预保温防治围术期低体温加速患者快速康复的临床研究

【摘要】目的 探讨预保温防治围术期低体温（IPH）加速患者快速康复的临床效果。方法  选择阳江市阳东人民医院2024年9月~2025年3月开展全麻手术的100例患者为研究对象，随机分为P组与NP组（各50例），NP组即非预保温，实施常规全麻患者围术期措施，P组NP组的基础上进行15 min的术前预保温。比较两组不同时刻[入室前（T0）、麻醉10 min（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后30 min（T3）、手术开始后60 min（T4）、术毕（T5）]核心温度、生命体征（T2、T3、T4），记录围术期IPH、寒战发生情况。结果  两组在T0时核心温度差异无统计学意义（P＞0.05），T1~T5时刻P组核心温度均高于NP组（P＜0.05）；两组T2、T3、T4收缩压、舒张压、心率差异均无统计学意义（P＞0.05）；P组围术期IPH、寒战发生率均低于NP组（P＜0.05）。结论  在全麻手术患者中开展15 min的术前预保温，能够有效保障患者的核心温度，减少围术期IPH、寒战的发生。

【关键词】全麻手术；预保温；围术期低体温；寒战；加速康复外科

围术期低体温（Perioperative hypothermia，IPH）（核心温度低于36.0℃）是外科手术患者常见的并发症，其发生率因手术类型和患者特征差异显著，文献报道波动于50%~90%[1]，IPH不仅与术后心血管不良事件、手术部位感染、凝血功能障碍等直接相关，还可能延长药物代谢与麻醉恢复时间，增加医疗资源消耗，对加速康复外科（Enhanced recovery after surgery ，ERAS）目标的实现构成挑战。尽管近年来国内外指南强调体温管理的重要性，但临床实践中低体温发生率仍居高不下，主动保温措施的应用率不足30%[2]，提示现有策略仍需优化。传统体温管理常集中在术中与术后，但预防更为关键，预保温通过在麻醉前提升患者体温，构建“热储备”，能增强机体热储备，维持体温稳定，降低IPH的发生率。目前研究多聚焦于单一手术类型或特定人群，对预保温方法及对加速康复指标（如术后住院时间、并发症率）的影响仍需更多高质量证据支持[3,4]。本研究旨在探讨预保温防治IPH对患者快速康复的影响，为临床实践提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阳江市阳东人民医院 2024 年 9 月至 2025 年 3 月期间接受全身麻醉手术的患者 100 例。纳入标准：① 手术时间＞1 h；② 年龄 18～75 岁；③ ASA Ⅰ～Ⅲ级，术前体温≥36.0℃；④ 签署知情同意。排除标准：① 术前发热或既往低体温；② 严重心、肝、肾功能不全或未控制的代谢性疾病；③ 术前 72 h 内活动性感染；④ 长期使用糖皮质激素、血管活性药物或抗凝药；⑤ 精神疾病不能配合、妊娠哺乳或对保温材料过敏者。剔除标准：术中术式变更、大量输血（＞800 mL）、严重并发症或随访资料缺失。

按随机数字表法分为对照组和实验组各 50 例。对照组：男 28 例、女 22 例，年龄（49.78±7.66）岁，基础体温（36.7±0.3）℃，体重（60.37±4.76）kg；手术类型包括腹部 20 例、骨科 15 例、妇产科 15 例。实验组：男 26 例、女 24 例，年龄（49.92±7.84）岁，基础体温（36.7±0.4）℃，体重（60.59±4.92）kg；手术类型为腹部 23 例、骨科 14 例、妇产科 13 例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 NP组

实施常规全麻患者围术期措施：包括术前严格禁食禁饮、胃肠道准备、个体化术前用药，术中气道管理、液体支持、体温管理、心血管管理，术后苏醒期管理、积极并发症预防与处理、镇痛管理等。

1.2.2 P组

P组在对照组的基础上再进行术前预保温：手术前，将主动皮肤加温系统连接到患者身上，开启设备，对患者皮肤进行加温，通常在麻醉前15 min开始，通过设备的温度控制功能，确保患者的体温逐渐升高，达到预保温的效果。

1.3 观察与评价指标

比较两组不同时刻核心温度、生命体征，记录围术期IPH、寒战发生情况。（1）核心温度：记录比较两组入室前（T0）、麻醉10 min（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后30 min（T3）、手术开始后60 min（T4）、术毕（T5）的核心温度（红外线体温计测量鼓膜温度）；（2）生命体征：记录比较两组T2、T3、T4收缩压、舒张压、心率情况；（3）比较两组围术期IPH、寒战发生率，IPH定义[5]：患者核心体温低于36.0 ℃，持续＞10 min（红外线体温计测量鼓膜温度）；寒战分级[6]：Wrench提出的寒战等级：0级：患者没有任何寒战表现；1级：患者有轻微的寒战迹象，如皮肤出现鸡皮疙瘩或有轻微的血管收缩，但没有明显的肌肉颤抖；2级：患者某一组肌肉开始出现有节奏的颤抖；3级：患者有超过一组肌肉开始颤抖，但颤抖并未扩展至全身；4级：患者全身的肌肉群都在进行剧烈的颤抖。

1.4 统计学分析

  本研究采用SPSS 23.0软件分析，计量资料以（`χ±s）表示，采用t检验；计数以率表示，进行χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时刻核心温度的比较

