颊针对外科手术后疼痛及睡眠障碍的影响

摘要：目的 了解颊针在外科手术后疼痛、睡眠方面的临床价值。方法 将98名择期行外科手术患者分成常规组与颊针组，各49名。常规组予常规围术期措施，颊针组在上述基础上予颊针疗法治疗。评估2组术后疼痛严重程度、睡眠障碍程度、镇痛效果。结果 在术后疼痛严重程度方面评价中，在术后1、3、5d时刻点，颊针组疼痛严重程度评分显著低于常规组(P＜0.01)；在术后睡眠障碍程度方面评价中，在术后1、3、5d时刻点，颊针组PSQI评分显著低于常规组(P＜0.05。结论 颊针疗法在外科手术术后可以获得良好镇痛收益，还能提高睡眠质量，促进预后康复。

关键词：外科术后；颊针；疼痛；睡眠

  外科手术是临床医师应用手术医疗器械来切除病变组织或修复组织损伤的一种治疗手段，在治疗过程中也会对机体造成一定程度的损害，从而造成术后疼痛。持续术后疼痛，使患者身心饱受折磨，引起睡眠质量下降，容易滋生焦虑、抑郁等负面不良情绪，严重影响患者术后康复与生活质量[1]。目前，关于术后疼痛普遍主要以药物为主，虽疗效显著，但存在许多不良反应，而且长期应用会产生药物性依赖。因此，寻求有效的术后镇痛的治疗方法已成为镇痛领域的热点。颊针是一种新型中医针刺方法，可以经刺激面颊部的特定穴位来达到治疗身心疾病的目的，尤其镇痛效果显著[2]，迄今已在膝髋手术、腰椎手术、恶性肿瘤术后多模式镇痛中使用，同时取得满意地临床疗效。为此，本次试验旨在观察颊针疗法在外科手术后疼痛、睡眠方面的影响，现将其整理如下。

1资料和方法

1.1研究对象

病例来自2021年1月至2023年12月内行外科手术治疗的98名患者，入组条件：(1)临床诊断明确，有外科手术指证；(2)既往无任何外科手术史；(3)认知、沟通能力正常；(4)本次试验已通过医学伦理会同意。排除标准：(1)术前存在慢性疼痛或睡眠障碍病史；(2)吸毒史或酒精依赖史；(3)面颊部皮肤感染，或不能耐受针刺者；(4)本次试验途中接受其他治疗者。依据SPSS22.0软件生成的随机数字将入组患者分成常规组与颊针组，各49名患者。经统计，常规组男性28名，女性21名；年龄最大50岁，最小24岁，平均(42.38±4.78)岁；外科手术类型：胃肠道手术22名；肝胆手术13名，胆囊手术9名，阑尾手术5名。颊针组男性25名，女性24名；年龄最大50岁，最小20岁，平均(42.56±4.85)岁；外科手术类型：胃肠道手术18名；肝胆手术14名，胆囊手术10名，阑尾手术7名。本次入组的患者都获知情，签署同意书。

1.2方法

所有同一类手术类型都由同一组高年资手术医师完成。常规组予外科手术后常规围术期措施，包含监测血压、脉搏、呼吸，舒芬太尼药物镇痛等。颊针组在上述常规措施上予颊针疗法治疗，由同一名中医针灸副主任医师操作，取穴：头穴(颧弓中点上缘向上1寸)、颈穴(颧弓根上缘处)、背穴(颧弓根下缘颞颌关节下)、上焦穴(头部下颌骨冠突后方与颧弓下缘交叉处)、中焦穴(上焦与中焦连线的中点)，穴位定位参照《颊针疗法》中标准定位。具体针刺方法：取仰卧位，针刺部位皮肤常规消毒，选用0.16mm×15mm型号的一次性无菌针灸针，快速垂直进针，深度在1.0～1.5cm，不力求得气，留针30min，每天施针1次，共治疗5天。

1.3观察指标

(1) 疼痛程度：在术后1、3、5d时刻评定疼痛严重程度，画长度为100mm的线段，在两端分别标记无痛(0分)与剧烈难以忍受的疼痛(100分)，患者在线段的相应位置标记来表示疼痛严重程度。(2)睡眠障碍程度：在术后1、3、5d时刻评定睡眠障碍程度，以匹兹堡睡眠质量量表系统(PSQI)来量化，分值越高表示睡眠质量越差。

1.4统计学方法

本次试验数据统一录入spss17.0软件并加以数据分析，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05认为有统计学意义。

2结果

2.1术后疼痛程度比较

在术后疼痛严重程度方面评价中，在术后1、3、5d时刻点，颊针组疼痛严重程度评分显著低于常规组，有统计学意义(t=4.248、4.646、6.831,P=0.0004、0.0002、0.0000＜0.01)，具体详情见表1。

表1 常规组与颊针组术后疼痛评分比较（）

2.2术后睡眠障碍程度比较

在术后睡眠障碍程度方面评价中，在术后1、3、5d时刻点，颊针组PSQI评分显著低于常规组，有统计学意义(t=2.702、2.487、3.793,P=0.014、0.022、0.001＜0.05)，具体详情见表2。

