中医经典方剂在康复科常见并发症中的临床应用及疗效观察

摘要 目的 探讨半夏泻心汤加减、柴胡疏肝散、瓜蒌薤白半夏汤等经典中医方剂，在康复科常见并发症（脏燥、不寐、腹胀、心悸等）中的临床应用效果，为优化中医康复诊疗方案提供实践支撑。方法 回顾性分析2023年1月—2025年12月本院康复科620例并发上述病症患者的临床资料（年龄28～80岁），按病症证型分组并予对应方剂辨证治疗，对比各组治疗前后症状评分、临床疗效及不良反应发生情况。结果 各组治疗总有效率均超过85%，其中止嗽散合麻黄汤组疗效最优（96.5%），瓜蒌薤白半夏汤组（92.4%）、半夏泻心汤组（90.0%）紧随其后；所有组别治疗后症状评分较治疗前均显著下降（P＜0.05），不良反应发生率仅7.3%，且均为轻微不适。结论 针对康复科并发症实施辨证加减使用经典中医方剂，疗效确切且安全性较高，可有效提升患者康复质量，具备临床推广价值。

关键词： 经典中医方剂；康复科并发症；辨证施治；临床疗效；安全性评价

中医以整体观念和辨证施治为核心，通过调理机体机能、调和气血阴阳，为康复期患者因脏腑气血阴阳失衡而诱发的脏燥、不寐等并发症治疗提供有效路径。本研究回顾性分析2023年1月—2025年12月本院620例康复期并发症患者资料，探讨经典中医方剂的应用效果，为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2025年12月本院康复科620例患者，均并发脏燥、不寐、腹胀等病症之一或多种，年龄28～80岁。按主症及中医证型分组，部分患者多症共存，以主导病症分组。各组性别、病程等基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.1.1 半夏泻心汤治疗组（320例）：含脾胃不和型不寐300例（女200例、男100例）、肝脾不和型脏燥120例（女100例、男20例），部分患者两症共存。年龄28～65岁，平均（45.3±8.7）岁；病程1～12个月，平均（5.2±2.1）个月。脏燥患者表现为情绪抑郁、易悲善哭、失眠多梦；不寐患者以入睡困难、睡眠维持差为核心，伴头晕乏力、腹胀纳差，辨证分别为肝脾不和、脾胃不和证。

1.1.2 柴胡疏肝散治疗组（260例）：肝郁气滞型腹胀患者，女200例、男60例。年龄28～72岁，平均（51.6±9.8）岁；病程2周～6个月，平均（2.3±1.5）个月。症状以腹部胀满、游走性疼痛、嗳气后缓解为主，部分伴反酸纳差，辨证为肝郁气滞证。

1.1.3 丹参饮合温胆汤治疗组（350例）：痰阻滞型心悸患者，女150例、男200例。年龄28～75岁，平均（58.2±10.1）岁；病程1～10个月，平均（4.5±2.2）个月。表现为心悸不安、胸闷气短，活动后加重，伴肢体沉重、舌质紫暗，多继发于脑卒中、冠心病康复期。

1.1.4 瓜蒌薤白半夏汤治疗组（500例）：痰湿瘀阻型胸痹患者，女200例、男300例。年龄45～80岁，平均（61.3±9.5）岁；病程2～12个月，平均（5.8±2.4）个月。症状为胸闷胸痛、痛引肩背、肢体困重，伴咳嗽痰多，多见于心脑血管疾病康复期。

1.1.5 苓桂术甘汤合肾气丸治疗组（500例）：肾虚痰湿型癃闭患者，女200例、男300例。年龄50～80岁，平均（65.4±10.6）岁；病程1～8个月，平均（3.9±2.0）个月。表现为排尿困难、点滴不尽，伴腰膝酸软、畏寒肢冷，多由脊髓损伤、老年前列腺疾病康复期引发。

1.1.6 止嗽散合麻黄汤治疗组（400例）：风寒阻肺型咳嗽患者，男女各200例。年龄28～70岁，平均（47.8±11.2）岁；病程3天～4周，平均（1.5±0.8）个月。表现为咳嗽声重、咯白稀痰，伴恶寒发热、鼻塞流清涕，由康复期受凉、正气亏虚外感风寒所致。

1.1.7 纳入与排除标准：纳入标准：符合中医诊断标准，28～80岁，接受指定方剂治疗，病历资料完整，签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、精神疾病者，对中药过敏者，擅自停药或更换方案者。

1.2 治疗方法

康复科常规护理及基础训练（肢体功能、作业疗法、心理疏导等），在此基础上辨证服用对应方剂。方剂由本院中药房统一煎制封装，每日1剂、早晚温服，4周为1疗程；咳嗽组疗程1～2周，其余组别1～2疗程，疗程结束后评估疗效。

1.2.1 半夏泻心汤加减（脏燥、不寐）：基础方：半夏12g、黄芩10g、干姜6g、人参10g、炙甘草6g、黄连6g、大枣10枚。脏燥加柴胡10g、郁金12g疏肝解郁；不寐加酸枣仁18g、柏子仁15g养血安神；腹胀纳差加陈皮10g、厚朴12g理气健脾。

1.2.2 柴胡疏肝散加减（腹胀）：基础方：柴胡12g、陈皮10g、川芎9g、香附10g、枳壳10g、芍药12g、炙甘草6g。腹胀甚者加厚朴12g、莱菔子15g；嗳气反酸加半夏10g、乌贼骨15g和胃止酸。

