PDCA+授权模式管理在降低住院患者院内压力性损伤发生率的应用研究

【摘要】目的:探讨PDCA+授权模式管理在降低住院患者院内压力性损伤发生的应用效果分析。方法:比较压力性损伤发生率及预防措施落实率。选取2024年8月～2025年7月期间 Braden 评分≤12分的892例住院患者作为研究对象。随机分为对照组及干预组，对照组患者给予常规护理及监控;干预组在对照组的基础上实施PDCA+授权模式管理。比较两组患者的压力性损伤发生率及预防措施落实率。结果:干预组院内压力性损伤发生率(2.24%)低于对照组(8.97%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通过PDCA+授权模式管理模式对有压力性损伤风险患者进行管理，可有效降低住院患者压力性损伤的发生风险，进而降低住院患者压力性损伤的发生率，值得临床应用。

【关键词】PDCA；授权模式;压力性损伤;效果分析

[Keywords] PDCA; Authorization Model; Pressure Ulcers; Effect Analysis

【基金项目】楚雄州医药高等专科学校科研项目“PDCA+授权模式管理在改进院内压力性损伤中的应用”（2024YYXM25）

压力性损伤（PI）是由压力或压力联合剪切力引起的皮肤和(或)皮下组织的局部损伤,通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处,表现为皮肤完整或开放性损伤[1]，是患者十大安全目标中的重要关注内容，如何预防或减少医院内获得性压力性损伤一直是临床护理工作者的研究热点。压力性损伤是住院患者患者常见的并发症之一，不仅给患者带来极大的痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，更是衡量医疗机构护理质量的重要敏感指标。国家卫生健康委办公厅印发的 《2024年国家医疗质量安全改进目标》[2]中,“降低住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率是护理专业质控工作改进目标之一。在我国，手术患者手术时间超过2小时发生率4.7%～6.5%。住院患者压力性损伤发生率1.14%～1.78%，ICU发生率最高达7.78%。住院患者由于病情危重、长期卧床、使用医疗器械、合并糖尿病等多种因素,导致压力性损伤发生率不断攀升[1]。研究[4]显示,与普通病房的患者相比,重症监护室患者院内压力性损伤发生率要高出5-10倍。PDCA循环法是一种应用广泛且效果良好的护理管理模式,由计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个阶段组成,体现了发现问题、分析问题、解决问题及持续改进的管理理念,在不断循环过程中使护理管理质量不断提高[5]。是一种持续改进和系统化管理方法，授权机制指将护理任务、职责和决策权限，有计划、分层级赋予不同层级护理人员，提升团队成员的能动性和专业参与度。将PDCA管理理念与授权制度融合，形成闭环质量管理链，同时通过护理分级授权实现科学分工、精准管理[6]。我院探讨运用PDCA+授权模式在降低院内压力性损伤风险中的应用价值展开专项研究，选取2024年8月-2025年7月有压力性损伤风险的892例住院患者为研究对象，现报道如下。

1 资料

1.1一般资料

选取我院有压力性损伤风险的892例住院患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各446例，其中观察组患者中男289例，女157例，平均年龄（73.96± 7.18）岁，压力性损伤风险评分（9.22±3.07）分。对照组患者中男278例，女168例，平均年龄（74.70±7.75）岁，压力性损伤风险评分（8.93±3.33）分。两组患者在以上一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：1、均为住院患者；2、临床资料完整，且患者与家属知情本次调研目的，积极参与；3、年龄≥65岁；4、Branden  评分量表压疮评分≤12分。剔除标准：1、肢体残疾者；2、压力性损伤为院外带入者；3、存在严重精神障碍者；4、既往存在严重皮肤病者；5、存在沟通障碍者。

2 方法

2.1  对照组患者均给予临床常规及对症护理，加强对各项生命体征的监测，定时辅助患者翻身，依据患者机体状况落实护理服务。干预组患者均在对照组基础上另采用PDCA+授权模式予以护理干预，成立PDCA+授权管理小组（以下简称“小组”），小组组长由科室护士长担任，负责对PDCA+授权实施进行指导、监督、评价。小组所有成员均接受PDCA+授权管理知识及临床护理实践应用系统培训，且均经理论及实践考核通过后上岗。

2.1.1  P：对管理的流程和制度进行修订；定期组织伤口造口组成员、各科室联络员等进行压力性损伤相关知识培训，培训结束后给予考核；讨论典型压力性损伤病例；组织管理专项督查；对发生率高的科室组织现场督导；在患者入院时进行全面的压力性损伤风险评估，识别高分险患者。针对高风险患者，结合患者的具体病情和风险评估结果，制定个性化的护理计划，包括体位变换、压力分散垫的使用、皮肤清洁与护理等，此计划明确每个护理环节的执行标准和期望结果。同时，明确护理人员的责任和权限，给予护理人员一定的决策权，使其能够根据患者情况做出及时调整。

