社区护理在预防老年人意外伤害中的实践分析

摘要：目的：构建精细化社区护理干预体系，探析其在预防老年人跌倒、坠床、烫伤等意外伤害中的实践效能，为优化社区老年健康管理模式、降低意外伤害发生率提供循证依据。方法：选取2023年1月1日至2023年12月30日周浦社区卫生服务中心辖区内12名老年人为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与实验组各6名。对照组实施常规社区健康宣教，实验组采用“评估-干预-随访-优化”闭环社区护理模式。比较两组干预6个月内意外伤害发生率、意外伤害认知评分及自我防护行为依从率。结果：实验组意外伤害发生率0.00%（0/6）显著低于对照组33.33%（2/6）；认知评分（82.36±6.45）分高于对照组（65.18±7.21）分；自我防护依从率100.00%（6/6）高于对照组66.67%（4/6），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：闭环社区护理模式可有效降低老年人意外伤害发生率，提升认知水平与防护依从性，适配社区老年健康管理需求，具有推广价值。

关键词：社区护理；老年人；意外伤害；预防干预；认知水平；自我防护行为

引言

随着我国人口老龄化进程持续加剧，社区老年人口占比逐年攀升，老年人意外伤害问题已成为亟待解决的核心公共卫生议题。其中，跌倒、坠床、烫伤等意外事件频发，不仅直接损害老年群体的躯体健康，引发骨折、软组织损伤等并发症，还易导致其产生恐惧、焦虑等负面情绪，严重影响生活质量与自主活动能力[1]。老年人因生理机能自然衰退、肢体协调性下降、安全防护认知薄弱，加之部分家庭照护资源不足、照护能力欠缺，成为意外伤害的高发群体，此类事件不仅加重患者家庭的照护负担与经济压力，更占用大量基层医疗资源，加剧社区卫生服务供需矛盾。当前，社区老年意外伤害预防护理多以季度集中健康宣教为主要形式，干预内容单一、缺乏个体化评估与全程动态管理，难以精准匹配不同老年人的风险特征与防护需求，干预效能普遍有限。基于此，本研究立足社区卫生服务场景，构建“评估-干预-随访-优化”精细化闭环护理干预模式，通过多维度、全流程、协同化干预破解传统护理的局限性，系统验证其在意外伤害预防中的实践价值，为完善社区老年健康护理体系、筑牢老年群体安全防护屏障提供坚实的实践支撑与学术参考。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2023年1月1日至2023年12月30日周浦社区卫生服务中心辖区内12名老年人为研究对象。纳入标准：①年龄60-80岁之间（含60岁和80岁），其中60~64岁4人，65~69岁4人，70~74岁2人，75-80岁2人，男女性别比1:1；②身体活动不足的老人，即不符合以下两个条件中任何一个的人群：1.每周5次，每天60分钟及以上中等强度有氧运动或每周3次，每天50分钟及以上的高强度有氧运动，以及中等强度和高强度相结合的身体活动；2.每周5次，每天30分钟及以上中等强度有氧运动或每周3次，每天20分钟的高强度有氧运动，以及中等强度和高强度相结合的身体活动（中等强度身体活动：需要花费中等力气完成，呼吸较平常稍微增强的活动；高强度身体活动：花费大量力气完成，呼吸较平常明显增强的活动）；③文化程度在小学及以上，能进行正常沟通和交流，有基本读写能力，尽量能使用微信；④具备肢体活动能力，可以到干预实施场所参加小组活动；⑤在项目社区居住，非养老机构老年人；⑥平衡能力有下降的老年人，即X16老年人平衡能力测试量表得分为下降（0-12分）或一年内有跌倒史的老人。排除标准：①处于疾病急性期或慢性疾病急性发作期；②听力、视力、认识功能障碍，或自报患有癫痫、痴呆等神经和精神疾病无法正常沟通、交流学习者；③自报患有心脑肾肝、呼吸系统、血液系统等疾病，且不耐受运动者（医生建议或评估者现场判断）；④患有明确的影响平衡功能疾病患者（如前庭、小脑系统器官病变，眩晕症、梅尼埃病等）；⑤其他不适宜运动的人群。

