连续性肾脏替代治疗介入时机对重症急性肾损伤患者的影响

【摘要】目的：分析连续性肾脏替代治疗介入时机对重症急性肾损伤患者的影响。方法：选择我院于2021年1月-2023年12月内收治的重症急性肾损伤患者100例，根据连续性肾脏替代治疗介入时机，将患者按随机分组方法分为早期介入治疗组（观察组，50例，重症急性肾损伤发生后24小时内开始连续性肾脏替代治疗）和晚期介入治疗组（对照组，50例，重症急性肾损伤发生后24小时后开始连续性肾脏替代治疗），对两组的临床治疗效果进行对比和分析。结果：观察组患者的连续性肾脏替代治疗时间、住院时间均低于对照组患者。同时，观察组患者第28天生存率与肾功能恢复率均显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对重症急性肾损伤患者早期实施连续性肾脏替代治疗取得明显效果，可显著缩短患者的治疗时间与住院时间，促进肾功能恢复。有较高临床应用价值。

【关键字】连续性肾脏替代治疗；介入时机；重症急性肾损伤

急性肾损伤（AKI）是一种临床常见的急危重症，其发病率和死亡率均较高[1]。连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为急性肾损伤的重要治疗手段之一，在清除体内多余水分、电解质和代谢产物、维持内环境稳定等方面具有显著优势。然而，关于连续性肾脏替代治疗的介入时机，目前临床上仍存在争议。本文旨在探讨连续性肾脏替代治疗介入时机对重症急性肾损伤患者的影响，以期为临床治疗提供有益参考。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择2021年1月-2023年12月内收治的重症急性肾损伤患者100例。根据连续性肾脏替代治疗介入时机，将患者按随机分组方法分为早期介入治疗组（观察组，50例，男35例，女15例，年龄36-83岁）和晚期介入治疗组（对照组，50例，男29例，女21例，年龄34-85岁）。纳入标准：（1）患者需符合AKI的诊断标准，如血清肌酐（Scr）在48小时内升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L），或Scr升高至≥基线值的1.5倍，且明确或经推断发生在之前7天之内；或尿量<0.5ml/(kg·h)持续6小时以上。（2）患者需符合重症AKI的标准，如需要肾脏替代治疗（如CRRT），或存在与AKI相关的严重并发症，如高钾血症、酸中毒、肺水肿等。（3）研究对象年龄需满足≥18岁。（4）患者需签署知情同意书，同意参与本研究。（5）患者需具备完整的病史记录、实验室检查数据和随访资料。排除标准：（1）非AKI导致的肾功能下降：如慢性肾脏病、肾移植术后等。（2）已知的其他严重疾病，如恶性肿瘤晚期、多器官功能衰竭等，这些疾病可能显著影响患者的生存率和预后。（3）妊娠或哺乳期妇女。（4）近期接受过大手术。（5）药物或酒精滥用史。（6）对CRRT治疗不耐受或存在禁忌症，如严重的凝血功能障碍、活动性出血等。（7）无法完成随访。将两组患者一般资料进行分析，结果表明其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与本研究的患者均在明确知情的情况下签署了知情同意书。本研究也获得了本院伦理委员会的全面知悉和正式批准，确保了研究的合规性和伦理性。

1.2 方法

重症急性肾损伤患者在治疗期间，对照组的重症急性肾损伤患者在重症急性肾损伤发生后24小时后开始连续性肾脏替代治疗，观察组的重症急性肾损伤患者在重症急性肾损伤发生后24小时内开始连续性肾脏替代治疗。具体方法如下：

1.2.1 连续性肾脏替代治疗方法

1.治疗模式

连续性肾脏替代治疗的治疗模式主要包括连续性动静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）以及连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。这些模式各有特点，适用于不同的临床情况。

CAVH：利用人体动静脉之间压力差作为体外循环的驱动压力，通过超滤清除水分，以对流原理清除大、中、小分子溶质。具有自限性、持续性和稳定性等特点。

CVVH：采用中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路，应用泵驱动进行体外血液循环。CVVH血流量可达到100-300ml/min，尿素清除率可达36L/d[2]。

