动态心电图和常规心电图诊断冠心病的临床价值分析

【摘要】目的：探究动态心电图和常规心电图诊断冠心病的临床价值。方法：在2023年8月至2025年8月期间选择我院疑似患有冠心病的患者作为观察主体，共计122例，所有患者均采用动态心电图检查与常规心电图检查方式，并以冠状动脉造影检查作为诊断此病的金标准，评估动态心电图和常规心电图对冠心病的诊断结果，同时对两种检测方法的心电图指标进行分析。结果：以冠状动脉造影作为诊断冠心病的标准，动态心电图在诊断冠心病时呈现出更高的诊断效能，与常规心电图比较，差异明显，P＜0.05；动态心电图在检测心电图异常方面，其检出率均高于常规心电图检查，数据对比显示差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论：相对于常规心电图，动态心电图在冠心病诊断中具有更高的敏感性、特异度、精准性，能够提高阴性/阳性预测值，提升心电图异常检出率，其应用价值较高。

【关键词】动态心电图；常规心电图；冠心病

冠心病是因冠状动脉管腔狭窄或闭塞引发的一种缺血性心脏病[1]。此病发作时，会降低人体血液循环速度，导致心脏供血不足，从而引发心肌细胞缺血、心肌缺氧、心肌重构等病理变化[2]。患者常表现出气短、胸痛、心慌、胸闷、乏力，甚至晕厥，会对患者生命健康和日常生活质量产生重大影响[3]。尽早确诊并进行精准治疗可控制疾病发展。当前，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，尽管诊断准确度高，但其操作流程复杂，且具有创伤性，因此在临床推广应用中受到一定限制。常规心电图检查虽然能够实时追踪患者症状，但在全面监测心电状态方面存在不足。动态心电图是一种无创诊断手段，可对患者心脏功能进行24小时甚至更长时间的不间断监测，临床医生通过分析全天曲线图，可精准判断患者是否存在心律失常、心肌缺血等情况[4]。此外，该检查方式还能精准定位心肌缺血区域ST段抬高或压低等变化，进而可对ST段改变进行快速评估[5]。本研究将选择本院疑似患有冠心病的122例患者作为观察目标，探究动态心电图和常规心电图诊断冠心病的临床价值，现将研究过程及结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2023年8月至2025年8月期间选择我院疑似患有冠心病的患者作为观察主体，共计122例。在122例疑似有冠心病的患者中，男性患者占比为50.82％（62例），女性患者占比为49.18％（60例），最小年龄为55岁，最大年龄为81岁，年龄平均值为（67.35±3.27）岁。

纳入标准：①均是疑似患有冠心病的患者。②患者当前病情稳定，无相关检查禁忌证。③认知功能、行动能力、语言表达均正常。④未合并其他疾病。排除标准：①存在冠状动脉造影检查禁忌症。②有病毒性肝炎、梅毒等严重感染性疾病。③处于急性心肌梗死等需要紧急干预的状态。④精神或认知功能异常。

1.2诊断方法与标准

所有患者均接受动态心电图、常规心电图检查。

常规心电图检查。①诊断方法：先指导患者平躺在检查床上，暴露胸部、手腕、脚踝部位，并让其保持全身心放松状态。合理调整心电图检测速度，走纸速度一般为25mm/s。清洁患者皮肤，并在相关部位涂抹导电膏，粘贴电极，胸部通常放置V1-V6导联电极，四肢分别连接左右上肢和下肢导联，确保皮肤与电极接触良好‌。在检查过程中，要保证患者静止、避免讲话，记录10-15秒心脏电活动。②诊断标准：‌ST段异常：显示水平型或下斜型ST段压低≥0.05mV（说明心肌缺血）或ST段抬高‌‌。T波改变：倒置深度达到或超过0.1mV，或T波高耸/宽钝。病理性Q波：Q波宽度达到或超过0.04s，深度≥同导联R波的1/4或以上，提示心肌存在坏死情况。‌心律失常‌：心脏电活动有异常情况，常见传导阻滞、房性早搏等。

动态心电图检查：①诊断方法：检查前用酒精棉球清洁患者胸部皮肤，以免影响电极片的效果。指导患者采取坐立位，在将要粘贴电极的皮肤上涂抹导电膏，并将电极片粘贴于患者胸部和肢体处。一般情况下，会在患者胸部位置粘贴6个胸导联电极，并将电极片固定在不同位置，从胸骨右缘第四肋间至左缘第五肋间按顺序放置；肢体粘贴4个肢体导联电极，‌分别粘贴在左右手腕和脚踝部位。这些电极片通过导线连接至便携记录仪，记录仪大小与手机相当，便于患者携带，导线需隐藏于衣物内避免拉扯‌。需注意的是，在佩戴记录仪期间，患者不宜让设备接触水，以免损坏设备。‌同时，告知患者需要避免进行剧烈运动或接触强磁场环境，以免干扰检查结果。②诊断标准：ST段压低诊断：以J点后0.08秒为基准测量点，ST段呈水平型/下斜型下移，下移幅度达到或超过0.1mV（1.0mm），单次ST段压低持续≥1min，两次发作间隔≥1.0min。心率校正：心率增快时（如＞120次/min），ST段测量点需调整至J点后0.05秒，并通过ST/HR比值（≥1.2V/bpm为异常）消除心率影响，保证结果精准性。缺血严重程度‌：结合ST段压低幅度、发作频率、持续时间，计算ST段下移面积。

