认知和行为护理干预对心内科患者服药依从性的影响分析

【摘要】目的：心内科疾病是全球范围内发病率和死亡率较高的慢性疾病之一，其治疗往往是一个长期且复杂的过程，而患者服药依从性的高低直接关系到治疗效果与康复进程，因此本文探究认知和行为护理干预对心内科患者服药依从性的影响。方法：对我院心内科收治的患者分别采取常规护理和认知+行为护理干预，对比两组患者的服药依从性。结果：观察组服药依从性和药物持有率以及自我护理能力和规范用药行为养成情况均显著优于对照组，组间存在对比意义（P＜0.05）。结论：认知和行为护理干预对心内科患者的服药依从性具有显著的积极影响。

【关键词】认知干预；行为干预；心内科；服药依从性；护理方案；影响

随着我国工业化、城镇化、人口老龄化进程不断加速,人们生产生活方式不断发生变化，心血管疾病发病率也呈现出了上升的趋势，相较于其它疾病，该类疾病具有病程长、易复发、病情重、并发症多、预后情况差等特点，严重影响了患者的生活质量，且近年来该疾病还呈现出了年轻化的趋势[1]。内科综合治疗属于心血管疾病进行治疗的一种重要手段，患者需坚持长期用药[2]，然而，研究表明，心内科患者的服药依从性较差，仅为30%～60%，这不仅导致治疗效果不佳，还可能引发疾病恶化和并发症，增加再入院率和医疗成本。因此，提高心内科患者的药物依从性已成为医疗保健领域的一个重要挑战[3-4]。认知和行为护理干预作为一种新兴的护理模式，通过重塑患者的认知模式和行为习惯，有效提升了患者的服药依从性，鉴于此，本文深入探讨认知和行为护理干预在这一领域的应用效果及其影响机制，以期为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院心内科2024年1月-2024年12月期间收治的94例患者，将患者随机分为对照组（n=47,常规护理）和观察组（n=47,认知和行为护理），经统计学对所有研究资料中数据分析后显示P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：所有患者18≤年龄≤80 岁，确诊为冠心病[5]、高血压[6]、心力衰竭[7]等心内科常见疾病，常规用药数≥3种，预计住院时间超过7天，认知正常，可配合随访。

排除标准：合并恶性肿瘤者或各种疾病终末期需他人照顾着，有严重精神疾病、认知障碍、语言沟通障碍者。

表1  患者一般资料对比(`x±s）

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予心内科疾病的常规护理，包括入院宣教、健康手册发放，监测患者各项指标，并根据医嘱给予患者用药指导和常规心理疏导等。提醒患者按时服药，避免漏服或误服[8]，出院前再次给予用药指导及每月一次的电话随访。

1.2.2观察组：

（1）认知护理干预：由护士、医生、药师和心理咨询师等组成的多学科团队，入院24h内完成“动机访谈+信任建立”30min，采用OARS技巧（Open question/开放式提问、Affirmation/肯定、Reflective listening/反映、Summary/总结），评估服药信念障碍（BMQ-specific）。护士通过通俗易懂的语言，结合图文资料、视频以及3D心脏模型+AR动画等多种形式，向患者详细介绍疾病相关知识，包括病因、症状、病情发展、治疗方案及作用机制和预后等，使患者充分了解疾病，认识到遵医嘱治疗的重要性。采用“Socratic questioning”技术纠正“症状好转可停药”“药物依赖”等误区，1次/周，10min/次，同时提供药物咨询服务，让患者和家属能够清晰地了解所服药物的名称、作用、剂量、不良反应等信息，增强患者对药物的认知和管理能力，确保药物使用的安全性和有效性。

（2）行为护理干预：医生负责诊断和开具处方，并监测治疗效果，药剂师配合医生调整药物种类和剂量，尽可能减少给药频次（如选用复方制剂、缓释剂型），降低复杂度，增加非药物治疗方法（如饮食控制、运动疗法）等，护士与患者共同选择提醒工具（手机 APP、电子药盒、闹钟、家人提醒），方便患者按时服药，减少漏服、错服的情况。发放服药日历，患者每服一次药在对应格打√，漏服打○，每周拍照上传至微信群，由护士给予“点赞+纠正”，同时鼓励患者家属积极参与患者的护理过程，对主要照护者同步开展 30 min“药物不良反应识别+急救”培训，使其掌握正确的服药监督方法和护理技巧，促进患者服药依从性的提高。

