舒适护理模式在妇科肿瘤化疗患者中的实施效果及生活质量影响

摘要：目的：探讨舒适护理模式在妇科肿瘤化疗患者中的应用效果，重点分析其对患者生理舒适度、心理状态及整体生活质量的影响，为优化临床护理方案提供依据。方法：采用前瞻性随机对照研究，纳入2024年1月至12月收治的40例妇科肿瘤化疗患者，通过随机数字表法分为观察组（20例，实施舒适护理）和对照组（20例，常规护理）。采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表（EORTCQLQ-C30）和焦虑抑郁量表（HADS）于化疗前、第2周期及第4周期末进行评估，同时记录两组患者恶心呕吐（NCI-CTCAE分级）、睡眠质量（PSQI评分）及护理满意度（Likert5级量表）差异。结果：干预后，观察组在多项指标上显著优于对照组：QLQ-C30总体生活质量评分提升（P<0.01），HADS焦虑评分降低（P=0.003），Ⅲ级以上呕吐发生率减少（P<0.05），睡眠效率提高，护理满意度达95%（P=0.02）。结论：舒适护理模式通过多维度干预显著缓解妇科肿瘤化疗患者的躯体症状与负面情绪，提升治疗耐受性和主观幸福感，具有临床推广价值。

关键词：舒适护理；妇科肿瘤化疗；生活质量

引言

妇科肿瘤患者在化疗过程中常常面临多重健康挑战，从生理不适到心理压力，这些因素共同影响着治疗进程和生存质量。随着医学模式向“以患者为中心”转变，如何改善患者的整体治疗体验成为临床关注的重点。舒适护理作为一种新型护理模式，通过系统性的干预措施，致力于在疾病治疗的同时提升患者的舒适感受。其在肿瘤领域的应用价值日益凸显，特别是在缓解治疗相关不良反应、改善心理状态方面展现出独特优势。探索适合妇科肿瘤患者的舒适护理方案，对于优化临床护理实践具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2024年1月至12月期间在医院妇科肿瘤科接受化疗的40例患者作为研究对象。所有患者年龄范围为32-68岁，平均年龄（52.3±8.7）岁；其中子宫内膜癌18例（45%），卵巢癌14例（35%），宫颈癌8例（20%）。根据FIGO分期标准：Ⅰ期12例（30%），Ⅱ期15例（37.5%），Ⅲ期13例（32.5%）。化疗方案以紫杉醇联合卡铂（TC方案）为主（28例，70%），其余采用多西他赛联合顺铂（TP方案）。采用随机数字表法将患者分为观察组（n=20）和对照组（n=20），两组在年龄、肿瘤类型、临床分期、化疗方案等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者KPS评分≥70分，预计生存期＞6个月，排除标准包括合并严重心肝肾功能不全、精神疾病史及中途退出者。本研究经医院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2方法

对照组实施常规化疗护理，包括生命体征监测、用药指导、不良反应观察等基础护理措施；观察组在常规护理基础上实施系统化舒适护理干预：（1）环境优化方面，通过精准控制病房物理环境参数（温度22-24℃、湿度50-60%），结合遮光窗帘和降噪耳塞的使用，并保持每日3次通风（08:00、14:00、20:00），为患者创造安静、舒适的休养环境；（2）症状管理方面，构建了个性化三级止吐方案（一级：5-HT3受体拮抗剂+地塞米松；二级：加用NK-1受体拮抗剂；三级：联合镇静药物），采用NRS评分法每8小时评估疼痛程度，实施WHO三阶梯镇痛方案，针对Ⅱ级以上口腔黏膜炎患者采用4%碳酸氢钠溶液每4小时漱口；（3）心理干预方面，系统开展每周二、五下午15:00-15:30的正念减压训练（包含身体扫描、呼吸空间、正念冥想三个模块），并组建8-10人的病友互助小组，每周三上午开展2小时的团体认知行为治疗；（4）营养支持方面，由注册营养师根据患者体重（每日蛋白摄入1.5-2.0g/kg）和化疗周期制定个性化膳食方案，对进食困难者添加谷氨酰胺（30g/d）和ω-3脂肪酸（2g/d）补充；（5）睡眠干预方面，实施睡眠卫生教育（固定作息时间、睡前1小时禁用电子设备），对持续失眠患者短期（≤7天）使用小剂量唑吡坦（5-10mg/night）；（6）健康教育方面，开发了包含6个模块的化疗知识手册（每模块10-15页），制作8-10分钟的教学视频，并建立微信群每日8:00和20:00定时推送康复指导信息，同时安排专科护士每周三19:00-20:00在线答疑。该方案通过多学科团队协作实施，确保各项干预措施的科学性和规范性。

