鼻塞式间歇正压通气在小儿重症肺炎治疗中的应用价值

【摘要】目的：浅析小儿重症肺炎患者采用鼻塞式间歇正压通气治疗的效果，帮助患者改善临床症状，为病情改善提供可行性操作。方法：选取2019年1月～2024年4月收治的小儿重症肺炎患者30例，对照组采用经鼻持续正压通气治疗；观察组采用鼻塞式间歇正压通气治疗，对比临床疗效。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，对比差异显著，符合统计学调研意义，P＜0.05；此外，在两组患者在临床症状改善用时上，观察组短于对照组，符合统计学调研意义，P＜0.05。结论：针对小儿重症肺炎患者实施鼻塞式间歇正压通气治疗的效果显著，有助于缩短治疗用时，促使其早日康复，值得推广应用。

关键词：鼻塞式间歇正压通气；小儿重症肺炎

小儿肺炎属于常见疾病，多见于冬春两季，对婴幼儿的健康威胁较大，这与儿童的身体体质弱，系统发育不完全有关，而肺炎也会诱发患儿呼吸道免疫力下降，有反复发作的特点。如果不及时采取治疗，也会诱发重症肺炎，并导致患儿有缺氧、呼吸功能障碍问题。针对这类患儿开展机械通气治疗可以解决呼吸问题，也是抢救重症肺炎的重要手段。经鼻持续正压通气对患儿呼吸支持的作用有限，还会增加并发症几率。由此，我们提出间歇正压通气的方式致力于达成更理想的效果。有学者提出[1]，该方案作为有氧方式，能让肺泡在呼气末持续正压状态，促使小气道膨胀扩张，由此改善肺泡功能残气量。除此之外，该治疗方案能够缓解肺间质水肿而导致的剪切力损伤，有助于增强肺泡的气体交换功能。鉴于此，选取2019年1月～2024年4月收治的小儿重症肺炎患者30例，结果证明鼻塞式间歇正压通气治疗方案具有良好临床效果，内容报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2024年4月收治的小儿重症肺炎患者30例，按照随机数表法分为2组，观察组男9例，女6例，年龄1-24个月；平均（4.07±0.13）个月；对照组中男8例，女7例，年龄1-24个月，平均（4.13±0.19）个月。上述患者临床资料完整且无异样，两分组资料无规律，组间基线资料差异（P＞0.05），符合对照条件。

纳入标准：确诊为小儿重症肺炎；患者家属对治疗方案知情表示自愿参与。

排除标准：合并严重的器官功能障碍疾病；患者伴有精神系统疾病；患者家属在考虑后选择转院治疗。

1.2干预方法

对照组为经鼻持续正压通气治疗，对患儿进行呼吸道支持，寻找适合的鼻塞，并设置氧参数为8L/min，吸入30%的FiO2，将呼吸末的正压设置在3～8cmH2O，按照患儿的动脉血氧分压以及经皮血饱和度来调整参数。在病情稳定后，结合血气分析监测治疗效果。

观察组采用鼻塞式间歇正压通气治疗，使用呼吸机，选择双鼻塞闭塞环路方式，在间歇期增加患儿的咽喉压力。促使呼吸道压力上升，在呼气末的正压调整为4～8cmH2O，峰值控制在15～25cmH2O，且为每分钟25～50次/min的呼吸频率，将吸入的氧浓度设定为30%～60%，并结合实际情况进行参数调整。

1.3评价标准

在疗效评估中，显效指的是患者治疗后24小时临床症状基本消退，在安静状态下的心率达到每分钟140次，且动脉血氧分加不低于80mmHg，在两天内未见复发。有效为患者治疗后24小时各项症状均得到了缓解，其中动脉血氧分压不低于50mmHg。无效则为患者各项症状血气分析指标未见明显改变。

在患者症状缓解分析中，重点统计呼吸困难缓解时间、发绀消失时间、心率异常消失时间以及出院时间。

1.4统计方法

选择SPSS 23.0软件处理数据。t：检验计量资料，就是（）。χ2：检验计数资料，就是[n（%）]。P＜0.05代表本研究相关数据对比有统计学意义。

2结果

观察组治疗总有效率为100.00%（15/15），高于对照组73.33%（11/15），对比差异显著，P＜0.05；

此外，在两组患者在临床症状改善用时上，观察组短于对照组，P＜0.05。见表1。

表1两组患者临床症状消退时间对比分析（x±s，d）

3讨论

小儿肺炎属于常见的呼吸道疾病，发展快，容易反复发作，且由于其呼吸系统分泌不完善，肺泡少，整体免疫系统不成熟，对病原体的抵抗能力不佳，都会导致其易感性上升，而肺炎的早期症状不明显，容易被家属忽略，这就有可能导致患儿发展为重症肺炎。对于重症肺炎患者，其肺泡内有很多炎性介质而引起肺泡组织水肿、化脓，导致纤维组织增生，这就会影响到患儿呼吸系统，使其呼吸功能异常，并有缺氧表现[2]。

在重症肺炎患儿的治疗中，机械通气和人工气道是抢救的重要方案，但有创插管会引发并发症问题，并增加感染几率，导致患儿住院时间延长。采用鼻式持续气道正压通气，其操作简单，伤害小，能够对排血量和静脉回流进行控制，在一定程度上能够改善患儿的供氧情况和血流状况。经鼻塞式间歇正压通气的使用能够产生更高的呼吸气道压[3]，在改善肺容量上有更好的效果，也能够防止由于通气不足而导致有创通气情况的发生。该方式指的是在自主呼吸条件下，通过经鼻通气的方式，在呼吸末给予正压。使气道内的整个呼吸周期保持持续增压，且增加了一定频率的间歇性吸气相正压通气。据悉[4]，由于患儿的呼吸受阻，会导致气体交换量不足。在鼻塞式间歇正压通气下有益于氧气顺利地进入到肺部，保障呼吸畅通，同时提高潮气量和肺活量，有助于改善患儿已经萎缩的肺泡，发挥呼吸支持的作用。值得一提的是，在治疗过程中应当按照患儿的身体需求调整气道压力，其应当具备加温、湿化的效果，同时还要符合生理需求，保障呼吸道功能正常。有学者提出[5]，鼻塞式间歇正压通气治疗作为有效、安全的无创通气模式，其拔管失败率低，在治疗小儿肺炎方面，其作为一项新型辅助通气策略有不少优势，值得进一步探究。但本次调研的数据量少，建议增加研究样本更深入地完成相关研究，了解患儿的反馈。

综上所述，针对小儿重症肺炎患者实施鼻塞式间歇正压通气治疗的效果显著，有助于缩短治疗用时，促使其早日康复，值得推广应用。

参考文献

[1]陈晓磊.基于鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎疗效与安全性的观察[J].辽宁医学杂志,2022,36(05):41-44.

[2]徐红燕.鼻塞式持续气道正压通气联合沐舒坦治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J].数理医药学杂志,2022,35(03):469-471.

[3]阎进晓,邓巧妮.鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)治疗小儿重症肺炎的疗效及安全性分析[J].贵州医药,2021,45(06):883-884.

[4]张洋.鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的疗效及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2020,35(11):2034-2036.

[5]伍思贤,吕波,钟活志.鼻塞式持续气道正压通气对小儿重症肺炎的治疗效果与安全性[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(08):157-158.