    如表1，两组在T0时核心温度差异无统计学意义（P＞0.05），T1~T5时刻P组核心温度均高于NP组（P＜0.05）。

表1 两组不同时刻核心温度的比较（`χ±s，℃）

注：与NP组比较，aP＜0.05。

2.2 两组不同时刻生命体征的比较

    如表2，两组T2、T3、T4收缩压、舒张压、心率差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组不同时刻生命体征的比较（`χ±s）

2.3 两组围术期IPH、寒战发生率的比较

    如表3，P组围术期IPH、寒战发生率均低于NP组（P＜0.05）。

表3 两组围术期IPH、寒战发生率的比较（n，%）

3 讨论

IPH 是指手术过程中或术后恢复阶段体温降至 36℃ 以下的一种常见围术期并发症，其发生与手术室环境温度低、输入未加温液体、消毒过程中皮肤蒸发散热等因素相关，而麻醉诱导后体温再分布被认为是主要原因。研究显示，IPH 会增加心血管事件、手术部位感染及凝血功能障碍的风险，并可能延长麻醉恢复时间，影响术后康复效率。围术期预防措施应从多环节综合实施，包括将手术间温度控制在 22℃～25℃，应用输液加温设备将液体加热至接近体温后再输入（血制品加温应控制在 43℃以下，避免使用水浴或微波方式）。皮肤保温方面，被动保温与主动保温均可应用，其中主动充气加温系统具有升温稳定、安全性高、污染风险低等优势。但需注意，麻醉诱导后核心温度会因再分布而迅速下降，仅依靠术中主动加温往往难以及时阻断此过程，因此更强调在麻醉诱导前即开始保温，以减少核心温度快速下降带来的风险。

本研究结果显示，两组在 T1～T5 时刻均表现为 P 组核心体温高于 NP 组（P＜0.05），提示术前实施 15 min 主动预保温可有效维持全麻患者的核心温度。既往研究表明，麻醉诱导后首小时核心体温通常下降 1.0～1.5℃，其中约 80% 以上为再分布性降温，外周组织温度越低，再分布所致下降越明显。因此，麻醉前提高外周组织温度、减小核心—外周温度梯度，是预防再分布性低体温的关键。

在现有预保温策略中，血管扩张药物虽可用于提高外周温度，但适用范围有限且存在一定不良反应，临床推广受限。相比之下，相比之下，皮肤加温系统进行预保温则具有诸多优势，预保温通过在麻醉前使用主动皮肤加温系统，将患者体温提升，构建“热储备”，对机体温度调节机制产生积极影响，进而维持体温稳定，减少IPH及寒战的发生。人体体温调节系统由温度感受器、体温调节中枢及效应器组成，核心体温受严密调控维持在37℃左右，当外界温度变化或体内温度感受器检测到体温下降时，皮肤和肌肉中的温度感受器会将信号传递至下丘脑的体温调节中枢，体温调节中枢整合这些信息后，通过神经和体液途径调节皮肤血流、汗液分泌、肌肉颤抖和代谢率等效应器的活动，以维持体温稳定。预保温通过提升患者体温，增加外周组织的热量储备，当麻醉诱导后，外周血管扩张，核心热量会向外围再分布，有效预防了再分布性低体温的发生。

在ERAS框架中，围术期体温管理是优化患者预后的关键环节。本研究证实，术前预保温通过维持核心体温稳定，显著降低IPH及寒战发生率，其作用机制与ERAS的多项目标高度协同：（1）核心温度的稳定可减少麻醉后代谢抑制效应，加速麻醉药物清除，从而缩短术后苏醒时间，促进早期认知与运动功能恢复，为ERAS要求的“术后24小时内下床活动”提供生理基础。（2）低体温可削弱中性粒细胞活性及组织氧合能力，增加手术部位感染风险；而预保温通过减少IPH发生，间接降低感染相关并发症（如切口愈合延迟或深部感染），这与ERAS中“减少外科并发症”的核心策略一致。（3）体温维持有助于改善凝血酶活性及血小板功能，减少术中失血及异体输血需求，进而避免输血相关免疫抑制及感染风险，进一步缩短住院周期。上述效应共同推动ERAS目标的实现，即通过多模态干预缩短康复轨迹，提升患者安全性与医疗效益的平衡，为围术期体温管理的标准化实践提供了循证依据。尽管本研究在一定程度上证实了预保温措施的有效性，但仍存在一些局限性，未来的研究应考虑增加样本量、采用多中心设计，以更全面地评估预保温措施在IPH防治和患者快速康复中的作用。

综上所述，在全麻手术患者中开展15 min的术前预保温，能够有效保障患者的核心温度，减少围术期IPH、寒战的发生。

参考文献：

[1]国家麻醉专业质量控制中心. 围术期患者低体温防治专家共识(2023版)[J]. 协和医学杂志,2023,14(4):734-743.

[2]章明阳,常后婵,梁爱群,等. 广东省85所医院手术室围手术期低体温管理的现状调查[J]. 中华护理杂志,2020,55(7):1039-1044.

[3]王福英,王金兰,邱岚慧,等. 充气式温毯预保温干预联合典型无缝隙管理在微创经皮肾穿刺取石术中的应用效果观察[J]. 基层医学论坛,2023,27(36):64-66,99.

[4]李林纹,吴铭辛,尚游. 预保温联合主动保温措施对老年腹腔镜直肠癌根治术患者术后恢复的临床观察[J]. 中国老年保健医学,2023,21(4):77-79.

[5]罗元元,程帆,蔡忠香,等. 基于围手术期低体温的影响因素构建管理策略[J]. 中华全科医学,2024,22(11):1934-1937,1949.