膝关节病变部位进行反复涂抹，温度适宜后敷于患处。④循经颠覆治疗：取备好的药袋，药袋加热浸湿后约重500g，利用药袋自身的重量以及操作者下按的力量，对痛点及主要穴位进行颠覆手法，实证者逆经络为泻法，用药包颠覆捶打，方向内侧阴经所行自下而上，后、外侧阳经所行自上而下，虚症者顺经络为补，用药包颠覆捶打，方向内侧阴经所行自上而下，后、外侧阳经所行自下而上，将药袋来回提拉，使其间断接触皮肤，使痛点部位得到充分捶打按压。一般循经颠覆3-5遍，对标识的痛点、主要穴位、条索状瘀结靶点部位增加颠覆、按压及弹拨次数。待温度适宜后将药袋敷于，然后用薄膜包裹，进行持续热敷膝关节及痛点或条索阳性反映点之处，20--30分钟，以上操作可重复2-3次。在操作过程中，经常询问患者感觉，若患者自觉温度过高或不能耐受，可先不包裹，随时观察患者局部皮肤情况。⑤治疗结束后，清理用物，检查患者局部皮肤情况，嘱患者暂不吹风、洗澡，注意患处保暖。

两组患者均每周治疗5次，共治疗3周。

1.3观察指标

①疼痛反应：使用视觉模拟评分量表（VAS）调查，该量表0-10分，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛[6]。

②膝关节功能：以HSS膝关节功能量表调查，该量表0-100分，分值高代表患者膝关节功能良好。

③临床疗效：治愈：疼痛及肿胀症状均消失，行走无疼痛反应；显效，休息状态下无疼痛，行走偶尔疼痛，对患者工作及生活无直接影响。有效，休息偶尔疼痛，行走轻度疼痛，对生活有轻微影响。无效，治疗前后无明显变化。有效率：显效+有效+治愈/总人数*100%。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0统计分析软件处理，符合正态性和方差齐性的计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级治疗采用秩和检验。计量资料以均数±标准差（s）表示。P﹤0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗前后VAS评分对比

治疗前，两组VAS评分比较无统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组（p<0.05），见表1。

表1两组治疗前后VAS评分对比（，分）

2.2两组HSS评分对比

治疗前，组间HSS评分比较无过大差异性（p>0.05）；治疗后，观察组HSS评分高于对照组（p<0.05），见表2。

表2两组HSS评分对比（，分）

2.3临床治疗有效率对比

观察组有效率高于对照组（p<0.05），见表3。

表3临床治疗有效率对比（n，%）

3.讨论

KOA作为常见的关节软骨退行病变或者软骨下骨硬化、滑膜炎症，累及膝关节后反复疼痛及行走困难。伴随我国人口老龄化趋势，KOA发生率持续增高，对患者的生活能力产生直接的影响[7]。若患者是轻度或中度KOA，多采取抗炎和减轻疼痛治疗为主，而重症患者病情反复发作，膝关节内翻、外翻变形严重，影响日常生活需采取手术治疗。中医认为KOA是本虚标实疾病，诱发因素是正气不足，与肝肾亏虚、筋骨不健、气滞血瘀、痹阻经脉相关。在中医外治疗法中，针灸比较常见，该疗法自经络穴位出发，因膝关节劳损、损伤、生理性骨关节退变，造成半月板损伤、关节软骨滑膜、软组织充血水肿等因素，造成膝关节腔积液，周围肌肉、韧带充血水肿，炎性治痛物质渗出，出现膝关节肿胀、剧烈疼痛、屈伸受限，针灸可改善痉挛病态，并促进血液循环，抑制减轻疼痛反应[8]。针灸可对疼痛中枢产生抑制，并阻断神经递

质传递过程，从而发挥镇痛作用。中药热封包循经定点颠覆捶打治疗法是基于外治疗法基础上的创新疗法，将中药饮片配方加水浸泡湿透，经微波炉或蒸锅加热后应用，循经定点提高了治疗的精准性、循经颠覆捶打加以推拿弹拨手法，可以松解粘连筋结，疏通经络，热封包持续贴敷在特定穴位及病变位置，经热力及药力等反应，促使药物透皮吸收，药物有效成分进入皮肤，直达病灶，激发经络气血，达到温通经络及活血化瘀、消肿散结止痛的功能[9]。现阶段，中医外治法在临床上推广，中药热封包循经定点颠覆治疗法在临床上应用取得显著效果，但该疗法在作用机制和系统研究不足，治疗效果评估缺乏标准化，一定程度限制该疗法的系统应用。在本研究中，对KOA疼痛患者实施中药热封包循经定点颠覆治疗法，与针灸疗法对比，观察组所取得总体效果显著，有效改善患者疼痛反应，并改善患者膝关节功能，提升疾病治疗的总体效果。

综上所述，针对KOA疼痛患者采取中药热封包循经定点颠覆治疗法，该疗法可有效改善患者疼痛反应，缩短患者康复时间，该疗法具有临床应用价值。

参考文献

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