基于智慧医疗系统的医护患一体化管理模式在预防乳腺癌术后淋巴水肿中的应用

【摘要】目的 探究对乳腺癌患者实施基于智慧医疗系统的医护患一体化管理模式对预防术后淋巴水肿的效果。方法 本次研究选择100例乳腺癌患者为研究对象，就诊时间为2023年5月-2024年1月，随机分为研究组（50例）和对照组（50例），分别进行基于智慧医疗体系的医护患一体化管理模式和常规管理模式，对比两组管理效果。结果 研究组患者淋巴水肿发生率为5.00%，显著低于对照组的18.00%，统计学意义成立（P＜0.05）；研究组患者各项淋巴水肿指标得分较对照组更高，统计学有意义（P＜0.05）。结论 基于智慧医疗管理系统的医护患一体化管理模式，能够提高乳腺癌患者术后淋巴水肿预防效果，值得进行广泛推广。

【关键词】智慧医疗系统；医护患一体化；乳腺癌；淋巴水肿

乳腺癌患者在术后最常见的一类并发症为淋巴水肿，这是因为受到手术治疗的影响损伤了患者淋巴系统的运输能力，造成淋巴回流不畅，从而导致患者出现活动受限或上肢肿胀等症状[1]。在临床上，尚不能根治淋巴水肿，所以加强乳腺癌患者的术后干预和预防管理，对防止发生淋巴水肿具有重要意义[2]。随着互联网时代的发展，空间和时间的限制已经被打破，互联网已经广泛融入到各个行业中，且带来了极大的便利，而且智慧化信息技术也得到了快速发展，广泛应用于医疗领域，基于信息化管理平台的智慧医疗系统，实现医院和家庭共同管理的医护患一体化的管理模式，通过线上线下的管理闭环，让患者在居家康复中享受更专业、优质的护理和服务。为了探究智慧医疗系统的医护患一体化管理模式的应用效果，本次研究选择2023年5月-2024年1月接诊的100例乳腺癌患者为研究对象进行研究，详细报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究在经过医院伦理委员会批准后开始启动。本次研究对象为100例行乳腺癌术后的患者，均筛选自2023年5月-2024年1月入院就诊的病例，根据随机数据表法分组。研究组50例，年龄在35-59岁之间，平均（45.87±5.52）岁，其中，病理分期中Ⅰ期6例，Ⅱ期26例，Ⅲ期18例；对照组50例，年龄在34-60岁之间，平均（46.12±6.87）岁，其中，病理分期中Ⅰ期7例，Ⅱ期25例，Ⅲ期18例。对比两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可进行比较。

1.1.1 纳入标准：①经过各项检查确诊，并实施手术治疗；②未发生远端转移；③具有清醒的意识，且交流能力正常；④可以接受智能手机管理和干预；⑤患者及家属对本次研究内容知情，并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①合并呼吸系统或心血管疾病；②患者曾受到外伤者；③心脏、肾脏、肝脏等器官功能严重损伤者；④双侧乳腺癌患者。

1.2 方法

对照组实施传统的护理方式，主要内容包括：①对患者进行乳腺癌和淋巴水肿相关知识的健康宣教，指导患者预防淋巴水肿的预防行为；②与患者进行沟通和交流，对其不良情绪进行疏导[3]；③指导患者合理饮食，坚持低盐低脂，宜补充新鲜蔬菜水果，刺激性及辛辣食物应避免食用；④术后指导患者进行运动锻炼，术后早期主要锻炼部位为肘关节、手腕及手指；肩关节运动为术后中期的主要运动项目；肌肉训练为后期锻炼项目。⑤叮嘱患者穿着宽松的衣物，术后避免高温刺激，不宜佩戴戒指，禁止提重物。

观察组在传统护理的基础上应用基于智慧医疗系统的医护患一体化管理模式，实现对乳腺癌患者术后医院-家庭共同管理，具体措施如下：

1.2.1 成立信息化个案管理小组：该小组成员包括淋巴水肿治疗师、乳腺专科护士、个案管理师[5]。小组成员需进行岗前培训，充分了解乳腺癌相关知识，如何预防和应对淋巴水肿，及同伴教育方法及技巧等，岗前培训考核合格方可进行管理工作。

1.2.2制定个性化管理方案：对患者术后是否存在淋巴水肿高危风险或是否出现相关症状进行评估筛查，并将评估结果与患者的实际情况相结合，为其制定个性化的管理方案。为患者在住院和居家康复时期，提供全面、系统、连续的个性化服务，让患者服务实现医院-家庭护理的无缝连接，从而对淋巴水肿进行早期预防和干预管理。通过住院指导、居家自我管理、健康指导、微信教育等对患者进行系统化和集中化的干预[6]。

1.2.3住院期间管理：患者入院后，对其进行入院指导，协助其进行相关检查，做好术前准备；在手术后对患者进行淋巴水肿风险评估筛查 [7]；对患者进行健康教育，使其充分了解淋巴水肿相关知识，淋巴水肿的干预方案、预防性措施及预防行为，从认知上对患者进行管理；加强与患者的交流和沟通，帮助患者疏导负面情绪，提高患者的信任感，建立良好的医患关系；指导患者进行运动锻炼，锻炼主要部位主要包括肘关节、腕关节、手指、肩关节及肌肉等；

