耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染临床特征及危险因素分析

【摘要】目的：探究分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染临床特征及危险因

素。方法：选择2024年1月-2024年12月进行细菌培养的230例患者为研究对象，基于药敏结果分为CRKP感染组（n=100例）、非CRKP感染组（n=130例），汇总各组患者的相关资料并进行比较分析，通过 Logistic 回归模型明确CRKP感染的独立危险因素。结果：CRKP感染组、非CRKP感染组的性别、年龄、手术史、基础病比较无差异（P＞0.05），CRKP感染组、非CRKP感染组的住院时间、ICU治疗时间、抗菌药物治疗时间、气管插管/切开、暴露抗菌药物种类≥ 2 种比较有差异（P＜0.05）。logistic分析显示，住院时间≥14d、ICU治疗时间≥7d、抗菌药物治疗时间≥7d、气管插管/切开、暴露抗菌药物种类≥ 2 种是CRKP感染的独立危险因素（P＜0.05）。结论：积极分析CRKP感染特征，识别独立危险因素，有利于临床识别感染高危群体，主动寻找有效措施防治感染。

【关键词】：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌；感染；临床特征；危险因素

肺炎克雷伯菌属于常见条件致病菌，也是革兰氏阴性菌的一种，可导致呼吸道等多个部位发生感染[1]。耐碳青霉烯类抗菌药物是现今治疗肺炎克雷伯菌所致感染等常用药物，可获得较好效果[2-3]。但在该类药物广泛应用后，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的检出率日益升高。我国2020年的全国细菌耐药监测结果显示，CRKP检出率自2013年的4.9％升高到20202年的10.9％，其他重点观察耐药菌的检出率处于下降趋势[4-5]。积极研究分析CRKP感染的临床特征与危险因素，指导临床针对性防治，降低CRKP感染危害，对临床有积极意义。本研究选定对象230例，研究内容如下。

1·资料与方法

1.1一般资料

2024年1月-2024年12月有230例进行细菌培养的患者参与研究。纳入标准：（1）有完整病历资料；（2）可配合采样进行细菌培养，细菌培养结果准确无误；（3）可按照要求提供相关资料，进行相关检查。排除标准：（1）伴恶性肿瘤：（2）反复感染、混合菌感染、定植菌感染；（3）伴精神疾患、智力异常。

1.2方法

实验室检查方法和判定标准：通过全自动微生物分析系统鉴定是否属于肺炎克雷伯菌，通过纸片琼脂扩散法完成药敏试验，认真阅读美国国家和临床实验室标准化协会2021 年标准并对实验室检查结果下达判断。

个人信息资料采集与汇总：查阅患者各项信息资料，收集性别、年龄、手术史、基础病、住院时间、ICU治疗时间、抗菌药物治疗时间、气管插管/切开、暴露抗菌药物种类≥ 2 种等信息并进行比较分析。

1.3统计学方法

用SPSS26.0处理各项数据，P＜0.05提示数据差异有统计学意义。

2·结果

2.1感染单因素分析

CRKP感染组、非CRKP感染组的性别、年龄、手术史、基础病比较无差异（P＞0.05），CRKP感染组、非CRKP感染组的住院时间、ICU治疗时间、抗菌药物治疗时间、气管插管/切开、暴露抗菌药物种类≥ 2 种比较有差异（P＜0.05）。见表一。

表1 感染单因素统计

2.2感染单因素分析

将住院时间、ICU治疗时间、抗菌药物治疗时间、气管插管/切开、暴露抗菌药物种类≥ 2 种作为自变量并进行赋值。logistic分析显示，住院时间≥14d、ICU治疗时间≥7d、抗菌药物治疗时间≥7d、气管插管/切开、暴露抗菌药物种类≥ 2 种是CRKP感染的独立危险因素（P＜0.05）。见表二、表三。

表2 自变量说明及相应赋值情况

表3 感染单因素统计

3·讨论

CRKP是典型泛耐药细菌代表，也是感染领域的难治性致病菌[6-8]。CRKP所致血流感染具有较高死亡率，故在临床备受关注[9-10]。现今用于治疗CRKP感染的药物品种有限，所以治疗难度较大，患者的治疗效果难以保证[11]。积极分析CRKP感染的特征表现及危险因素，主动进行CRKP感染防治，是降低患者因CRKP感染死亡的有效手段。

本研究发现，住院时间≥14d、ICU治疗时间≥7d、抗菌药物治疗时间≥7d、气管插管/切开、暴露抗菌药物种类≥ 2 种是CRKP感染的独立危险因素（P＜0.05）。住院时间越长、ICU治疗时间越长，说明患者的病情越严重、越复杂，所以对治疗有很高要求，治疗难度较大。长期治疗可降低免疫功能，再受治疗期间存在的侵袭性操作，会创造很多途径让CRKP侵袭人体，诱发CRKP感染[12-13]。ICU患者病情复杂多变，需进行多项治疗与多项护理，治疗过程颇为复杂，可进一步减弱免疫功能，升高感染发生风险。气管插管/切开代表患者呼吸功能存在问题，间接反应患者病情危重，故需进行同期治疗[14]。气管插管/切开会创造具体途径方便病原菌侵袭，若感染防控不到位，则会导致CRKP感染，升高抗菌药物耐药性发生风险。气管插管/切开还会损伤患者的呼吸道黏膜纤毛清除系统功能，诱发相关障碍，减弱病原微生物侵袭的抵御能力，通气时间越长患者的功能障碍越严重，呼吸道更容易发生病原菌侵袭，更容易发生感染。暴露抗菌药物种类≥ 2 种也是危险因素，病原菌往往会选择、优化自身某一种耐药机制，适应新的生存环境，继续生长繁殖，最终诱发细菌使用多重耐药，提高疾病治疗难度[15]。本研究存在一定缺陷，并未统计CRKP感染患者的分布科室，无法通过所得数据分析哪个科室更容易发生CRKP感染。需临床增加样本数量，扩大研究范围，明确CRKP感染患者的分布科室、细菌培养样本，丰富研究结果。

综上可知，住院时间、ICU治疗时间与抗菌药物治疗时间长、进行气管插管/切开与使用2种以上暴露抗菌药物种类是导致CRKP感染发生的独立危险因素，基于各项因素主动防治，可降低感染发生率。

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