本研究采用随机数字表法将研究对象均匀分为对照组与实验组各6名。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.032，P=0.858）、年龄分布（t=0.412，P=0.685）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（二）实验方法

两组干预周期均为6个月，对照组实施常规社区健康护理，每季度开展1次集中健康宣教，内容涵盖老年人意外伤害常见类型、预防要点等，发放宣教手册，解答老年人及家属咨询，无针对性个体化干预措施。实验组采用“评估-干预-随访-优化”闭环社区护理模式，具体措施如下：一是精准风险筛查评估，干预初期联合社区医师、护理人员及家属，从生理机能（平衡能力、视力、听力）、居住环境（地面防滑、扶手安装、照明条件）、行为习惯（作息规律、用药情况、活动方式）及心理状态四维度，采用老年意外伤害风险评估量表对患者进行全面筛查，建立个性化风险档案，明确高风险因素并制定针对性干预方案。二是居住环境优化指导，针对评估发现的环境风险点，上门为家属提供改造建议，协助安装卫生间、走廊扶手，指导铺设防滑垫，优化室内照明（避免强光直射、消除光线死角），整理室内杂物、规划安全活动路线，移除尖锐家具边角防护套，从源头降低意外风险。三是多维度健康干预，每周开展1次上门或线上健康指导，包括平衡能力训练（太极拳、慢走、踮脚训练）、视力听力保护（定期复查、合理用眼用耳）、用药管理（提醒按时按量服药，讲解药物不良反应对行动、意识的影响），针对饮食、作息习惯进行科学指导，避免因饮食不当、作息紊乱引发头晕、乏力等增加意外风险的症状。四是应急处置与防护培训，每2个月组织1次集中培训，讲解跌倒、烫伤等意外的紧急处置方法（如跌倒后正确自救、烫伤后冷水冲洗技巧），指导老年人及家属掌握简单急救操作，发放应急呼叫设备并教会使用，确保意外发生时可及时获得救助。五是家庭协同护理，建立家属沟通机制，每月开展1次家属座谈会，培训照护技巧与风险防范要点，明确家属照护责任，指导家属加强日常监护，尤其关注夜间、晨起等高发时段，鼓励家属参与干预过程，形成“社区+家庭”双重防护体系。六是动态随访与方案优化，每周电话随访1次，每2个月上门随访1次，监测干预效果，评估风险因素变化，根据老年人身体状况、生活习惯及家属反馈，动态调整干预方案，及时解决干预过程中出现的问题，确保护理干预的持续性与适配性。

（三）观察指标

1.意外伤害发生率：统计干预6个月内两组老年人跌倒、坠床、烫伤等意外伤害发生例数，计算发生率；2.意外伤害认知评分：采用自制认知量表（满分100分）评估，分数越高认知水平越好；3.自我防护行为依从率：从环境优化、习惯养成、训练配合三方面评估，计算总依从率。

（四）研究计数统计

采用SPSS 26.0处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料以[n（%）]表示，用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组老年人意外伤害发生率对比

表1 两组老年人干预后意外伤害发生率对比

干预6个月内，对照组发生意外伤害2例（均为跌倒），实验组无意外伤害发生，实验组意外伤害发生率显著低于对照组（χ²=4.800，P＜0.05）。

（二）两组老年人意外伤害认知评分对比

表2 两组老年人干预后意外伤害认知评分对比

干预后，两组老年人意外伤害认知评分均较干预前提升，且实验组评分显著高于对照组（t=3.762，P＜0.05）。

（三）两组老年人自我防护行为依从率对比

表3 两组老年人干预后自我防护行为依从率对比

实验组自我防护行为总依从率显著高于对照组（χ²=5.000，P＜0.05）。

三、讨论

本研究结果证实，“评估-干预-随访-优化”闭环社区护理模式在预防老年人意外伤害中成效显著，其核心创新点在于突破传统护理“单一化、碎片化”局限，构建全流程、多维度、协同化的干预体系，从风险源头防控、认知提升、行为干预等多层面形成防护合力，有效破解了社区老年意外伤害预防中的核心痛点。老年人意外伤害的发生是生理机能、居住环境、行为习惯及照护因素共同作用的结果，传统常规护理仅依赖季度集中宣教，缺乏针对性风险评估与个体化干预，难以满足不同老年人的防护需求，这也是对照组意外伤害发生率偏高、认知水平与依从性不足的主要原因。

