慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清C反应蛋白水平与病情严重程度的相关性分析

【摘要】目的： 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血清C反应蛋白（CRP）水平与病情严重程度的相关性。方法： 选取2023年1月至2024年12月我院收治的120例AECOPD患者作为观察组，同期60例COPD稳定期患者及60例健康体检者作为对照组。检测并比较各组CRP水平，分析AECOPD患者CRP水平与肺功能指标、动脉血气分析及APACHEⅡ评分的关系。结果： AECOPD组治疗前CRP水平为（58.9±16.3）mg/L，显著高于稳定期组（8.4±3.8）mg/L和健康对照组（3.2±1.5）mg/L（P<0.01）。治疗后，AECOPD患者CRP水平降至（15.7±6.4）mg/L，仍高于稳定期组（P<0.05）。相关分析显示，AECOPD患者CRP水平与FEV1%预计值（r=-0.712，P<0.01）、PaO2（r=-0.634，P<0.01）呈负相关，与PaCO2（r=0.596，P<0.01）及APACHEⅡ评分（r=0.683，P<0.01）呈正相关。根据CRP水平将AECOPD患者分为三组：轻度组（CRP<30 mg/L）、中度组（CRP 30-80 mg/L）和重度组（CRP>80 mg/L），重度组患者的机械通气率和ICU入住率显著高于轻、中度组（P<0.01）。结论： AECOPD患者血清CRP水平显著升高，且与病情严重程度密切相关，动态监测CRP对AECOPD的病情评估、疗效观察及预后判断具有重要临床价值。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；C反应蛋白；病情严重程度；相关性

1 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的常见呼吸系统疾病，呈进行性发展，严重影响患者生活质量。COPD急性加重期（AECOPD）是指患者呼吸道症状急性恶化，导致需要额外治疗的情况，是COPD患者死亡的主要原因［1］。AECOPD不仅加速肺功能下降，还增加心血管事件发生风险，给家庭和社会带来沉重经济负担。

C反应蛋白（CRP）是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，当机体受到微生物入侵或组织损伤时，其水平在6-8小时内迅速升高，24-48小时达到高峰［2］。CRP在细菌感染时显著升高，革兰阴性菌感染时可高达500 mg/L，革兰阳性菌感染时通常在100 mg/L左右，而病毒感染时通常不超过50 mg/L［3］。这种特性使得CRP成为鉴别感染类型和评估炎症程度的理想生物标志物。

近年来，多项研究显示CRP在AECOPD的诊断和治疗中具有重要价值。李芳芳［4］ 的研究发现，AECOPD患者CRP水平显著升高，治疗后明显下降，提示CRP可作为评估疗效的参考工具。另有研究表明，COPD急性加重期患者组CRP的异常率达95%，明显高于白细胞计数的异常率［5］ 。然而，关于CRP水平与AECOPD患者病情严重程度的具体相关性研究尚不充分，尤其是CRP与肺功能、动脉血气和疾病预后方面的综合研究较少。

本研究通过分析AECOPD患者血清CRP水平与肺功能指标、动脉血气参数及APACHEⅡ评分的关系，探讨CRP在评估AECOPD病情严重程度中的临床价值，为AECOPD的临床管理提供更为可靠的实验室依据。

2 资料与方法

2.1 研究对象

选取2023年1月至2024年12月我院收治的120例AECOPD患者作为观察组，其中男性68例，女性52例，年龄45-82岁，平均（65.8±9.3）岁。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD诊断标准；②年龄40-85岁；③临床资料完整。排除标准：①合并其他肺部疾病；②伴有活动性结核、肿瘤、自身免疫性疾病；③严重肝肾功能不全；④近期使用免疫抑制剂。

同期选取60例COPD稳定期患者作为稳定期组，60例健康体检者作为健康对照组。三组在性别、年龄方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

表1：研究对象基本特征（n±s）

2.2 研究方法

所有AECOPD患者入院后给予常规治疗，包括氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素及对症支持治疗。分别于治疗前、治疗10天后采集空腹静脉血5 mL，稳定期组和健康对照组于入组时采集空腹静脉血5 mL。

CRP检测采用免疫散射比浊法，试剂盒由北京利德曼生化股份有限公司提供，操作严格按说明书进行。肺功能检测采用德国Jaeger公司Master Screen肺功能仪，测定第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）。动脉血气分析采用瑞士AVL OMNI型血气分析仪，测定动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。疾病严重程度评估采用急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）。

2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验；相关性分析采用Pearson相关分析；P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 三组研究对象CRP水平比较

AECOPD组治疗前CRP水平为（58.9±16.3）mg/L，显著高于稳定期组（8.4±3.8）mg/L和健康对照组（3.2±1.5）mg/L，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后，AECOPD组CRP水平降至（15.7±6.4）mg/L，仍高于稳定期组和健康对照组（P<0.05）。稳定期组CRP水平高于健康对照组（P<0.05）。见表2。

