微创针刀镜联合犀角地黄汤加减治疗急性痛风性关节炎的临床疗效研究

摘要：目的 评估微创针刀镜技术联合犀角地黄汤加减方治疗急性痛风性关节炎（Acute Gouty Arthritis, AGA）的临床疗效与安全性。方法：将我院60名AGA患者于2024年7月至2025年10月接受治疗，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组接受微创针刀镜清理术联合犀角地黄汤加减口服；对照组仅应用西药治疗，观察对比两组治疗效果及血清学表达水平。结果：观察组总有效率达93.33%，显著高于对照组的80.00%。在血清学指标方面，观察组在治疗后1周的血沉（ESR）与C反应蛋白（CRP）水平均显著低于对照组。结论:微创针刀镜联合犀角地黄汤加减治疗急性痛风性关节炎，能快速消除局部“痰浊瘀阻”，清解体内“血分伏热”，实现内外同治、急标顾本，其临床疗效优于西药治疗，且安全性良好。

关键词： 急性痛风性关节炎；微创针刀镜；犀角地黄汤；中西医结合；临床研究

正文：

急性痛风性关节炎是一种剧烈的炎症反应，其主要原因是尿酸盐结晶在关节及周围组

织的沉积。该病症的典型特征包括关节突然出现红肿、温热和剧痛，属于中医学中所称的

“白虎历节风”类别[1]。尽管能缓解症状，但胃肠道、肝肾损害等不良反应突出的现代医学一线治疗方案主要包括非甾体类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，但对反复发作、难治性病例的疗效有限 [2]。近年来，强调炎症通路调控和个体化治疗的综合策略成为趋势[3]。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

我们选取了 2024 年 7 月至 2025 年 10 月在我院风湿科就诊的 60 名 AGA 病人进行治疗。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。两组数据指标差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

        表1 两组患者基本临床数据对比 [(`x±s）, n（%）]

1.2 诊断与纳入标准

西医诊断参照2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》，属“湿热蕴结、瘀热阻络证”，主症：关节红肿灼痛，痛不可触；次要症状则有发热、口渴、烦躁以及小便颜色偏黄。舌脉表现为舌质呈现红绛或紫暗，舌苔为黄腻，脉象滑数或弦数。

入选标准：①符合以上中西医诊断标准；②处于急性发作期（病程≤72小时）；③年龄18-70岁；④自愿签署知情同意书。

1.3 治疗方法

观察组： 微创针刀镜术+犀角地黄汤加减内服。

（1）微创针刀镜手术： 病变以膝关节肿痛为主，经评估后，排除手术禁忌，首日即服中药汤剂“犀角地黄汤”，于住院第2、3日采用微创针刀镜治疗：经筋刀及中医微创针刀镜采用广州亿福迪医械公司提供生产的微创可视关节内及局部治疗系统（ 型号: ZJ2008-1），根据患者的病情及疼痛特点，选用适合的中医微创针刀，在术前进行局部皮肤清洗，并严格按照手术要求备皮，范围包括手术切口上、下20cm，采取基础麻醉配合局部浸润麻醉，取1个入路切口，镜下通过关节腔内灌洗、同时应用经筋刀治疗。     

（2）犀角地黄汤的加减方组成如下： 水牛角（先煎） 30 克，生地黄 24 克，赤芍 12

克，牡丹皮 9 克，土茯苓 20 克，萆薢 15 克。威灵仙 15 克，甘草 6 克。热毒炽盛加金银花、连翘；肿甚加泽泻、防己。水煎服，每日1剂，早晚各服用200毫升，连续1周。

对照组： 依托考昔片60mg qd联合秋水仙碱片0.5mg bid，服用1周。

合使用，疗程 1 周。

2.4 观察指标及判定标准

（1）观察指标：对比两组炎症指标（血沉、CRP）在治疗前以及治疗后1周的结果。

（2）疗效标准：治疗结束时判定，参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，，治疗末期判定，治愈：临床症状和中医症状基本消失，关节活动可恢复正常，化验指标正常。显效：疼痛或肿胀明显减轻，关节活动基本恢复正常，炎性因子水平明显降低，可明显减轻炎症因子的作用。有效：主要关节活动恢复正常，炎症因子水平略有下降，疼痛或肿胀症状减轻。无效：无明显改善甚至加重的临床症状、体征及炎症因子水平。

2.5 统计学方法

采用SPSS25.0软件分析。测量数据以均数±1标准差表示，其中单因子方差分析用于多组间比较，配对t检验用于组内治疗的前后比较；计数资料以率表示，采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

3.1.两组血清学指标比较：在CRP指标方面，在治疗前，对照组与观察组差异无统计学意义（c2=0.090，P=0.765）；经过治疗后，治疗后1周，观察组的CRP及血沉水平均要低于对照组（（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血清学指标比较

3.2 观察组整体有效率93.33%，明显比对照组的 80.00%（P＜0.05）高；观察组治愈率（20.00%）和显效率（50.00%）也明显高于对照组，详见表3。

表3两组患者临床疗效比较n(%)

