曲安奈德封闭治疗联合吸收性明胶海绵填塞对肋软骨移植隆鼻术后供区疼痛的影响

摘要：目的：探究曲安奈德封闭治疗联合吸收性明胶海绵填塞对肋软骨移植隆鼻术后供区疼痛的影响。方法：研究开展时段：2022年10月至2024年11月。研究对象：于该时段内在我院接受肋软骨移植隆鼻手术的60例女性患者（均切取右侧第7肋软骨）。随机数字表法分组处理，30例/组；观察组给予曲安奈德封闭治疗联合吸收性明胶海绵填塞供区进行术后镇痛，对照组实施镇痛泵。结果：观察组术后24h、48h、72h的VAS评分低于对照组（P<0.05）；且术后72h内额外镇痛药物使用量及不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论：曲安奈德封闭治疗联合吸收性明胶海绵填塞能有效减轻肋软骨移植隆鼻术后供区疼痛，减少额外镇痛药物需求，降低不良反应发生率，是一种安全、有效的术后镇痛方案。

关键词：曲安奈德；封闭治疗；明胶海绵填塞；肋软骨移植隆鼻；供区疼痛

随着整形美容技术的不断发展，肋软骨因其良好的生物相容性、强大的支撑能力以及较低的排斥反应率，已成为复杂鼻整形修复和鼻再造手术中首选的自体移植材料。然而，肋软骨移植隆鼻术在改善鼻部形态的同时，其供区——即肋软骨切取部位，常伴随术后中重度疼痛[1]。这种疼痛主要源于手术对胸壁软组织、骨膜及肋间神经的机械性损伤和随后的炎症反应，其强度和持续时间往往超过鼻部手术区域本身，成为影响患者术后早期活动、睡眠质量及整体就医体验的关键因素[2]。因此，有效管理供区疼痛是提升该手术综合疗效和患者满意度的重要环节。目前，临床上针对术后疼痛的常规管理方案多采用静脉或患者自控镇痛泵，其主要药物为阿片类（如舒芬太尼）或非甾体抗炎药。尽管镇痛泵能提供相对稳定的血药浓度，但其全身性给药方式也带来了诸多弊端，如恶心、呕吐、头晕、过度镇静甚至呼吸抑制等不良反应，部分患者因无法耐受而要求提前终止使用。此外，长期使用阿片类药物还存在成瘾风险[3]。因此，寻求一种靶向性强、效果确切且副作用少的局部镇痛策略，成为整形外科领域亟待解决的课题。曲安奈德作为一种长效糖皮质激素，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，其局部注射可有效抑制炎性介质的释放，减轻组织水肿和神经末梢的敏感性，从而达到长效镇痛的目的。吸收性明胶海绵则是一种可降解的医用止血材料，其多孔结构不仅能物理压迫止血，还能作为药物载体，在局部缓慢释放药物，延长作用时间[4]。理论上，将二者联合应用于肋软骨供区，可形成“抗炎-缓释”的协同镇痛效应。然而，目前关于这一联合方案在肋软骨移植隆鼻术后镇痛中的临床应用价值尚缺乏系统性研究。鉴于此，本研究旨在通过前瞻性随机对照试验，对比曲安奈德封闭联合明胶海绵填塞与传统镇痛泵的临床效果，以期为优化该术式的术后疼痛管理提供循证医学依据。

1、资料和方法

1.1临床资料

本研究共纳入我院2022年10月至2024年11月接受肋软骨移植隆鼻手术的60例女性患者（均切取右侧第7肋软骨）。随机数字表法分组处理，30例/组；其中观察组：年龄20-34岁，平均（26.81±3.94）岁；身体质量指数（BMI）范围18.5-23.8 kg/m²，平均（21.54±1.65）kg/m²。对照组：年龄19-35岁，平均（27.14±4.15）岁；身体质量指数（BMI）范围18.2-24.1 kg/m²，平均（21.24±1.92）kg/m²。两组基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳排标准

纳入标准：①年龄18-40周岁，女性；②首次接受自体肋软骨移植隆鼻术；③美国麻醉医师协会（ASA）分级I-II级；④术前检查无手术禁忌症，凝血功能正常；⑤对研究内容知情并签署同意书。

排除标准：①对曲安奈德、利多卡因或阿片类药物过敏者；②术前长期服用镇痛药物或糖皮质激素者；③有慢性疼痛病史或精神疾病史者；④合并严重心、肺、肝、肾功能不全者；⑤术后因感染、出血等并发症需二次手术干预者。

1.3方法

所有患者均采用全身麻醉，取右侧第7肋软骨，长度约4-5cm。术毕，分层缝合胸壁各层组织。

观察组给予曲安奈德封闭治疗联合吸收性明胶海绵填塞供区进行术后镇痛：在关闭切口前，于供区骨膜、肌层及皮下组织内进行多点浸润注射。药物配方为：曲安奈德注射液（40mg/1ml）1ml + 2%盐酸利多卡因注射液5ml，用生理盐水稀释至10ml。每点注射约0.5-1ml，总剂量不超过10ml。注射完毕后，取一块经生理盐水浸湿的吸收性明胶海绵（规格：6cm×2cm×0.5cm），修剪成合适大小后，平整填塞于肋骨床与肌肉之间，然后逐层缝合皮肤。