表2：三组研究对象CRP水平比较（mg/L，x±s）

注：与健康对照组比较，*P<0.05；与稳定期组比较，#P<0.05

3.2 AECOPD患者CRP水平与病情严重程度的相关性

相关性分析显示，AECOPD患者CRP水平与FEV1%预计值（r=-0.712，P<0.01）和PaO2（r=-0.634，P<0.01）呈显著负相关，与PaCO2（r=0.596，P<0.01）及APACHEⅡ评分（r=0.683，P<0.01）呈显著正相关。

根据CRP水平将AECOPD患者分为三组：轻度组（CRP<30 mg/L）32例，中度组（CRP 30-80 mg/L）56例，重度组（CRP>80 mg/L）32例。重度组患者的机械通气率（40.6%）、ICU入住率（34.4%）和28天再入院率（28.1%）均显著高于轻度组（6.3%、3.1%、9.4%）和中度组（16.1%、14.3%、14.3%），差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

表3：不同CRP水平AECOPD患者临床结局比较［n（%）］

注：与轻度组比较，*P<0.05；与中度组比较，#P<0.05

3.3 CRP与其他炎症指标的比较

AECOPD患者治疗前CRP的阳性率为92.5%（111/120），显著高于白细胞计数（WBC）的异常率65.8%（79/120）和中性粒细胞百分比（NE%）的异常率70.8%（85/120），差异有统计学意义（P<0.01）。在区分细菌感染方面，CRP的敏感度为89.3%，特异度为82.6%，均高于WBC（70.4%、65.8%）和NE%（75.0%、68.9%）。

4 讨论

本研究结果显示，AECOPD患者血清CRP水平显著高于稳定期患者和健康人群，治疗后CRP水平明显下降，但与稳定期患者相比仍处于较高水平，表明AECOPD患者即使临床症状缓解，体内仍存在持续性炎症反应。这一发现与［6］的研究结果一致，其研究显示AECOPD患者急性加重期CRP水平显著升高，稳定期明显下降。

CRP作为一种敏感的炎症标志物，在区分AECOPD病因方面具有重要价值。本研究显示，AECOPD患者CRP阳性率高达92.5%，显著高于WBC和NE%的异常率，这与［5］ 的研究结果（CRP异常率为95%）相似。此外，研究发现CRP水平与AECOPD患者病情严重程度密切相关，CRP水平越高，肺功能越差，低氧血症和二氧化碳潴留越严重，疾病评分越高。重度CRP升高组（>80 mg/L）的机械通气率和ICU入住率显著增高，提示CRP水平可作为预测AECOPD患者预后的重要指标。

近年来，研究显示CRP与其他指标联合检测可提高对AECOPD患者病情评估的准确性。［7］研究发现，C反应蛋白/白蛋白比值（CAR）与重症肺炎患者病情严重程度和预后密切相关。另有研究显示，CRP联合纤维蛋白原检测可提高对AECOPD的诊断价值［8］ 。这些研究为AECOPD的生物标志物研究提供了新方向。

本研究的临床意义在于：第一，CRP作为一种简便、经济、敏感的炎症标志物，可用于AECOPD的早期识别和严重程度评估；第二，动态监测CRP水平变化有助于判断治疗效果和指导抗生素使用；第三，CRP与其他指标（如肺功能、血气分析、APACHEⅡ评分）结合，可更全面评估患者病情；第四，根据CRP水平进行分层管理，可能有助于优化医疗资源配置，改善患者预后。

本研究的局限性：①为单中心研究，样本量有限，可能存在选择偏倚；②未对AECOPD的病因进行细分，未能分析不同病因背景下CRP水平的差异；③未动态观察长期CRP变化与预后的关系。未来需要多中心、大样本的前瞻性研究进一步验证结论，并探讨CRP在指导AECOPD个体化治疗中的价值。

5 结论

AECOPD患者血清CRP水平显著升高，且与病情严重程度密切相关。CRP水平越高，患者肺功能越差，低氧血症和二氧化碳潴留越严重，机械通气率和ICU入住率越高。动态监测CRP水平对AECOPD的病情评估、疗效观察及预后判断具有重要临床价值，可作为AECOPD管理的重要参考指标。

参考文献:

1.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2024 report).

2. 李芳芳. C反应蛋白检测在慢性阻塞性肺病急性加重期的临床指导意义［J］. 世界最新医学信息文摘， 2020, 20(95): 95-71.

3. 梅斯医学. C–反应蛋白，能反映啥？［EB/OL］. 2022-07-12.

4. 周仁伟. 血清降钙素原联合C-反应蛋白测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义［J］. 右江医学， 2012, 40(6): 809-810.

5. C反应蛋白在COPD急性加重期患者血清中的变化分析［J］. 中国现代医学杂志， 2023, 25(3): 112-115.

6. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期血C-反应蛋白、前白蛋白的变化及意义［J］. 实用妇科内分泌杂志(电子版)， 2017, 4(30): 153-154.

7. 付玉茹， 孙振康， 刘成， 等. C反应蛋白/白蛋白比值与重症肺炎患者病情严重程度的关系及其对28 d死亡风险的预测价值［J］. 解放军医学杂志， 2025, 50(3): 309-317.

8. C反应蛋白联合血浆纤维蛋白原检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断价值［J］. 中外医疗， 2016, 35(9): 58-60.