表2 常规组与颊针组术后PSQI评分比较（）

3讨论

国际研究协会(IASP)将疼痛定义为与已有的或潜在的组织损伤所引起的不愉快主观体验和感受[2]，也是临床最多见的术后不良表现之一。据相关数据表明，约八成外科手术患者伴有中重度疼痛，其中10～50%术后急性疼痛演变成术后持续性疼痛[3]，这也是造成患者住院时间延长重要原因之一，给患者家庭带来沉重的经济负担。另外，疼痛在急性发作时极大地影响躯体行动，随之产生心理压力、焦虑等躯体应激表现，而且伴随疼痛严重程度的上升，这种影响也会急剧上升，最终导致睡眠障碍，形成疼痛-躯体-睡眠轴的恶性循环。由此可见，良好的术后疼痛干预措施对促进患者术后康复、缩短住院时间具有重要的临床价值。

针刺疗法作为祖国医学特色的外治物理疗法，有着疏经通络、调和阴阳、扶正祛邪等作用，在治疗各种痛症方面早已被古近代医家们认可，同时其安全、有效、简捷的优势毋庸置疑。颊针疗法是近几年发展起来的新型微针疗法，最早是由王永洲教授在1991年提出，此后历经8年的时间深入系统临床研究，最终成书《颊针疗法》，促使该疗法进入规范化、系统化和大规模普及。该体系是以全息、大三焦、心身同治的理论基础，结合祖国医学中医脏腑、经络理论体系，并且在实践中融合西医学人体结构，最终形成全息-三焦-身心合一的理论体系。王永洲教授认为在脸颊部先天存在着一个涵盖整个人体的全息元，即整个人体在脸颊部的一个微小的缩影，看起来像侧坐背靠耳前的一个婴儿。在脸颊部共有16个特定穴，与婴儿全身部位一一呼应，各自之间相互延伸、连接，构成一个完整的人体全息图[4]。在临床应用时则依据患者疼痛的部位和症状进行取穴和“微调”，选择脸颊部对应靶点，并以骨性标志定位。在《灵枢·邪气脏腑病形》中记载“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走于空窍。”可见，多条经络途径脸颊部，针刺脸颊局部穴位，可以调节气机、气血，也体现“经脉所过，主治所在”理念。从现代医学角度来看，该处由三叉神经、面神经支配，可以控制人体感觉与运动功能，在受到针刺刺激后能够通过调控神经传导通路来治疗疾病。大三焦理念则是全息理念的升华，《中藏经》认为三焦位置居中，是人体调整阴阳的枢机。王永洲教授认为五脏一气，三焦合一，针刺三焦穴可以调节上、中、下焦的气机升降出入，达到整体调节、治病求本的目的[5]。其中“上焦”主治头面、心肺相关疾病；“中焦”主治肝胆、脾胃相关疾病；“下焦”主治泌尿、生殖等下腹相关疾病。颊针疗法除了有效镇痛效果外，还能够调节各种心理因素引起的持续性应激反应，起到心身同治的作用，这也充分体现了祖国医学“形神合一”的理念。王永洲教授提出心身病根源在于脏腑，左脸颊心、脾、肝，右脸颊肺、胃、肾，各自分工，五脏整合分上、中、下焦[6]。本次试验中选取头穴、颈穴、背穴、上焦穴、中焦穴，使机体三焦气机得以顺畅，所以患者不仅疼痛症状可以得到减轻，精神情绪(如睡眠障碍)也可以得到改善。但在临床应用时，具体取穴应随着病灶、病理病机靶点改变而改变。

结果显示：在术后1、3、5d时刻点，颊针组疼痛严重程度评分显著低于常规组(P＜0.01)，提示颊针疗法能够减轻术后疼痛程度。此外，在术后镇痛效果比较中，与常规组作比，颊针组镇痛补救次数、舒芬太尼药量较少(P0.05)，进一步佐证了颊针疗法具有良好的术后镇痛效果，可以减少术后镇痛药物用量。相关文献表明，颊针疗法镇痛效用有明显的时效曲线，在治疗5min后表现出镇痛效应，30min达到峰值。现代医学认为，颊针疗法镇痛效应主要涉及神经、体液等多系统参与的复杂生理过程，能够促使机体内阿片肽、脑啡肽等物质释放来抑制痛觉信号传导，同时抑制神经激肽A、P物质的释放，使机体疼痛阈值升高达到镇痛的效果[7]。此外，在术后睡眠质量方面比较，在术后1、3、5d时刻点，颊针组PSQI评分显著低于常规组(P＜0.05)，颊针疗法不但注重“调气”，还注重“调神”，通过调理患者的神志而达到身心同调的目的[8]，由此可见颊针疗法可以提高外科手术患者术后睡眠质量。

综上所述，在外科手术患者术后镇痛中应用颊针疗法，具有良好的术后镇痛效应，还可以提高术后睡眠质量，促进预后康复，值得临床借鉴

参考文献

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