1.3观察指标

1）生活质量：采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表（EORTCQLQ-C30）评估患者整体生活质量及各项功能领域；2）心理状态：通过医院焦虑抑郁量表（HADS）测量患者焦虑和抑郁程度；3）临床症状：依据NCI-CTCAE5.0标准记录恶心呕吐分级情况；4）睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者睡眠状况；5）护理满意度：采用Likert5级量表评价患者对护理服务的满意程度。所有指标分别于化疗前（基线）、第2周期化疗后及第4周期化疗后进行三次评估，以确保数据的动态性和可比性，全面反映舒适护理干预的效果。

1.4统计学方法

SPSS20.0用于分析和处理特定测量数据（x±s）的数据。以%为单位计算数据，并用χ2检查数据；P>0.05无统计学意义。

2结果

2.1生活质量

采用EORTCQLQ-C30量表评估显示，观察组患者总体生活质量评分较干预前显著提高27.6分（52.3±6.7→79.9±7.2），明显优于对照组的12.3分提升（53.1±5.9→65.4±6.8），组间差异具有统计学意义（t=8.924，P<0.01）。

表1两组患者生活质量评分改善情况对比

2.2心理状态与消化道症状

HADS量表评估显示，观察组患者焦虑评分显著降低至4.2±1.1，而对照组为7.8±1.5（t=3.721，P=0.003）。同时，观察组Ⅲ级以上呕吐发生率仅为10%（2/20），显著低于对照组的25%（5/20）（χ²=4.912，P=0.027）。

表2焦虑评分（HADS）与Ⅲ级以上呕吐发生率比较

2.3睡眠质量与护理满意度

PSQI量表评估显示，观察组患者睡眠质量改善明显（差值-4.9±1.2），优于对照组的-2.1±1.4（t=5.873，P<0.001）。此外，观察组护理满意度高达95%（19/20），显著高于对照组的70%（14/20）（χ²=5.000，P=0.025）。

表3PSQI评分差值与护理满意度对比

3讨论

妇科肿瘤化疗患者面临着复杂的生理和心理挑战，常规护理往往难以全面满足其需求。本研究通过系统实施舒适护理模式，在多维度干预中取得了显著成效，其作用机制和实施价值值得深入探讨。舒适护理理论最早由Kolcaba提出，强调从生理、心理、社会和环境四个维度提升患者的整体舒适度。在妇科肿瘤化疗领域，这一模式的应用具有特殊意义。化疗带来的不良反应如恶心呕吐、乏力等不仅影响生理功能，还会加重患者的心理负担，形成恶性循环。本研究通过构建系统化的舒适护理方案，证明其能够有效打破这一循环，为患者提供更全面的照护。从生理维度来看，舒适护理通过症状管理的标准化和个性化，提高了对不良反应的控制效果。相较于传统护理的被动应对，本研究的干预措施强调了预防性护理和早期干预，如阶梯镇痛和个性化止吐方案的实施。这种主动的护理策略不仅能减轻症状严重程度，还能缩短不良反应持续时间，从而更好地维护患者的生理功能。

心理维度是舒适护理中最具挑战性的环节，妇科肿瘤患者普遍存在对疾病预后的担忧、对治疗副作用的恐惧以及对女性身份认同的困扰等多重心理压力。本研究创新的将正念减压训练与团体心理辅导相结合，形成了独特的心理支持体系。正念训练帮助患者建立对当下体验的非评判性觉察，有效降低了焦虑水平；而团体辅导则通过病友间的经验分享，增强了患者的心理韧性。这种双重干预模式弥补了传统心理护理形式单一的不足。环境因素对化疗患者的影响常被临床忽视，本研究对环境干预进行了精细化设计，包括严格的温湿度控制、噪声管理和光线调节等。这些看似微小的调整，实际上对提升患者的治疗体验具有累积效应。特别是对于化疗期间感觉过敏的患者，这些环境优化措施能显著降低环境压力源带来的不适感。传统健康教育往往局限于碎片化的口头指导，本研究通过开发系列健康教育工具（图文手册、视频资料等）和建立持续性的随访支持系统，使健康教育实现了系统化和标准化。这种结构化的教育模式不仅提高了患者的疾病认知水平，更重要的是增强了其自我管理能力，使患者在治疗过程中获得更强的掌控感。

舒适护理最大的优势在于其整体性，本研究证实，当生理、心理、环境等多个维度的干预形成协同效应时，产生的临床效益远大于各个干预措施的简单相加。这种整体性护理模式更符合妇科肿瘤患者的需求特点，能够同时改善其客观症状和主观感受。基于本研究结果，建议在临床推广中注意应建立多学科协作团队，确保各项干预措施的专业性实施；要注重护理人员的专项培训，提高其对舒适护理理念的理解和执行能力；需要开发标准化的评估工具，以便及时调整干预方案。

结束语

妇科肿瘤患者的化疗管理需要兼顾治疗效果与生活质量，这对护理工作提出了更高要求。舒适护理模式的实践验证了其在提升患者整体健康状态方面的价值，为临床护理提供了新思路。未来，随着精准医疗的发展，个性化舒适护理方案的应用将更显重要。期待这一护理理念能在更广泛的临床实践中得到验证与完善，最终使更多患者受益于这种人性化的护理服务模式。

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