缺血性脑卒中介入治疗麻醉中应用盐酸右美托咪定的临床价值分析

【摘要】目的：介入治疗是目前缺血性脑卒中的重要治疗手段，而麻醉管理对患者的手术安全性和术后恢复至关重要，因此，本文系统评价盐酸右美托咪定在缺血性脑卒中介入治疗麻醉中的安全性、有效性及短期神经功能影响。方法：本研究选取130例介入治疗的缺血性脑卒中患者，一组接受常规麻醉，另一组采用盐酸右美托咪定辅助麻醉，比较两组疗效差异。结果：观察组麻醉优良率为96.92%，对照组为80.00%（P＜0.05）；观察组T1-T3时点HR、MAP均低于对照组（P＜0.05），波动幅度更小；观察组组总不良反应为13.85%，低于对照组32.31%，其中术后躁动及寒战差异显著（P＜0.05）。结论：在缺血性脑卒中介入治疗的麻醉应用中，盐酸右美托咪定展现出重要的临床意义，该药物通过优化麻醉效能、维持生理指标稳定及降低并发症发生率等机制，为手术安全提供了有效保障，可于临床将此麻醉方案推广。

【关键词】盐酸右美托咪定；缺血性脑卒中；介入治疗；麻醉；临床价值

随着时代的推进，社会经历了显著的发展与变革，国家实力日益增强，民众的生活品质亦得到了显著提升，然而，在这一新的历史阶段，人们的生活方式亦发生了诸多变化，导致心脑血管疾病发病率逐年上升。急性缺血性脑卒中（AIS）是老年人群高发疾病，在卒中发病率中要占到75%左右，每年新发病例约 240 万，该疾病是由于血栓对脑血管造成堵塞，引起大脑血流不畅，无法为大脑提供正常的供血，使脑神经功能受到损伤，该疾病发病后患者将会出现意识障碍、运动或语言障碍等症状，急性缺血性脑卒中在发病6h内要及时给药治疗，以改善大脑血液循环状态，若治疗时间拖延越长，对大脑神经功能造成的损伤就越严重[1-2]。在临床上，血管内治疗（EVT）已成为时间窗内首选[3]。麻醉管理直接影响血管再通率与远期预后[4]，丙泊酚+七氟醚传统方案虽起效快，但易出现血压波动、呼吸抑制及苏醒延迟，且可能掩盖术中神经功能评估，而盐酸右美托咪具有显著的镇痛和镇静作用，同时对呼吸系统抑制影响小，能维持稳定的血流动力学状态[5]。鉴于此，本文通过前瞻性随机对照试验，系统评估盐酸右美托咪定用于缺血性脑卒中介入麻醉的临床价值，为优化麻醉管理提供循证依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究为单中心、前瞻性、双盲、随机对照临床试验，遵循《赫尔辛基宣言》，随机选取2024年1月~2025年12月期间在我院接受介入治疗的130例缺血性脑卒中患者,采用区组随机化，由统计师生成随机序列，密封于不透明信封为对照组和观察组，两组患者数据信息通过系统检测后基线资料分布均衡，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具备良好的可比性。

纳入标准：符合《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》[6]的诊断标准，经头颅CT或MRI确诊，需进行介入术治疗，且均为首次发病，患者发病至入院＜4 h，入院时 NIHSS 4-20 分，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ-Ⅲ级，患者及其家属均已签署知情同意书。

排除标准：严重肝肾功能不全（Child-Pugh>C级或eGFR<30 ml·min⁻¹），年龄＞80岁、严重感染患者、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期，心动过缓（<50次/min）或Ⅱ度以上房室传导阻滞，合并血液系统疾病或凝血功能障碍者，对DEX或丙泊酚过敏、合并颅内出血或肿瘤者以及患有其他重大疾病者。

剔除/脱落标准：病情恶化或死亡者，自动出院或随访失联者。

表1  两组患者一般资料对比(`x±s）

1.2 方法

1.2.1所有患者术前禁食6 h，入室后常规监测ECG、SpO2、IBP、BIS，手术前护理人员要常规准备工作，包括建立静脉通路、吸氧等。麻醉诱导阶段根据临床指南和患者具体情况，采用丙泊酚（1.5-2 mg/kg）、瑞芬太尼（4-6μg/kg）和顺阿曲库铵（0.15 mg/kg）这三种药物进行联合应用，以实现快速、平稳的麻醉诱导效果。气管插管后开始机械通气，维持患者PETCO2在35-40mmHg之间。

1.2.2对照组：气管插管后采用七氟烷1.5%吸入维持麻醉，间断推注顺阿曲库铵0.03mg/kg/h维持肌松[7]。

1.2.3观察组：在对照组麻醉基础上，于麻醉诱导前10min静脉泵注盐酸右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg，随后以0.2-0.7μg/kg/h持续输注[8]至手术结束前30 min停药。