1.2.4 居家管理：做好出院前指导，并叮嘱患者积极通过信息化管理平台家庭模式进行自我学习，对居家行为进行规范，有效预防淋巴水肿等并发症；定期发布乳腺癌术后护理、淋巴水肿预防等健康指导内容，打破线上、线下距离，让患者及其家属可以在该平台上随时学习、反复学习。对出院患者进行随访，叮嘱患者继续进行居家学习，并通过该平台为患者答疑解惑。

1.3 观察指标

1.3.1 淋巴水肿发生率：在干预后判断患者是否发生淋巴水肿，判断方法：上臂周径的连续测量，测量观测点起始为双侧手部至腋根，每个观测点相隔4cm。其中，重度淋巴水肿的表现：侧周径与健侧周径差距超过6cm，手部及整个上肢均发病；中度淋巴水肿的表现：侧周径与健侧周径差距在3-5cm之间，前臂和手背发病；轻度淋巴水肿表现：患侧周径与健侧周径差距超过2cm，上臂近端发病。

1.3.2 预防行为评分：采用本院自制的《淋巴水肿预防行为问卷》对患者淋巴水肿预防行为进行评分，本评估量表包括避免压迫上肢、皮肤管理、温度控制、生活方式四个维度，共计18个条目，每个条目根据程度评为1-4分，患者预防淋巴水肿行为越强则得分越高。

1.4 统计学分析

数据统计和分析采用SPSS23.0软件进行，分别用（）和率（%）表示计数资料和计量资料，并分别应用x²和t进行数据检验，当P＜0.05时，统计学意义成立。

2 结果

2.1对比两组患者术后淋巴水肿发生率

研究组患者淋巴水肿发生率为5.00%，显著低于对照组的18.00%，统计学意义成立（P＜0.05）。见表1

表1 对比两组患者术后淋巴水肿发生率（%）

2.2 对比两组患者淋巴水肿预防行为评分

研究组患者各项预防淋巴水肿指标得分较对照组更高，统计学有意义（P＜0.05）。见表1

表1 对比两组患者淋巴水肿预防行为评分（，分）

3 讨论

在临床上，手术是治疗乳腺癌的主要手段，乳腺癌手术的重要环节为腋窝淋巴结清扫，上肢淋巴水肿是手术治疗后发生率较高的一类并发症，并且随着时间进展，上肢淋巴水肿发生率呈上涨趋势，严重影响了患者的身心健康，导致患者的生活质量大幅下降，生理功能康复进程也受到阻碍[8]。而且当前医疗领域尚未出现根治乳腺癌术后淋巴水肿的方法，导致该并发症具有终身性特点。所以，加强对患者的健康管理，干预和指导患者进行行为规范，有效预防淋巴水肿，是乳腺癌领域重点研究课题。在以往主要对患者采取传统护理模式，但是该模式缺乏专题性和集中性，还存在专业防止人员不足等问题，从而在干预和管理时更多采用个体或集体的口头宣教方式，在实际临床上的应用和管理效果有限，不能有效预防淋巴水肿的发生[9]。

信息化管理平台围绕信息化、智慧化医疗技术，对医院现有的信息管理系统进行升级和改造，让护理服务实现医院与家庭的无缝连接，为患者提供全面、系统、连续的护理服务。此外，信息化管理平台还能形成线上线下闭环，打破时间和地域限制，对患者进行有效管理，规范患者的行为，降低并发症发生风险，促进患者快速康复。而且信息化管理平台立可以让健康管理范围得到有效拓展，最大化提升健康教育效果，让患者对疾病相关知识的认知得到大幅提升。信息化管理平台已经在产妇盆基底康复、冠心病、肺部肿瘤、阻塞性肺疾病等领域等到广泛应用，并且效果显著[10]。而乳腺癌因其疾病的特殊性，医护人员需要在术后加强对患者的检查和随访，患者在也会因对疾病缺乏认知，以及对恢复社会活动的迫切性和对社会支持的渴望，导致居家护理干预的依从性较弱。因此，基于智慧医疗系统的信息化管理平台使疾病康复与居家护理实现无缝衔接，患者通过该平台获得医护人员在康复和治疗方面的帮助和支持，实现医护患一体化的管理模式，可以有效规范患者术后行为，预防淋巴水肿等并发症的发生。本次研究数据显示，研究组患者实施该管理模式，淋巴水肿发生率显著低于对照组，统计学意义成立（P＜0.05）；干预后，研究组患者各项淋巴水肿预防行为指标得分较对照组更高，统计学有意义（P＜0.05）。由此表示，基于智慧医疗系统的医护患一体化管理模式可以对患者的术后行为进行有效干预，降低术后淋巴水肿的发生风险。这是因为该管理模式首先对乳腺癌术后患者进行高危和无症状筛查，并在此基础上为患者提供结构化和集中化的健康教育，并使教育内容实现同步化和一体化，不仅可以促进患者对淋巴水肿的认知得到有效提升，可以养成和不断规范患者的预防性为，在生活中主动规避风险因素，并通过智慧医疗系统管理平台及时获取相关知识和信息，将自身的问题和疑问及时与医护人员进行沟通和咨询，并获得更加专业的指导和解答，从而减少淋巴水肿的发生。

综上所述，基于智慧医疗管理系统的医护患一体化管理模式，能够提高乳腺癌患者术后淋巴水肿预防效果，值得进行广泛推广。

【参考文献】

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[9]岳朝丽,徐海萍,孙莉等. "互联网+"护理模式在乳腺癌患者术后淋巴水肿干预中的应用[J]. 中国护理管理, 2020, 20(5):670-676.

项目名称：山东省学校卫生协会2023年度科研课题（编号：SDWS2023020）