2.1.2  D：①定期更换体位：每2小时帮助患者调整体位，避免长期保持同一姿势。对高危患者（如昏迷、瘫痪等）执行严格的体位管理。②使用压力分散设备：为患者提供适当的压力分散垫、减压枕、乳胶床垫等。③皮肤护理：保持患者皮肤清洁、干燥，尤其是容易发生压力性损伤的部位，如骶尾部、脚跟、髋部等。对皮肤出现轻微红肿或破损的患者，及时进行保护性护理。④早期营养干预：为患者提供足够的营养支持，尤其是高危患者，如长期卧床或体重较低的患者，确保其蛋白质和微量元素的摄入。⑤护理人员授权：根据患者的护理需求和病情变化，授权护理人员在计划范围内制定护理决策。例如，在患者出现皮肤红肿或其他异常表现时，护理人员可以自主调整护理措施，及时报告医生。院内住院患者发生压力性损伤后，联络员须通知伤口造口组成员去现场察看、评估和指导。在压力性损伤高发病区召开讨论分析会，帮助病区制定针对性、个性化的PDCA 方案。护理部开展典型护理病例讨论，邀请各病区联络员、外科医师参与讨论，提高护理人员重视度，总结教训和经验。组织各病区联络员进行相关知识培训、考核，实现全员同质化培训；医院年度护理考试中纳入压力性损伤相关知识。建立联络群，搭建实时交流平台，必要时进行现场护理会诊[9]。

2.1.3  C：①伤口造口组成员定期评估效果：每24小时对患者的皮肤状况进行一次评估，特别是针对容易发生压力性损伤的部位，及时发现皮肤红肿、溃疡等早期症状。②记录与报告：对患者的皮肤状况、体位变换频率、压力分散垫的使用情况等进行详细记录，便于后续追踪和效果评估。对出现压力性损伤的患者进行详细记录，并采取相关措施进行处理。③护理依从性检查：检查护理人员对护理方案的执行情况，评估护理依从性。④鼓励患者及家属参与到压力性损伤的管理过程中，提升患者及家属的压力性损伤相关知识的知晓率，提高其遵医行为。定期回顾护理人员的操作和患者的护理记录，发现存在的操作偏差或不足之处。

2.1.4   A：①调整护理方案：根据评估结果，及时调整护理方案。比如，如果某些体位变换不充分，可以增加体位变换的频率，或者对特定部位进行加强护理。②反馈与持续改进：定期召开护理小组会议，对实施过程中发现的问题进行讨论，并根据患者情况对护理流程进行优化[12]。③护理人员再培训：针对问题较多的护理环节或护理人员的不足，进行定期培训和督导[12]。对压力性损伤护理流程和质控流程进行标准化，为对改进效果进行进一步的巩固、考核，并对此持续进行监管[9]。

2.1.5  通过授予护士评估决策权、资源调配权和专项技能执行权，使其从被动的执行者转变为主动的管理者和决策者，成为患者皮肤安全的“第一责任人”。

2.1.5.1  一级授权（全科护士）： 独立完成Braden评估，执行基础预防措施（如按时翻身、保持皮肤清洁干燥）。

2.1.5.2  二级授权（质控护士）：负责对高风险患者进行复核，决策并实施高级干预措施（如使用硅胶敷料、负压治疗床垫）。

2.1.5.3  三级授权（伤口造口联络员）：负责处理已发生的2期及以上压力性损伤，疑难病例讨论和全院会诊。

2.2评价指标  统计两组患者压力性损伤发生情况，记录接受不同干预措施的患者压力性损伤发生率，同时评估预防措施落实率情况，经过统一培训的质控护士直接进入病区，对照预防措施清单，观察患者实际情况、询问护士或患者、风险评估、皮肤检查、体位变换、减压支持、营养状态、移动与体位、健康教育、落实翻身、抽查护理记录单、核查措施是否有书面记录等情况来计算预防措施落实率。

2.3 结果

2.3.1.应用效果

干预组在压力性损伤发生率低于常规组，预防措施落实率高于常规组，互比，有差异性，（P＜0.05）。具体见表1

表1比较组间压力性损失发生率及预防措施落实率（n，%）

3  讨论

压力性损伤的发生机制包括持续压力、摩擦力、剪切力与湿度等，患者通常伴有多种疾病，导致其成为压力性损伤的高危人群，压力性损伤通常在病程早期表现为皮肤的轻微发红或潮红，随着病情的加重，皮肤损伤可能演变为开放性溃疡，为预防住院患者发生压力性损伤概率，建议对住院患者应用PDCA+授权模式[5]。通过引入PDCA 循环管理模式后，护理人员不仅对压力性损伤风险的认知水平得到提高，在对患者进行护理过程中也能够做到更加细心、贴心、耐心，为患者提供了高质量的护理服务，不仅将风险因素进行有效的评估和判断，而且还能够通过富有成效的检查-处理，不断使患者的护理服务质量得到保障。PDCA+授权模式的结合不仅是一种护理工作方法的创新，也是一种思维模式的革新，打破传统护理模式的局限，注重护理人员的主观能动性，强调临床决策的灵活性和个性化，推动护理从传统的被动执行到主动、精准护理的转变。PDCA循环本身就是一个持续改进的过程。PDCA循环强调在护理过程中持续评估和调整，这使得护理措施能够根据患者的个体化需求进行实时调整，PDCA的应用可以确保护理计划在实施过程中根据患者的病情变化和皮肤状况进行调整。本次开展的调研结果为：干预组在压力性损伤发生率低于常规组，预防措施落实率高于常规组；说明PDCA+授权模式的应用能有效预防和控制住院患者的压力性损伤，通过PDCA的持续评估和调整，护理人员能够及时识别和干预压力性损伤的早期迹象，避免病情的恶化。同时，授权模式使护理人员能够迅速根据患者的实际情况做出护理决策，实施个性化的护理措施，让工作变得更加灵活，从而降低住院患者压力性损伤发生率，值得在临床推广应用。   

参考文献

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