1.3 观察指标

1.3.1两组患者麻醉效果：优（手术全程患者保持静止，无需额外补充镇静或镇痛药物）、良（手术期间虽有轻微的无意识动作，但未对手术操作造成干扰）、差（患者出现了显著的肢体活动，影响手术，需加药或改方案）。优良率=（优+良）/总例数×100 %。

1.3.2两组患者围术期血流动力指标。

1.3.3术后不良反应发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0统计软件进行处理，对于计量资料采用(`x±s）表示，行“t”检验实施组间比较，计数资料则以[n(100%)]表示，行“x²”检验进行显著性分析。当P＜0.05时提示组间差异具有统计学意义。

2. 结果

表2  两组患者麻醉效果对比[n(100%)]

表3  对比两组患者血流动力学指数(`x±s）

表4 两组患者不良反应发生情况对比[n(100%)]

3.讨论

缺血性脑卒中是指由于脑部血流突然中断或减少，导致脑组织缺氧、营养供给不足而发生的脑部损伤，其主要病理机制包括动脉血栓、栓塞或小血管病变[9]，对人体健康及生命安全存在较大的危害。介入治疗近年来在缺血性脑卒中的急性期治疗中取得了显著进展，特别是对于大血管闭塞引起的脑梗死，机械取栓术被证明能显著改善患者的临床预后[10]。但AIS患者多为高龄，合并高血压、糖尿病、心房颤动等基础疾病，围术期血流动力学剧烈波动可加剧缺血-再灌注损伤，影响介入治疗效果，因此，为确保患者安全，应谨慎选择麻醉方案[11]。

右美托咪定属于一类高选择性的新型 α₂肾上腺素能受体激动剂，能降低去甲肾上腺素及血浆儿茶酚胺浓度，实现对交感神经系统活性的抑制，兼具镇静、镇痛、抗交感、利尿及脑保护作用，且几乎无呼吸抑制，用药安全性较高，可更好地保证手术治疗，促进患者顺利完成手术，保证患者病情稳定。

此次研究结果表明，观察组麻醉优良率为96.92%，对照组为80.00%（P＜0.05）；观察组T1-T3时点HR、MAP均低于对照组（P＜0.05），波动幅度更小；观察组组总不良反应为13.85%，低于对照组32.31%，其中术后躁动及寒战差异显著（P＜0.05）。充分证明盐酸右美托咪定具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑和抗交感神经作用，能够有效稳定患者的生命体征，减少术中应激反应，可减少术后并发症。

综上，在缺血性脑卒中介入治疗的麻醉应用中，盐酸右美托咪定展现出重要的临床意义，该药物通过优化麻醉效能、维持生理指标稳定及降低并发症发生率等机制，为手术安全提供了有效保障，可于临床将此麻醉方案推广。

参考文献

[1]张兆霞,赵维勇,李开通.醒脑静联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者的影响[J].国际医药卫生导报,2021,27(14):2167-2170

[2]成知叡,刘福生,王苏妹,等.醒脑静注射液联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中临床疗效的Meta分析[J].中国中医急症,2021,30(04):590-594+599.

[3]《中国脑卒中防治报告2021》编写组.国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会.王陇德.《中国脑卒中防治报告2021》概要[J].中国脑血管病杂志,2023,20(11):783-792.DOI:10.3969/j.issn.1672-5921.2023.11.009.

[4]P A J ,Maxim M ,Santiago O , et al.An Appraisal of the 2018 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke.[J].Interventional neurology,2020,8(1):55-59. DOI:10.1159/000495041.

[5]赵立华.缺血性脑卒中介入治疗麻醉中应用盐酸右美托咪定的临床价值分析[J].中国实用医药,2024,19(5):93-95. DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2024.05.022.

[6]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,彭斌,等.中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志,2024,57(06):523-559. DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20240410-00221.

[7]黄甜甜,李孝争.缺血性脑卒中介入治疗麻醉中应用盐酸右美托咪定的临床价值分析[J].中外医疗,2022,41(02):74-77. DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2022.02.074.

[8]张小虹,段宇鸿,杨中贞,等.常规麻醉药物联合右美托咪定用于急性缺血性脑卒中血管内介入治疗效果观察[J].中国药业,2024,33(S2):82-83. DOI:10.3969/j.issn.1006-4931.2024.Z2.035.

[9]陈良义,陈星宇,张建平,等.右美托咪定静脉麻醉在急性前循环闭塞性卒中血管内治疗中的疗效及安全性[J].神经损伤与功能重建,2023,18(11):626-629.

[10]张浩,李明,刘福民,等.右美托咪定在急性缺血性脑卒中患者机械性取栓术中的应用:一项前瞻性随机对照研究[J].徐州医科大学学报,2023,43(6):425-432.

[11]刘智勇.缺血性脑卒中介入治疗麻醉中应用盐酸右美托咪定的临床价值分析[J].养生大世界,2023(2):120-121.