“知信行”模式在“两癌”筛查患者依从性的应用效果研究

摘要目的探讨“知信行”模式在提升妇幼保健站宫颈癌、乳腺癌（以下简称“两癌”）筛查患者依从性中的应用效果，为优化基层两癌筛查工作、提高女性恶性肿瘤防控效率提供临床依据。方法选取本妇幼保健站2024年1-12月辖区内18-65岁适龄女性1000例作为研究对象，采用“知信行”模式开展为期6个月的两癌筛查干预，通过分层知识普及、社群信念引导、知识巩固测试及服务优化等措施，强化认知、树立信念、引导行为。统计初筛/复查依从率、知识掌握程度、信念转变及疾病检出情况，评估干预效果。结果初筛依从率92.3%，复查依从率89.7%；干预后两癌知识掌握合格率从41.2%提升至88.6%（χ²=328.47，P001）；90.2%的研究对象树立“定期筛查、早诊早治”正确信念。筛查共检出各类妇科及乳腺疾病，其中细菌性阴道炎检出率99.4%，乳腺2a类结节检出率52.9%，4a类高危结节15例，需干预疾病140例均完成后续管理。结论“知信行”模式可有效提升适龄女性两癌筛查依从性与知识储备，实现疾病早发现早干预，值得基层妇幼保健站推广。

关键词：“知信行”模式；“两癌”筛查；依从性；知识掌握程度；

引言

宫颈癌与乳腺癌是威胁女性身心健康的两大常见恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤中位居前列[1]。我国政府高度重视女性两癌防控工作，将两癌筛查纳入《中国妇女发展纲要（2021-2030年）》重点工作任务，明确提出要扩大两癌筛查覆盖面，提高早诊早治率[2]。

基层妇幼保健站作为两癌筛查工作的核心实施主体，承担着辖区内适龄女性的筛查动员、检查实施、结果反馈及随访管理等重要职责。然而，当前基层两癌筛查工作仍面临诸多困境，其中筛查依从性偏低是制约防控效果的关键问题[3]。相关研究表明，我国基层两癌筛查初筛依从率普遍在70%-80%之间，复查依从率不足80%，远低于发达国家水平[4,5]。分析其原因，主要与适龄女性对两癌知识认知不足、筛查信念存在偏差、筛查服务流程不够便捷等因素密切相关[3,6]。因此，探索有效的干预模式，提升两癌筛查依从性，成为基层妇幼保健工作的迫切需求。

“知信行”模式是基于认知心理学的健康行为干预理论，其核心逻辑在于通过知识普及改变个体认知结构，进而引导信念转变，最终推动健康行为的形成与巩固[5]。该模式已在慢性病管理、疫苗接种、健康体检等多个公共卫生领域得到广泛应用，并取得了显著效果[6,7]。鉴于此，本研究将“知信行”模式应用于基层两癌筛查工作中，通过多元化干预措施，探究其对适龄女性筛查依从性、知识掌握程度及信念转变的影响，同时分析筛查过程中的疾病检出情况，为优化基层两癌筛查工作提供科学依据。

二、临床资料

1.研究对象选取

选取本妇幼保健站2025年1-12月辖区内自愿参与两癌筛查的18-65岁适龄女性1000例。纳入标准：年龄18-65岁；无两癌病史；无严重心、肝、肾等脏器功能不全；能正常沟通，配合干预及随访。排除标准：精神/认知功能障碍者；正在接受两癌治疗者；无法完成全程筛查及随访者；妊娠或哺乳期女性。

2.一般资料

1000例研究对象年龄18-65岁，平均（41.5±8.2）岁，其中18-29岁87例（8.7%）、30-49岁766例（76.6%）、50-65岁147例（14.7%）；文化程度：小学及以下124例（12.4%）、初中386例（38.6%）、高中/中专312例（31.2%）、大专及以上178例（17.8%）；职业：农民423例（42.3%）、企业职工285例（28.5%）、机关事业单位112例（11.2%）、自由职业者136例（13.6%）、其他44例（4.4%）；婚姻状况：已婚892例（89.2%）、未婚87例（8.7%）、离异/丧偶21例（2.1%）；居住地：城镇536例（53.6%）、农村464例（46.4%）。所有研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

三、研究方法

（一）干预方法

采用“知信行”模式开展6个月干预（筛查动员至复查随访结束），围绕“知识-信念-行为”三环节制定个性化方案：

1.知识普及：分层化传输

根据年龄、文化程度、居住地差异制定方案：

（1）宣讲形式：≥50岁、中专以下及农村群体采用图文手册、短视频（5-8分钟）、现场宣讲及入户讲解；≤49岁、中专及以上及城镇群体增设线上推文、专家直播答疑。

（2）核心内容：基础内容含两癌病因、症状、筛查流程、注意事项；年轻群体补充癌前病变干预，老年群体强调筛查安全性及免费政策，农村群体强化交通与时间协调信息。政策解读：发放免费筛查告知单，明确报销流程，消除经济顾虑。

2.信念引导：多元化互动

建立微信互动群（社区/村镇为单位），配备专业咨询员，每日推送科普与匿名案例，每周固定时段答疑，每月邀请早诊早治患者分享经历。对存在恐惧、侥幸心理或羞耻感的对象进行一对一疏导，纠正错误认知。

3.行为强化：巩固与保障

每月线上知识测试（15分钟，选择/判断题），优秀者表彰，不合格者一对一辅导。优化服务：开设专用窗口，推行“一站式”服务（缩短等待时间至30分钟内）；流动筛查车上门服务农村群体；增设周末/晚间场次；老年群体提供专人引导、便民设施。全程随访：初筛正常者3个月内提醒下次筛查；异常者24小时内电话告知复查，复查前1周再次提醒；转诊患者开通绿色通道，跟踪治疗进展。

