针刺联合经颅磁治疗脑卒中患者认知障碍的研究进展

摘要：本文基于脑卒中患者认知障碍的常见临床康复疗法，对针刺联合经颅磁治疗脑卒中患者认知障碍的相关研究成果进行了详细梳理。具体包括单纯针刺治疗脑卒中患者认知障碍的研究成果，以及联合治疗的研究成果。通过文献梳理可以发现，针刺联合经颅磁治疗的治疗方案具有更加显著的疗效。本综述对于丰富、完善该领域理论和临床医学研究成果具有重要意义。

关键词：针刺治疗；经颅磁治疗；联合治疗；脑卒中；认知障碍

中图分类号：R245-0

脑卒中是一类严重威胁人类健康的脑血管疾病，其特点在于发病频繁、致死率高、容易导致残疾且复发风险显著，中老年人群是该病的主要受累对象。全球疾病负担（GBD）最新统计表明，中国已成为全球卒中患病人数最多的国家[1]。在脑卒中诸多并发症中，脑卒中后认知功能障碍（PSCI）尤为常见。数据显示，约24%至53.4%的卒中患者会出现PSCI[2-3]。这类患者相较于无认知障碍者，不仅在日常生活和社交功能方面表现较差，死亡风险也明显增加[4]。当前PSCI的临床管理策略涵盖药物治疗、精神行为问题处理以及中西医结合的康复疗法[5-6]。在西医康复领域，经颅磁刺激（TMS）等物理干预手段已被证实具有一定疗效[7]。随着医学理念与技术的演进，如何有效整合中西康复措施以进一步提高PSCI患者的康复效果，已成为一个值得深入探讨的临床课题。针刺与TMS联合疗法作为其中一种常见组合，因安全性良好且表现有效，已逐步应用于临床[8]，然而该联合疗法的确切效果仍缺乏充分的高级别证据支持。因此，本研究对针刺联合经颅磁治疗脑卒中的理论、临床研究进展进行汇总与解读，以便于提高临床对该项治疗方案的理论和临床实践认知。

1 针刺治疗脑卒中患者认知障碍的研究进展

1.1 头针治疗

根据《灵枢》记载：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上行于头面，通达诸窍”[9]，说明头部为经络汇聚、气血充盈之所，与神志功能密切相关。李飞等[10]的研究显示，采用井穴配合颞三针治疗脑卒中后认知障碍（PSCI），取得了良好疗效。张小英等[11]结合中医理论与大脑皮质功能定位理论，运用方氏头针刺激头部特定腧穴，并联合艾地苯醌进行治疗，2个月后结果显示，患者在Barthel指数与MMSE评分方面均显著优于对照组（P<0.05），提示该疗法有助于提升患者的日常生活活动能力与认知水平。头针疗法施术区域集中于头部，中医学认为这些穴位多与神志、记忆等高级脑功能相关，因此在改善患者生活质量方面具备一定潜力。此外，头部针刺操作相对安全，然而其疼痛感常较其他部位明显。值得注意的是，痛感强度并不完全等同于治疗刺激的有效传导。未来在临床研究中，如何科学增强头针刺激量效关系，以进一步提高疗效，仍是值得深入探索的方向。

1.2 眼针治疗

眼针疗法是彭静山教授在深入研读《证治准绳》等中医典籍，并融合个人长期临床实践后所创立的一种独特针刺技术[12]。近年来，该疗法在脑卒中后认知障碍（PSCI）的治疗中展现出良好的应用前景。王鹤伊等[13]将眼针与经颅直流电刺激（tDCS）联合应用于PSCI患者，结果证实该联合方案疗效显著。另一项由高晨等[14]开展的研究，通过选取双侧心区、肾区、肝区及脾区进行眼针干预，并辅以系统性认知训练，在连续治疗8周后，治疗组的总有效率达到90.70%，且与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。从中医理论来看，眼针的作用机制建立在“目为脏腑之镜”的整体观念基础上，认为眼周特定区域与五脏六腑相络属，通过微刺激可调节相应脏腑功能，进而促进认知恢复。尽管现有临床观察提示眼针治疗PSCI具备潜力，但相关高质量研究仍较为有限，今后仍需开展更多设计严谨、样本充足的临床试验，以进一步验证其疗效并完善理论体系。

1.3 特殊针刺治疗

在针灸治疗脑卒中后认知功能障碍（PSCI）的多种策略中，不同针法通过特定选穴与配伍发挥认知改善作用。调神益智针法以百会、四神聪、神门等为主穴，旨在调摄神志、促进认知功能恢复[15]。韩学医等[16]将滋肾益髓针法（取穴如悬钟、涌泉、大钟、百会、四神聪）与眼针相结合用于PSCI患者，证实该联合方案具有良好疗效。通督调神针法以水沟、百会为核心腧穴，功能开窍醒神、益智提神；实验研究进一步揭示，该法可提高超氧化物歧化酶活性，降低血清一氧化氮水平，从而发挥神经细胞保护作用[17]。王凌飞等[18]采用醒脑开窍针法，选取人中、双侧内关与双侧三阴交作为主穴，治疗10周后发现，治疗组MoCA评分改善程度明显优于对照组（P<0.05），表明该针法在提升认知功能方面具有积极意义。纵观上述针法，百会穴作为共同要穴频繁出现。该穴被誉为“百脉之交汇”，兼具阳中涵阴之性，能贯通全身气血、联络诸经，在醒神益智、通调脑府方面具有独特优势，因而成为治疗PSCI多种针法中不可替代的核心穴位。