对照组实施镇痛泵：术毕连接静脉镇痛泵（PCA泵）。药物配方为：枸橼酸舒芬太尼注射液100μg + 盐酸昂丹司琼注射液8mg，用生理盐水稀释至100ml。镇痛泵设置为背景输注速率2ml/h，单次自控给药剂量0.5ml，锁定时间15min。持续使用48h。

1.4观察指标

术后不同时间点（术后6h、12h、24h、48h、72h）静息状态疼痛程度。借助视觉模拟量表（VAS）评分评价，分值0-10分。无痛记0分，1-3分属于疼痛轻度范畴，4-6分记录中度疼痛，7-9分重度疼痛，10分表示疼痛剧烈。分值越低、疼痛程度越重[5]。

术后额外镇痛药物使用情况。记录术后72h内因疼痛无法耐受而额外使用非甾体抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）的患者例数及总剂量。

术后不良反应发生情况。比较两组术后72h内出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应的发生率。

1.5统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件。符合正态分布的计量资料以（x̄±s）表示，组间比较用独立样本t检验。计数资料以（n，%）表示，组间比较用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组术后不同时间点VAS评分

表1可见，观察组术后不同时间点VAS评分低于对照组（P<0.05）。

表1：两组术后不同时间点VAS评分（x̄±s，分）

2.2 两组术后72h内额外镇痛药物使用情况

观察组额外使用镇痛药例数较少，镇痛药总剂量低于对照组（P<0.05）。

表2：两组术后72h内额外镇痛药物使用情况

2.3 两组术后不良反应发生率

观察组患者术后不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3：两组术后不良反应发生率[n(%)]

3、讨论

本研究结果表明，观察组术后不同时间点VAS评分低于对照组（P<0.05）。可见，曲安奈德封闭联合吸收性明胶海绵填塞，在缓解肋软骨供区疼痛方面优于传统镇痛泵，其核心优势在于两种方法的协同增效机制[6]。具体分析：（1）曲安奈德作为长效糖皮质激素，其镇痛作用并非直接的神经阻滞，而是通过强大的抗炎效应实现的。手术创伤会启动局部炎症级联反应，释放前列腺素、白三烯、缓激肽等多种致痛物质，直接刺激神经末梢或提高其敏感性。曲安奈德通过抑制磷脂酶A2的活性，从源头阻断花生四烯酸代谢途径，从而大幅减少上述致痛物质的生成，有效减轻了组织炎性水肿和化学性刺激，实现“治本”式的镇痛[7]。（2）吸收性明胶海绵在此方案中扮演了双重角色。一方面，其物理填塞作用可压迫创面，减少渗血和血肿形成，避免了血肿对周围神经的继发性压迫和刺激；另一方面，其海绵状的多孔结构如同一个药物储存库，将曲安奈德和利多卡因的混合液吸附其中。（3）随着海绵在体内的缓慢降解，药物得以在局部持续、稳定地释放，延长了有效作用时间，克服了单纯液体注射药物过快吸收、作用时间有限的缺点[8]。这种“药物储存库+缓释系统”的设计，确保了术后关键72小时内局部维持着有效的药物浓度，从而实现了持久而平稳的镇痛效果。

与传统的静脉镇痛泵相比，曲安奈德联合明胶海绵的局部镇痛方案在临床应用中展现出多重优势，其中最突出的是卓越的安全性和耐受性。本研究数据显示，观察组不良反应总发生率（13.3%）低于对照组（60.0%）。提示：镇痛泵中的阿片类药物（如舒芬太尼）通过血液循环作用于全身，在发挥镇痛作用的同时，也广泛作用于中枢神经系统的阿片受体，极易引发恶心、呕吐、头晕、嗜睡甚至呼吸抑制等副作用，这些不良反应不仅增加了患者的痛苦，还可能影响术后早期进食和下床活动，延缓康复进程[9]。而观察组的局部用药方案，药物主要作用于供区局部，全身吸收量极少，从而极大地规避了全身性不良反应，患者术后体验更佳。其次，该方案有效减少了对额外镇痛药物的需求。表2所示，观察组额外使用镇痛药的患者比例和总剂量均远低于对照组（P<0.05）。意味着曲安奈德联合明胶海绵提供了基础且充分的镇痛保障，使大部分患者无需再依赖其他药物。不仅简化术后管理，降低多重用药带来的肝肾负担和药物相互作用风险，也从侧面反映了其镇痛效果的可靠性和优越性。对患者而言，疼痛得到良好控制，意味着更少的痛苦、更好的睡眠质量和更积极的康复心态[10]。此外，从医疗经济学角度考虑，吸收性明胶海绵和曲安奈德的成本通常低于一套完整的镇痛泵装置及药物，在保证甚至提升疗效的同时，可能有助于降低患者的总体医疗费用。因此，该联合方案在安全性、有效性、患者依从性及成本效益方面均表现出显著优势，为肋软骨移植隆鼻术的术后镇痛提供更优选择。

综上，曲安奈德封闭治疗联合吸收性明胶海绵填塞是一种操作简便、安全高效的术后镇痛方法。该方案为优化肋软骨移植隆鼻术的围手术期管理提供了有力的循证支持，具有较高的临床推广价值。

参考文献
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