（二）观察指标

筛查依从性：初筛依从率=按时初筛人数/总人数×100%；复查依从率=异常者按时复查人数/异常总人数×100%。

1.知识掌握程度：干预前后采用自制问卷（20题，满分100分，80分合格）测评合格率。

2.信念转变：通过问卷+访谈分为“正确信念”“信念模糊”“无正确信念”三类。

3.疾病检出情况：记录各类妇科及乳腺疾病检出例数与检出率，跟踪需干预疾病后续管理。

（三）统计学方法

采用SPSS26.0软件，计量资料以（x±s）表示、t检验；计数资料以率（%）表示、χ²检验；多因素分析用logistic回归。P<0.05为差异有统计学意义。

四、结果

（一）筛查依从性

初筛依从率92.3%（923/1000），复查依从率89.7%（78/87）。不同群体差异：

文化程度：大专及以上（97.8%）>高中/中专（94.2%）>初中（91.7%）>小学及以下（82.3%），χ²=18.65，P<0.05。年龄：30-49岁（95.6%）>18-29岁（88.5%）>50-65岁（86.4%），χ²=14.52，P5。居住地：城镇（94.6%）>农村（89.6%），χ²=6.83，P.05。

（二）知识掌握程度

干预前合格率41.2%（412/1000），干预后88.6%（886/1000），差异有统计学意义（χ²=328.47，P1）。不同年龄群体干预后合格率无显著差异（P>0.05）。

（三）信念转变

干预后90.2%（902/1000）树立正确信念，7.6%（76/1000）信念模糊，2.2%（22/1000）无正确信念，与干预前（正确信念42.3%、无正确信念19.2%）相比，转变效果显著（χ²=486.39，P01）。

（四）疾病检出结果

需进一步干预的疾病140例，均完成转诊或复查，见表2。

表2筛查疾病检出情况统计

注：需干预疾病含4a类乳腺结节、子宫内膜厚、卵巢囊肿等。

五、讨论

1.“知信行”模式对依从性的提升作用

该模式通过“认知-信念-行为”闭环干预，使初筛/复查依从率达92.3%、89.7%，显著高于基层平均水平[3,7]。传统筛查中，认知盲区与信念偏差是依从性低的核心原因[2]，本研究通过分层知识普及精准解决不同群体认知短板，社群互动缓解心理顾虑，配套服务保障行为落地，有效破解传统宣传形式化难题。

2.不同群体依从性差异原因

文化程度越高、城镇地区、30-49岁群体依从性更高，原因在于：高文化程度者知识接受能力强、健康管理意识高；30-49岁女性健康需求迫切、时间精力充足；城镇群体医疗资源可及性高。而低文化程度、农村、18-29岁及50-65岁群体，因知识获取难、交通不便、认知偏差或行动受限，依从性偏低[3,6]。

3.疾病检出结果的意义

筛查检出大量妇科及乳腺疾病，尤其是15例4a类高危结节，印证了“知信行”模式的实践价值——不仅提升参与率，更能早发现潜在健康风险。同时提示基层女性疾病认知不足可能导致病情隐匿，进一步凸显知识普及的必要性[5]。140例需干预疾病均完成后续管理，形成“筛查-检出-干预”闭环，为基层健康管理提供参考。

4.推广优化建议

（1）精准分层：低文化程度、老年群体增加入户辅导与方言宣讲；青年群体强化新媒体科普；农村群体优化流动筛查车服务。

（2）完善互动：吸纳家属参与社群，组织线下病友交流会，强化家庭支持与案例感染力。

（3）资源整合：联合社区/村镇委员会，优化免费政策宣传与医保报销，为农村低收入群体提供交通补贴[1]。

（五）研究局限性

本研究样本仅来自单一妇幼保健站，随访6个月，未设对照组，长期效果需进一步验证。后续可扩大样本范围、设置对照组、延长随访至1-2年，结合logistic回归分析影响因素。

六、结论

“知信行”模式通过分层知识普及、多元信念引导及服务优化，可显著提升18-65岁适龄女性两癌筛查依从性与知识掌握程度，实现疾病早发现早干预，形成完整防控闭环。该模式操作简便、适配基层实际，值得全面推广。基层妇幼保健站可结合不同群体特征优化方案，进一步提升筛查与防控效果，保障女性身心健康。

参考文献

[1]世界卫生组织。全球癌症报告2020[R].日内瓦：世界卫生组织，2020.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会。中国妇女发展纲要（2021-2030年）[Z].2021.

[3]张敏，李丽，王艳。基层妇幼保健机构两癌筛查依从性影响因素及干预措施[J].中国妇幼保健，2020,35(12):2198-2200.

[4]王丽娟。农村女性两癌筛查依从性现状及影响因素研究[J].基层医学论坛，2019,23(27):3956-3957.

[5]李艳，陈静。知信行模式干预对社区女性两癌筛查依从性的影响[J].中国社区医师，2023,39(10):156-158.

[6]张晓燕，王芳。健康信念模式在提升女性两癌筛查依从性中的应用[J].中国实用护理杂志，2018,34(21):1678-1681.

[7]刘静，赵静，孙丽。强化随访管理对两癌筛查异常患者复查依从性的影响[J].中国妇幼卫生杂志，2021,12(3):68-70.

[8]陈明，李娟。我国两癌筛查政策落实情况及优化建议[J].卫生经济研究，2020,37(8):34-36.

作者简介：刘慧1988.10.本科，主管护师，霍林郭勒市妇幼保健计划生育服务中心