凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的观察

【摘要】目的：探讨凝血检验核心指标及新型标志物在对确诊弥漫性血管内凝血（DIC）的帮助作用。方法：回顾性筛选2024年6月至2025年6月本院就诊的90例DIC病例列为观察组；筛选同期60例健康体检者为对照组。全体研究病例均接受常规凝血指标测定[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活素时间（APTT）、凝血酶凝结耗时（TT）、凝血因子Ⅰ（FIB）、血小板数量（PLT）、D-双连体（D-D）、纤维蛋白分解产物（FDP）]及新型凝血筛查标志物[凝血酶与抗凝血酶结合复合物（TAT）、血栓调节因子（TM）、纤溶酶和抗纤溶酶结合物（PIC）、组织纤溶酶原激活物-抑制物1复合体（t-PAI-C）。探究两组入组病例与观察组不同分期的指标参数差异。结果：观察组的PT、APTT、TT、D-D、FDP、TAT、TM、PIC及t-PAI-C指标数值，均比对照组要高；FIB和PLT这两项指标的数值，明显比对照组低（P<0.001）。观察组内不同分期比较：APTT、PT、TT、D-D、FDP、TAT、TM、PIC、高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期的t-PAI-C数值依次递增，FIB、PLT水平依次递减，各分期间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：凝血检验指标与DIC病理进程密切相关，常规指标联合新型标志物检测可提高诊断效能，不仅能为DIC早期确诊提供实验室依据，还可动态反映病情严重程度，为治疗方案调整提供参考。

【关键词】弥漫性血管内凝血；凝血检验指标；新型凝血标志物；病理分期

弥漫性血管内凝血（DIC）是由病侵、创疡、恶性新生物、产科急症等多元致病因素诱发的凝血功能失调综合征，其核心病理为全身微血管内广泛凝血，形成大量微血栓，耗竭凝血因子与血小板，继发纤溶亢进，进而引发多脏器出血、休克及多器官功能衰竭。病死率高达30%~50%[1]。早期精准诊断并及时干预是改善DIC患者预后的关键，但由于其临床表现缺乏特异性，且常继发于严重基础疾病，易被原发病症状掩盖，给临床诊断带来挑战[2-3]。目前，结合基础疾病、临床症状及实验室检查结果综合判断。传统凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）及D-D、PLT等指标因检测便捷、成本较低，已广泛应用于DIC筛查，但单一指标诊断灵敏度或特异度有限[4]。本研究探讨其在DIC诊断中的价值及不同病理分期的变化规律，旨在为临床构建更高效的DIC诊断体系提供实验依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2024年6月—2025年6月本院就诊的90例DIC病患为观察组。入选条件：①年岁满18岁；②临床资料完整，均完成相关凝血指标检测；③发病至检测时间≤24h。剔除依据：①先天性凝血机能缺陷者；②近一周内接受抗凝制剂或溶栓干预者；③伴发肝肾功能严重失代偿、自身免疫性疾病者；④妊娠或哺乳期女性；⑤临床资料不完整者。依据DIC病理生理进程分为三个亚组：①高凝期（32例）：以微血管内凝血激活为主要特征，无明显出血症状，凝血指标呈早期异常改变；②耗损性低凝期（35例）：凝血因子及血小板耗损剧增，出血征象凸显，凝血功能严重紊乱；③纤溶继发亢进期（23例）：纤溶系统过度激活，出血症状严重，纤溶标志物显著升高。纳入同期在本院行健康筛查的60名为对照组，人选条件：①年满18岁；②无基础疾病，体检结果正常；③近期未使用影响凝血功能的药物；④无出血或血栓病史。 观察组男51例，女39例；年龄22~78岁，平均（56.38±12.45）岁；基础疾病：感染性疾病38例（脓毒症25例、重症肺炎13例），创伤/手术24例（严重创伤16例、大手术后8例），恶性肿瘤18例（肝癌6例、肺癌5例、白血病4例、其他3例），产科急症6例（胎盘早剥3例、羊水栓塞2例、产后出血1例），其他4例。对照组男34例，女26例；年龄23~75岁，平均（54.26±11.89）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

全部研研究对象于入院首日或体检时采集空腹静脉血5mL，置于枸橼酸钠抗凝管（血与抗凝剂比例9:1），3000r/min离心15min分离血浆，2h内完成检测。

开展常规凝血指征检测，以Sysmex CA-7000全自动凝血分析仪和配套试剂来测PT、APTT、TT、FIB的水平，用Sysmex XN-9000全自动血液分析仪测PLT，同时用免疫比浊法检测D-D与FDP的数值。