CVVHD：溶质转运主要依赖于弥散，也有少量对流。通过调节透析液流量，可有效清除血浆中的小分子溶质。

CVVHDF：结合了CVVH和CVVHD的优点[3]，既能有效清除小分子物质，又能有效清除中大分子物质。

2.治疗原理

CRRT的治疗原理主要是通过对流、弥散和吸附等机制清除血液中的溶质。血液通过具有良好通透性的半透膜滤过器，水分和溶质以对流和弥散的方式被清除[4]。同时，根据治疗需要，通过置换液将机体需要的物质输入体内，以维持内环境的稳定。

3.连续性肾脏替代治疗介入时机对重症急性肾损伤患者的影响

早期介入：早期介入指的是在AKI发生后的较短时间内开始CRRT治疗。一些研究表明，早期介入可以降低患者的死亡率，并改善肾功能恢复。这可能是因为早期介入能够及时清除体内多余的水分和溶质，减轻肾脏负担，促进肾功能的恢复。然而，也有研究认为早期介入可能增加过度治疗的风险，导致不必要的并发症。

晚期介入：晚期介入指的是在AKI发生后的较晚阶段开始CRRT治疗。一些研究认为，晚期介入可能会错过最佳治疗时机，导致患者预后不佳。然而，也有研究认为晚期介入在某些情况下可能是必要的，例如当患者存在严重的高钾血症、酸中毒等危及生命的并发症时。

1.3 观察指标

对两组重症急性肾损伤患者的连续性肾脏替代治疗时间、住院时间进行比对和评估。同时，对两组患者第28天的生存率和患者肾功能恢复率进行评估。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“”表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 连续性肾脏替代治疗时间、住院时间比对

观察组患者连续性肾脏替代治疗时间、住院时间分别为（195.15±43.91）h和（29.21±2.15）d；对照组患者连续性肾脏替代治疗时间、住院时间分别为（246.43±40.69）h和（30.89±2.71）d；t=6.057，P=0.001，t=3.434，P=0.001。观察组患者连续性肾脏替代治疗时间与住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 第28天的生存率和患者肾功能恢复率比对

通过对两组治疗效果分析后显示，观察组患者第28天的生存率和肾功能恢复率分别为35例（70%）和15例（30%）；对照组患者第28天的生存率和肾功能恢复率分别为29例（58%）和21例（42%）；x2=4.308，P=0.038，x2=3.922，P=0.048。观察组患者第28天的生存率和肾功能恢复率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，急性肾损伤的发病率显著上升，已成为ICU病房中危重患者面临的主要并发症之一。这种病症不仅导致患者的住院时间延长，医疗成本增加，更对患者的生存率和生活质量造成严重影响[5]。因此，如何有效应对急性肾损伤已成为迫切需要解决的医疗问题。

对这一特点而言，连续性肾脏替代治疗（CRRT）得到大量关注。CRRT的介入时机直接关系到AKI患者的治疗效果和预后。过早的介入治疗可能导致过度治疗，增加患者的身体负担和经济压力；而过晚的介入治疗则可能错过最佳治疗时机，导致患者肾功能进一步恶化，甚至危及生命。因此，选择合适的CRRT介入时机至关重要。目前，临床上对于CRRT介入时机的选择尚无明确的标准。然而，一些研究已经表明，根据AKI的严重程度和患者的具体情况来制定个性化的治疗方案，是较为合理的选择。例如，在AKI的早期阶段，即肾功能刚刚开始受损时，通过及时的CRRT治疗可以有效清除体内多余的水分和毒素，减轻肾脏负担，促进肾功能的恢复。而对于已经发展到AKI晚期的患者，CRRT治疗则更多地侧重于维持患者的生命体征和内环境稳定，为后续的治疗和康复创造条件。在陈虎,曹利军,范引光,等[6]研究中，观察组患者第28天的生存率高于对照组患者。其结果和本研究结论类似。

综上所述，连续性肾脏替代治疗的早期介入可能有助于改善重症急性肾损伤患者的情况。可显著缩短患者的治疗时间与住院时间，促进肾功能恢复，有较高应用价值。

参考文献

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