冠状动脉造影检查：选择桡动脉或股动脉作为穿刺入路，将导管置入左右冠状动脉开口。每条动脉有2个以上的投影位，由临床医师对检查结果进行评估。

1.3观察指标

以冠状动脉造影检查作为诊断冠心病的金标准，对比态心电图和常规心电图对冠心病的诊断结果，同时对两种检测方法的心电图指标检出情况进行评估。①两种检查方式的诊断结果：以冠状动脉造影检查作为诊断冠心病的金标准，计算两种诊断方式的灵敏度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值。真阳性（A）代表正确识别的实际阳性病例，假阳性（B）代表健康个体被误判为阳性，真阴性（C）表示正确识别的实际阴性病例，假阴性（D）表示漏诊阳性病例，N为总病灶数。灵敏度：A/（A+D）×100％；特异度：C/（C+B）×100％；准确度：（A+C）/N×100％；阳性预计值=A/（A+B）×100％；阴性预计值=C/（C+D）×100％。②两种检测方法的心电图指标检出情况：包括包括窦房阻滞、房室传导阻滞、阵发性房颤、室性期前收缩、缺血性ST-T改变，观察检出率。

1.4统计学方法

使用 SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（X±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用卡方检验，P＜0.05为数据差异明显，有统计学意义。

2.结果

2.1对比动态心电图和常规心电图对冠心病的诊断效能

以冠状动脉造影作为诊断冠心病的标准，动态心电图在诊断冠心病时呈现出更高的灵敏度（92.11％）、特异度（93.48％）、准确度（92.62％）以及阳性和阴性预测值（95.89％、87.76％），与常规心电图（灵敏度：78.95％、特异度：80.43％、准确度：79.51％、阳性和阴性预测值：86.96％与69.81％）比较，差异存在统计学研究意义，P＜0.05，见表1、表2。

表1  组间心电图诊断结果分析（n）

表2 两种检查方法对冠心病的诊断效能比较（％）

2.2对比两种检测方法的心电图指标检出情况

动态心电图在检测心电图异常方面，其检出率均高于常规心电图检查，数据对比显示差异具有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3两种检查方法的心电图指标检出率（n％）

3.结论

冠心病是一种缺血性心脏病，会导致心肌组织损伤，从而诱发心律失常、心力衰竭等严重并发症[6]。在临床诊疗中，心电图因其无创性、操作便捷性、可重复性等优势，成为诊断心血管疾病的常用工具[7]。然而，常规心电图检查存在局限性，单次记录心电活动的时间比较短（通常为10-15秒），可能导致漏诊[8]。而动态心电图可长时间、不间断地监测，连续采集多帧心电信号，能够为临床医生提供更为全面和精准的诊断依据，进而提升疾病检出率[9-10]。

自本次研究结果看，以冠状动脉造影作为诊断冠心病的标准，动态心电图在诊断冠心病时呈现出更高的诊断效能，与常规心电图比较，差异存在统计学研究意义，P＜0.05。分析其原因：常规心电图只能记录短暂的心电活动，难以捕捉非持续性的异常信号，些许患者在安静的状态下可能无法检测心电异常信号，仅在活动或体位变化时显现。此外，由于常规心电图记录的心电信号范围和时长相对有限，患者情绪紧张、活动等因素可能会干扰信号，导致出现假阳性结果。而动态心电图检查可连续记录24-72小时的心电活动，不仅提高了诊断敏感度，减少了漏诊发生风险，还能通过分析心电变化与症状的关系，提高诊断特异度、准确度性。除此之外，动态心电图可全方位掌握和监测患者日常活动、睡眠等不同状态下的心电活动情况，从而更准确判断疾病发作特征，明确临床症状、运动、情绪波动的联系。在本研究中，动态心电图在检测心电图异常方面，其检出率均比常规心电图检查高，数据对比显示，区别明显，P＜0.05。究其原因：动态心电图持续监测‌能够捕捉阵发性异常（如窦房阻滞、阵发性房颤、室性期前收缩），而常规心电图仅能记录短暂的片段，容易漏诊间歇性病变‌；‌活动状态下的记录‌能反映活动、情绪变化等因素诱发的ST-T改变或传导异常，而常规心电图属于静态检查，无法模拟活动、情绪波动等真实情况下的心脏负荷变化‌；动态心电图的‌高灵敏度分析技术‌能够发现常规心电图容易漏掉的微小电信号变化，如短暂房室传导阻滞等；此外，动态心电图还能结合多个参数进行详细分析，可提高对缺血性改变、复杂心律失常的诊断精准度。‌

综上所述，在冠心病诊断中，动态心电图比常规心电图的诊断效果更优，不仅能够提升整体诊断效能，还能够提高发现心电图异常的几率。

参考文献

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[4]赵梅. 动态心电图与常规心电图诊断冠心病的效果对比[J]. 中国现代药物应用, 2024, 18 (14): 67-70.

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