新型凝血标志物检测：以高敏化学发光法测定TAT、TM、PIC、t-PAI-C水平，采用全自动化学发光免疫分析仪，依试剂盒说明书规范操作。  

1.3观察指标　

①探究观察组与对照组各项凝血相关指标的水平差异。

②比对观察组不同病理阶段各指标的检测结果。

1.4 统计学方法

借助SPSS 26.0统计软件完成数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表述，两组间比较选用独立样本t检验，多组间比较实施单因素方差分析，组内比较采用LSD-t检验；计数资料用率（%）表示，对比χ²检验，P<0.05意味着差异存在差异。

2结果

2.1两组凝血检验指标比较

相较于对照组，观察组PT、APTT、TT、D-D、FDP、TAT、TM、PIC、t-PAI-C指标呈现高值特征，FIB、PLT指标则呈低值特征（P<0.001），见表1

                         表1两组凝血检验指标比较（x±s）

2.2观察组不同病理分期凝血检验指标对比

观察组内不同病理分期各项凝血指标比较（P<0.05）。其中，APTT、PT、TT、D-D、FDP、TAT、TM、PIC、t-PAI-C水平随病情进展逐渐升高，依次为高凝期<消耗性低凝期<继发性纤溶亢进期；FIB、PLT水平随病情进展逐渐降低，依次为高凝期>消耗性低凝期>继发性纤溶亢进期。组内两两比较显示，各指标在不同分期间差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

                    表2观察组不同病理分期凝血检验指标对比（x±s）

3讨论    

DIC作为临床危急重症，其病理生理过程复杂，涉及凝血、纤溶系统的序贯激活及血小板、凝血因子的大量消耗，早期诊断与病情监测对降低病死率至关重要[5]。传统凝血功能检测虽为DIC诊断的基础，但受检测时机、基础疾病等因素影响，单一指标诊断效能有限，难以满足临床对早期诊断及病情评估的需求[6]。本研究通过系统分析常规凝血指标与新型标志物在DIC患者中的变化特征，探讨其诊断价值，为临床提供更全面的实验室依据。常规凝血指标是反映凝血功能状态的经典指标，其变化与DIC病理进程密切相关。PT 体现外源性凝血途径状态，APTT 反映内源性凝血途径功能，TT 对应共同凝血途径中纤维蛋白原转化纤维蛋白的过程[7]。

本研究中，观察组PT、APTT、TT水平高于对照组，且随病情进展逐渐延长，提示DIC患者凝血因子大量消耗，内、外源性及共同凝血途径均受到严重影响。FIB作为凝血过程中的关键蛋白，在DIC高凝期被大量消耗，同时纤溶亢进进一步加速其降解，导致其水平降低，且在继发性纤溶亢进期降至最低，这一变化规律可有效反映病情严重程度[8-9]。PLT作为凝血过程中的核心细胞成分，在微血栓形成过程中大量消耗，其计数进行性下降是DIC的重要实验室特征之一，观察组PLT水平低于对照组，且随病情进展持续降低，与临床病理机制相符。 D-D是纤维蛋白交联后经纤溶酶降解的特异性物质，其水平上升可直接体现机体血栓生成及纤溶激活状态，为诊断DIC的重要纤溶标识物；FDP是纤维蛋白原与纤维蛋白降解产物的合称，能全面表征纤溶亢进水平。观察组D-D、FDP水平高于对照组，且在继发性纤溶亢进期达到峰值，提示两者可有效识别纤溶激活状态，为DIC确诊提供重要依据[10]。

综上所述，凝血检验指标与DIC病理进程密切相关，常规凝血指标与新型标志物联合检测可提高DIC诊断效能，为临床治疗决策及预后评估提供重要参考，具有重要的应用价值。

参考文献：

[1]朱小慧,崔健.凝血功能检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的应用探究[J].实验室检测,2025,3(16):188-190.

[2]林永珍.凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的应用研究[J].黑龙江中医药,2025,54(02):379-380.

[3]龙颖婷,龙成学.凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的应用[J].医学信息,2024,37(13):142-145.

[4]蔡国芳.弥漫性血管内凝血诊断中相关凝血检验指标的应用效果[J].中国现代药物应用,2023,17(19):60-63.

[5]吕雅妮,常伟.凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的应用研究[J].婚育与健康,2023,29(07):40-42.

[6]林静,李启欣.凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的应用研究[J].血栓与止血学,2022,28(01):11-13+16.

[7]王晓慧.凝血检验指标在弥散性血管内凝血诊断中的应用价值研究[J].中国实用医药,2021,16(30):207-209.

[8]王盈.凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2021,16(20):78-80.

[9]彭爱华.凝血检验指标对弥散性血管内凝血的诊断价值研究[J].基层医学论坛,2021,25(11):1567-1568.

[10]刘青,杨丰梅.弥漫性血管内凝血临床诊断中凝血检验指标的作用[J].系统医学,2024,9(10):64-67+80.