2 针刺联合经颅磁治疗脑卒中认知障碍的研究进展

2.1 头皮针刺联合经颅磁治疗

刘丽、夏广文等[19]通过头皮针刺联合重复经颅磁治疗（Repeated Transcranial Magnetic Stimulation, RTMS）的方法，对120例脑梗死后患者认知障碍的治疗进行了临床对照试验。其研究结果表明，采用头皮针刺联合重复经颅磁治疗的方式，可以有效改善脑梗死患者的认知功能障碍情况。采用头皮针联合RTMS治疗脑梗死后认知功能障碍患者的研究结果显示，治疗组患者在治疗后MoCA评分和MMSE评分不仅较治疗前显著提升，且改善幅度明显优于仅头皮针刺组和仅经颅磁治疗组，差异均具有统计学意义。这表明，RTMS与头皮针联合干预能够有效促进患者认知功能的恢复，其作用机制可能与调节认知相关脑区的神经活动强度有关，进而促进神经功能重塑，最终实现认知功能的显著改善。韩程雁等[20]选取了45例脑卒中后存在认知功能障碍的患者，采用随机分组的方式，将患者平均分为3组，分别接受头皮针刺治疗、RTMS治疗以及头皮针刺联合RTMS治疗。研究分别于治疗前及治疗干预2个月后，分别采用一系列标准化测评工具对患者进行认知功能及日常生活活动能力的全面评估。具体评估内容包括：采用简易智力状态检查量表（MMSE）进行总体认知功能筛查；通过听觉词语学习测验（AVLT）评估记忆功能；执行与注意力功能则通过连线测验（TMT）、颜色词语测验（CWT）、符号数字模式测验（SDMT）以及数字广度测验（DST）进行多维度考察；语言能力与视空间结构功能分别采用词语流畅性测验（VFT）、波士顿命名测验（BNT）和画钟测验（CDT）予以评定；同时使用Barthel指数评估患者日常生活活动能力的改善情况。研究结果表明，在三组患者完成相应治疗后，其MMSE评分以及AVLT（包括AVLT123、AVLT5及AVLT再认）、TMT-A、CWT（时间与正确数）、SDMT、DST（顺背与倒背）、VFT、BNT、CDT及Barthel指数等多项评估指标，均较治疗前出现显著改善，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。进一步分析显示，联合治疗组在MMSE、AVLT123、TMT-A、CWT时间、DST顺背、VFT、BNT及CDT等方面的改善程度均优于其余两组，组间差异亦具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 全经针刺联合经颅磁治疗

高丽君等[21]研究了全经络针刺联合RTMS治疗脑卒中患者认知功能障碍的临床疗效，该研究将90例脑卒中那个后认知功能障碍的患者进行随机分组，针刺组、RTMS组、联合治疗组各30例患者。分别基于全经络针刺治疗、RTMS治疗、全经络针刺联合RTMS治疗。治疗结果显示联合治疗组在MMSE与LOCTA评分的改善幅度上均明显优于单纯针刺组与RTMS组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在临床总有效率方面，联合治疗组达到96.7%，显著高于针刺组（73.3%）和RTMS组（70.0%），组间比较P<0.05。研究表明，全经针刺法联合RTMS可显著改善脑卒中后认知功能障碍，其整体疗效优于单一疗法，有助于降低认知受损程度，为PSCI的临床治疗提供了更优选择。

2.3 电针联合经颅磁治疗

王晶晶[22]对电针联合RTMS治疗脑卒中患者认知功能障碍的疗效展开了临床研究。该研究选取106例缺血性脑卒中后认知功能障碍患者，随机平均划分为对照组和治疗组。对照组患者在常规治疗基础上接受重复经颅磁刺激（RTMS）干预，观察组则在对照组相同治疗方案的基础上联合电针治疗。研究比较了两组患者治疗前后在神经功能缺损程度（采用NIHSS评分）、整体认知功能（MoCA评分）及脑卒中相关生存质量（SS-QOL评分）方面的差异。同时，分别在治疗前后检测了与疾病相关的多项血清学生物标志物，包括血管内皮生长因子（VEGF）、可溶性血管内皮生长因子受体1（sFlt-1）、脑源性神经营养因子（BDNF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、泛素羧基末端水解酶L1（UCH-L1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经元PAS结构域蛋白4（NPAS4）、丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）等，并评估脑氧代谢相关指标，如动脉-静脉血氧含量差（Ca-vO₂）、动脉血氧含量（CaO₂）和脑氧摄取率（CERO₂），以综合评估两组患者的临床疗效。结果表明，治疗后，两组患者在神经功能、认知能力及生活质量方面均较治疗前取得显著改善，具体表现为NIHSS评分下降，MoCA和SS-QOL评分上升（P<0.05）。组间比较显示，观察组在认知功能（MoCA）和生活质量（SS-QOL）方面的改善程度优于对照组，神经功能缺损（NIHSS）的减轻幅度也更为明显（P<0.05）。在实验室指标方面，两组治疗后SOD、VEGF、BDNF水平均较治疗前提升（P<0.05），而UCH-L1、TNF-α、MDA、sFlt-1、CaO₂、Ca-vO₂、CERO₂、NSE、NPAS4水平则呈现下降趋势（P<0.05）。进一步分析表明，观察组在促进SOD、VEGF、BDNF表达，以及降低UCH-L1、TNF-α、MDA、sFlt-1、CaO₂、Ca-vO₂、CERO₂、NSE、NPAS4水平方面，效果均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 结论

综上所述，可以看出针刺联合RTMS治疗的方案，在脑卒中患者认知障碍康复治疗中相较于单纯的针刺疗法或RTMS疗法而言，具有更加突出的疗效。采用该项联合疗法，能够有效抑制氧化应激反应并减轻炎症损伤，同时促进脑血管新生与功能重建，进而优化脑组织氧合状态。在此基础上，有助于减缓神经细胞与认知功能的损害进程，从而显著提升患者的生活质量并增强整体治疗效果。

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