1.2.3 丹参饮合温胆汤加减（心悸）：基础方：丹参20g、檀香6g（后下）、砂仁6g（后下）、半夏12g、竹茹10g、枳实10g、陈皮10g、茯苓15g、炙甘草6g。心悸明显加龙骨20g、牡蛎20g；瘀重加桃仁10g、红花6g活血化瘀。

1.2.4 瓜蒌薤白半夏汤加减（胸痹）：基础方：瓜蒌20g、薤白12g、半夏12g、白酒适量。胸痛剧加丹参18g、川芎10g；痰湿重加茯苓15g、白术12g健脾祛湿。

1.2.5 苓桂术甘汤合肾气丸加减（癃闭）：基础方：茯苓15g、桂枝10g、白术12g、炙甘草6g、熟地15g、山药15g、山茱萸12g、泽泻10g、丹皮10g、附子6g（先煎）。排尿困难加车前子15g（包煎）；肾虚甚加杜仲12g、牛膝10g。

1.2.6 止嗽散合麻黄汤加减（咳嗽）：基础方：荆芥10g、紫菀12g、百部12g、白前10g、桔梗10g、陈皮10g、炙甘草6g、麻黄6g、桂枝8g、杏仁10g。咳嗽剧加川贝母10g；恶寒重加紫苏叶10g解表散寒。

1.3 观察指标与疗效标准

1.3.1 观察指标：采用0～3分等级评分法评估症状严重程度（0分无症状，1分轻度，2分中度，3分重度），对比治疗前后评分；记录不良反应，分析方剂安全性。

1.3.2 疗效判定标准：① 脏燥、不寐、腹胀：痊愈（症状消失，评分0分，随访1月无复发）、显效（评分降≥70%）、有效（评分降30%～69%）、无效（评分降＜30%）。② 心悸、胸痹：痊愈（症状消退，活动无不适）、显效（症状缓解，活动不受限）、有效（症状减轻）、无效（无改善）。③ 癃闭：痊愈（排尿通畅）、显效（排尿顺畅，残余尿减少）、有效（排尿改善）、无效（无改善）。④ 咳嗽：同脏燥疗效标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，配对t检验对比治疗前后；计数资料以率（%）表示，χ²检验对比组间。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组临床疗效比较

各组治疗总有效率均超85%，组间差异无统计学意义（P＞0.05），所选方剂针对对应证型并发症均疗效显著，具体分布见表1。

注：各组总有效率比较，χ²=5.236，P=0.387＞0.05，差异无统计学意义。

2.2 各组治疗前后症状评分比较

注：治疗前各组症状评分比较，F=1.825，P=0.103＞0.05，差异无统计学意义。

2.3 不良反应发生情况

620例患者无严重不良反应，仅45例出现轻微不适（胃肠道不适29例、头晕10例、口干6例），经调整服药方式后缓解，未影响治疗，总不良反应发生率7.3%，方剂安全性良好。

3 讨论

3.1 各类并发症的中医病机与方剂应用机制

康复期并发症核心病机为正气亏虚、脏腑失调，痰浊、瘀血等病理产物阻滞气机，属“虚而夹实”证，治疗需辨证兼顾扶正与祛邪。半夏泻心汤寒热并施、补泻兼济，调和肝脾脾胃气机，适配女性占比高的脏燥、不寐患者；柴胡疏肝散疏肝理气，针对情绪诱因引发的肝郁气滞型腹胀疗效显著。

半夏泻心汤通过调和脾胃升降、疏肝健脾，辅以安神之品，改善心脾失养、肝脾失调所致的睡眠及情绪异常，契合女性体质特点。柴胡疏肝散梳理肝脾气机，破除气滞，缓解腹胀、游走性疼痛等症状，对情绪相关腹胀效果突出。

痰阻滞型心悸由痰浊阻脉所致，丹参饮合温胆汤化痰活血、通络安神，适配中老年患者；痰湿瘀阻型胸痹属痰湿困心、瘀血阻络，瓜蒌薤白半夏汤温阳化痰、通络止痛，适合男性占比高的心脑血管康复患者。

肾虚痰湿型癃闭以肾虚失司、痰湿阻膀胱为核心，苓桂术甘汤合肾气丸温肾健脾、利水通淋，标本兼顾，适配老年男性患者；风寒阻肺型咳嗽由风寒袭肺、肺失宣降引起，止嗽散合麻黄汤解表宣肺、止咳，药性平和，适配各年龄段康复期外感患者。

3.2 中医方剂在康复治疗中的优势与局限性

经典中医方剂治疗康复期并发症，优势在于辨证个体化加减，兼顾局部症状与整体机能，与康复训练协同增效，且安全性高。本研究为回顾性分析，存在选择偏倚，无单纯康复对照组，观察时间短，无法量化协同增益及长期疗效。

后续需开展大样本前瞻性随机对照研究，设置合理对照组，明确方剂作用机制，优化配伍，延长随访时间，验证长期疗效与安全性，提升循证等级，为诊疗方案优化提供支撑。

4 结论

辨证加减使用经典中医方剂治疗康复科各类并发症，可有效缓解28～80岁患者症状，降低评分，提升康复质量，且安全性高。临床需结合患者病情、性别及体质精准辨证，配合康复训练发挥中医整体优势，制定个性化方案，该模式值得临床推广。

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作者简介：谢莉，本科，主治医师，毕业于内蒙古医科大学