3.3安全性分析

所有患者均完成治疗。留观组中有 2 人术后出现切口微痛， 1 人用药后有短暂轻

泻；有 2 人观察病人出现肠胃不适症状。所有不良反应均属轻微，无严重不良事件发生，

未经特别处理或对症处理后已有缓解。两组研究在不良反应发生率比较上差异无统计学意义（P>0.05）。

4. 讨论

中医对痛风的认识源流悠久，早在《黄帝内经》中即有“风寒湿三气杂至，合而为痹”之论。至金元时期，朱丹溪在《格致余论》中首立“痛风”专篇，明确提出其病机为“血热感寒，污浊凝涩”，为从血分论治痛风奠定了理论基础。后世医家多认为本病急性发作期以“湿热毒瘀”搏结关节为核心病机[5]。基于此，本研究融合现代微创技术与传统经方，采用微创针刀镜进行局部“清瘀排浊”，同时内服清热凉血经典方剂犀角地黄汤进行全身“凉血解毒”。与痛风急性期“血分伏热、瘀热互结”的病机高度契合[6]。本研究旨在通过严谨的临床试验，验证该中西医结合方案治疗AGA的协同增效作用，为临床提供新的优化治疗路径。理论协同中西医：本研究创新性地将微创针刀镜技术与犀角地黄汤相结合，体现了“内外合治、标本兼顾”的中医整体观。急性痛风性关节炎的病理核心在于“关节内尿酸盐结晶-中性粒细胞浸润”的恶性炎症循环[7]。这一过程在中医理论中被精辟地概括为“湿浊内蕴，流注关节，郁而化热，煎血成瘀”。微创针刀镜的干预，正对应于“祛邪”中的“祛瘀除浊”法。其在可视条件下直接清除关节内的尿酸盐结晶、炎性滑膜及游离体，如同《医宗金鉴·外科心法》所言“决脓散毒，开通门户”，迅速解除机械梗阻和化学刺激，打破局部炎症环路，此乃“治其标”。然单纯局部清理，犹如“斩草未除根”。《温热论》中曾提出一观点，即“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，为治疗血分热毒指明了方向。痛风急性发作时，血尿酸持续升高可视为“血分伏热”的微观体现，而IL-1β等促炎细胞因子的暴发，则类似“热毒熾盛，扰动气血”的状态[8]。犀角地黄汤正是凉血散血的代表方，全方配伍，紧扣“凉血不留瘀，散瘀不伤正”之旨[5]。本研究在原方基础上加土茯苓、萆薢以增利湿泄浊、通利关节之效，加大黄通腑泻热、活血导瘀。内服此方，能从全身调燮气血，清解“血分伏热”，降低UA及全身炎性反应水平，此乃“治其本”。

本研究结果显示，微创针刀镜联合犀角地黄汤在镇痛、消炎方面均展现出显著优势。

从作用机理上看，一方面，关节腔内的痛风石可在微创针镜下通过 500ml 生理盐水反复灌

洗和负压引流的方法去除，有效降低了局部尿酸盐结晶负荷，从而源头性降低了下游因子

如 NLRP3 炎性小体的活动性和 IL - 1β 的释放[9]。而使用的中药方则有温经散寒止

痛、利湿消肿、凉血祛瘀清热等功效，对尿酸的代谢及炎症的消退，可能有多种促进的作

用。中药通过多靶点调理全身免疫炎症状态，改善关节内“炎性土壤”，而现代中西医结

合治疗痹症的优势在于，针刀镜适时清创，营造了良好的关节修复、全身和局部双向调节

的局部环境。

本研究为单中心研究，样本量有限，随访时间尚短，未来研究可探索技术改良或聚焦于踝、肘等中等关节的深入应用，可开展多中心、大样本、更长随访期的随机对照试验，并进一步探索该联合方案对关节远期结构保护的作用。同时，可运用代谢组学、网络药理学等现代技术，深入揭示“针刀镜-中药”联合干预痛风炎症网络的具体作用靶点与通路，为中西医结合治疗提供更先进的循证医学证据。

参考文献：

[1] Zhang M, Zhu X, Wu J, et al. Prevalence of Hyperuricemia Among Chinese Adults: Findings From Two Nationally Representative Cross-Sectional Surveys in 2015-16 and 2018-19 [J]. Front Immunol, 2021, 12: 791983.

[2]Advances in Gouty Arthritis Management: Integration of Established Therapies, Emerging Treatments, and Lifestyle Interventions[J]. Int J Mol Sci. 2024.

[3]Liu L, Zhu L, Liu M, et al. Recent Insights Into the Role of Macrophages in Acute Gout [J]. Front Immunol, 2022, 13: 9558064.

[4] 《中医病证诊断疗效标准》 [J]. 湖北中医杂志, 2002, (02): 57.

[5]张冰,胥亦,林志健,等.痛风病中医认识源流考[J]. 世界中医药,2024,19(13):1879-1880.

[6] 刘明显. 犀角地黄汤加减治疗痛风48例 [J]. 中国现代医生, 2009, 47(15): 55-56.

[7] Jeong Y J, Park S, Yon D K, et al. Global burden of gout in 1990-2019: A systematic analysis of the Global Burden of Disease study 2019 [J]. Eur J Clin Invest, 2023, 53(4): e13937

[8]邵思思,林崇泽，朱永福等.祛痰化瘀消痛方联合常规西药治疗急性痛风性关节炎临床研究[J]. 新中医， 2024,56(09)120-124.

[9]谢启新, 王月纯, 娄爱菊, 等. 微创针刀镜联合达标治疗痛风性关节炎患者的临床疗效 [J]. 国际医药卫生导报, 2023, 29(24): 3671-3675.6.

基金项目：2024年潍坊市中医药科技计划项目（WFZYY2024-4-001）