精准风险筛查评估是闭环护理的基础，实验组通过多维度量表筛查，精准定位不同老年人的高风险因素，建立个性化档案，使干预措施更具靶向性，避免了“一刀切”干预的盲目性。居住环境作为老年人意外伤害的重要诱因，约60%的老年跌倒发生于居家场景，实验组通过上门指导环境改造，从防滑、照明、扶手安装等关键环节优化居家环境，有效消除了环境安全隐患，从源头降低了意外发生概率，这与实验组意外伤害发生率显著降低的结果高度契合。多维度健康干预针对老年人生理机能衰退的特点，通过平衡能力训练提升肢体协调性与稳定性，减少跌倒风险；通过用药管理规避药物不良反应引发的头晕、乏力等症状，进一步筑牢生理防护屏障[2]。

认知水平不足与自我防护依从性低是制约意外伤害预防效果的关键因素，实验组通过高频次上门及线上指导、集中培训等方式，打破了传统宣教的时空限制，使老年人能够持续接收安全防护知识，同时结合应急处置培训，让老年人深刻认识到意外伤害的危害与预防的重要性，从思想层面提升防护意识，进而转化为自觉防护行为，这也是实验组认知评分与依从率显著高于对照组的核心原因。家庭作为社区老年照护的核心主体，其参与度直接影响干预效果，实验组通过家属培训与沟通机制，明确家属照护责任，构建“社区+家庭”双重防护体系，弥补了社区护理人力有限、无法全程监护的短板，尤其针对夜间、晨起等意外高发时段，家属的有效监护可进一步降低风险，形成干预合力[3]。

动态随访与方案优化机制确保了干预的持续性与适配性，老年人身体状况、生活习惯及风险因素随时间不断变化，固定化干预方案难以长期适配，实验组通过每周电话随访、每2个月上门随访，及时监测干预效果，根据实际情况调整方案，解决干预过程中出现的问题，确保护理措施始终贴合老年人需求，提升干预效能。此外，闭环护理模式充分发挥了社区卫生服务中心的基层优势，通过上门服务、集中培训等多样化形式，适配老年人行动不便、出行困难的特点，提升了干预的可及性与接受度，更符合社区老年健康管理的实际需求[4]。

四、结论

社区护理在老年人意外伤害预防中具有重要作用，“评估-干预-随访-优化”闭环社区护理模式可显著降低老年人意外伤害发生率，有效提升老年人意外伤害认知水平与自我防护行为依从性，较传统常规护理更具优势。该模式立足社区场景，通过精准评估、环境优化、多维度干预、家庭协同及动态优化，构建了全流程防护体系，适配社区老年健康管理的实际需求。社区卫生服务机构应推广该模式，优化护理流程，强化协同合作，提升护理人员专业能力，进一步筑牢社区老年意外伤害防护屏障，改善老年群体生活质量，减轻家庭与社会医疗负担。

参考文献

[1]叶盛,陈利群,石丹,等.运动锻炼对社区老年人跌倒预防效果的证据总结[J].中华护理杂志,2017,052(009):1112-1118.

[2]李恒希,杜时甫,黄志华,等.昆明地区空巢与非空巢老人意外跌倒情况调查报告[J].昆明医科大学学报,2015,36(11):4.

[3]沈小芳,周露怡.社区预防性护理对城市失能老年人长期照护效果的影响[J].当代护士(中旬刊),2020,27(07):75-77.

[4]彭道梅.社区老年人跌倒的预防及护理措施[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(39):107+110.