（3）随访干预：建立“红-黄-绿”分级随访机制，定期进行一次门诊或家庭访视（红色为每周、黄色为每个月、绿色为3个月）。通过对患者进行定期随访，监测其用药情况和病情变化，使用“用药依从性预测模型”(包括年龄、独居、抑郁、复杂度 4 变量)动态调整干预强度，确保患者在整个治疗过程中保持良好的服药依从性。

1.3 观察指标

对比两组患者的服药依从性和药物持有率以及自我护理能力和规范用药行为养成情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表2  两组患者的服药依从性和药物持有率对比[n(100%)]

表3  两组患者自我护理能力评分对比(`x±s）

表4  两组患者规范用药行为养成情况[n(100%)]

3.讨论

据2024年我国心血管健康相关报告显示[9]，我国心血管疾病患者数已高达3.3亿人，心内科患者通常需要长期服药来控制病情、缓解症状并预防疾病的进一步发展。然而有文献报道[10-11]，由于各种原因，如患者缺乏对疾病的认知，用药依从性下降，导致血压、血脂、血糖达标率低，再入院率及病死率攀升，进而增加急诊及再入院风险。因此要加强护理以提高心血管疾病患者的服药依从性。

传统健康教育以“知识灌输”为主，忽视患者个体认知偏差与行为障碍，效果有限，而认知和行为护理干预作为一种新兴的护理模式，通过重塑患者的认知模式和行为习惯，有效提升了患者的服药依从性。此次研究结果发现，观察组通过接受个体化的教育干预、提供药物咨询服务、简化给药方案、加强随访服务以及发放药物管理工具和动态评估等多种手段的综合运用，其服药依从性高达91.49%，药物持有率≥80%高达93.62%，同时自我护理能力和规范用药行为养成情况评分也均显著优于对照组，说明认知和行为护理干预能够帮助患者建立良好的服药习惯，显著提高患者的服药依从性。

综上所见，通过提高患者的认知、水平行为能力和优化治疗方案及发放药物管理工具等措施，能够有效改善患者的服药依从性，建议在临床护理中推广应用。

参考文献

[1]李红.认知和行为护理干预对心内科患者服药依从性的干预意义[J].中国医药指南,2022,20(29):171-173.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2022.29.052.

[2]韩海玲,崔慧娟,李翠芳,等.基于跨理论模型和健康信念模式的护理干预对缺血性脑卒中患者服药依从性和mRs评分的影响[J].护理实践与研究,2022,19(1):17-21.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2022.01.004.

[3]刘敏,孙慧,何丽萍.个体化认知和行为护理干预对心内科患者服药依从性的影响[J].中国医药指南,2021,19(02):152-153.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2021.02.067.

[4]M A A ,M B A .Factors predicting medication adherence among coronary artery disease patients in Saudi Arabia: A descriptive study.[J].Saudi medical journal,2023,44(9):904-911. DOI:10.15537/SMJ.2023.44.9.20230293.

[5]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2018,46(09):680-694.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.09.004.

[6]中华医学会中华医学杂志社中华医学会全科医学分会中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组,胡大一,张宇清,等.高血压基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(04):301-313.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.04.002.

[7]中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等.中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J].中华心血管病杂志,2024,52(03):235-275.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20231101-00405.

[8]蔡乐,刘传斌,高媛,等.老年慢性病患者用药依从性现状及其影响因素[J].中华老年多器官疾病杂志,2023,22(02):86-90.

[9]刘明波,何新叶,杨晓红,等.《中国心血管健康与疾病报告2024》要点解读[J].中国心血管杂志,2025,30(4):384-399.DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2025.04.006.

[10]叶峻贤,王俊岭,吴文星,等.云南省阜外心血管病医院高血压患者用药依从性和生活习惯调查[J].云南医药,2022,43(6):101-105.

[11]叶小春,张妍,祝炜,等.叙事药学在心血管药学门诊中的应用[J].中国药房,2024,35(7):872-876.DOI:10.6039/j.issn.1001-0408.2024.07.18.