中医药解毒除痹汤治疗慢性痛风性关节炎急性发作期的临床疗效

摘 要：目的　应用中医药解毒除痹汤治疗慢性痛风性关节炎急性发作期，观察临床疗效；方法　选取潍坊市中医院风湿病科80例慢性痛风性关节炎患者，随机分为治疗组、对照组，两组各40 例，对照组给予非布司他及依托考昔治疗，治疗组给予中药解毒除痹汤治疗，治疗6周后观察两组的尿酸、血沉、C 反应蛋白水平；结果：两组治疗后血尿酸、血沉、C 反应蛋白均较治疗前降低（P＜0.001），其中尿酸、血沉的降低水平治疗组明显优于对照组（P＜0.001）；结论：解毒除痹汤治疗慢性痛风性关节炎急性发作期有确切疗效，值得临床推广应用。

关键词：慢性痛风性关节炎急性发作期，解毒除痹汤，临床疗效

基金项目：潍坊市卫生健康委员会中医药科研项目计划【No.2023 年（第四类）第009 号】 

痛风属于异质性疾病，主要因体内嘌呤代谢发生紊乱、尿酸排泄障碍所致，其主要临床表现为：痛风石形成、血尿酸升高、急性关节炎的反复发作、关节畸形、尿酸性肾结石等［1］。痛风的病因和发病机制尚未明确，目前研究发现其主要与遗传、环境、饮食因素等密切相关［2］。据研究显示，我国痛风患病率大约为1% -3%［3］，其病程日久，迁延不愈，严重者后期会出现关节畸形，肾脏受损甚至出现肾衰竭，其危害性不容小觑［4］。近几年伴随人们的生活水平提高、饮食结构的变化，慢性痛风性关节炎急性发作的发病率成上升趋势［5］，因此其治疗也显得尤为重要。现代医学治疗本病主要手段有抗炎治疗、降尿酸治疗及手术治疗［6］，中西医诊治本病呈现了明显优势。

1　资料与方法

1.1 一般资料　选取2023.7.1-2024.5.31 于潍坊市中医院风湿病科符合标准的慢性痛风性关节炎急性发作患者80例，随机分成治疗组与对照组，各40 例。试验组与对照组的患者的年龄、性别、病程等一般资料，治疗组 40例，男 32 例，女 8 例；年龄 37～ 60 岁，平均 48.62岁；对照组40例，男34例，女6例； 年龄 38 ～ 62 岁，平均 49.09岁。

1.2　病例筛选　

1.2.1　西医诊断标准　按照2015 年ACR/EULAR痛风分类标准，判定标准：当表格中分值相加≥8 分时，即可分类为痛风，慢性痛风性关节炎的诊断：一般表现为高尿酸血症持续性未得到缓解，病程日久，进入到痛风慢性期，进入慢性期后，当各种关节疼痛、关节活动障碍等症状加重时，则为慢性痛风性关节炎发作。

1.2.2　中医诊断标准　结合《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社的2002 年版），证属脏腑积热，内伏毒邪者方可入组。

1.3　纳入标准　年龄25-65 岁，符合本病的西医诊断标准，且处于慢性发作期。

1.4　排除标准　慢性痛风发作间歇期；对本药物过敏者；合并原发性疾病；精神病及胃溃疡患者。

1.5  治疗方法　治疗组：解毒除痹汤（防己15 g，土茯苓30 g，黄柏12g秦皮20 g，绵萆薢15 g，大血藤20 g，薏苡仁30 g，川牛膝15g 茯苓20 g，猪苓20 g，泽泻15g，烫水蛭6 g，荜澄茄12 g，炙甘草6 g）每日1 剂，免煎颗粒，分早晚2 次温水冲服。对照组：非布司他（每日一次，每次40 mg），当急性发作时加用依托考昔（60 mg，每日两次）缓解疼痛。医嘱：治疗期间两组均低嘌呤饮食，疗程：6 周。

1.7　观察项目　实验室指标：血沉、血尿酸、C反应蛋白。 

1.8　统计学方法 　应用SPSS 21.0 进行统计分析，不同组计数资料的统计描述运用频数（构成比） 表示，两组治疗前后的变化，采用x2 检验或非参数检验。计量资料，若符合正态分布及方差齐性检验，组内比较，采用配对的t 检验，组间比较运用独立样本的t 检验，用均数±标准差（xˉ ± s） 进行统计描述，计量资料若不符合正态分布，则运用秩和检验。

2　研究结果 

2.1　两组治疗前后尿酸比较　治疗组和对照组治疗方法均有降尿酸的作用，治疗组效果明显优于对照组（见表1）。

                  表1 两组治疗前后尿酸比较

注：与本组治疗前比较※P＜0.001，与对照组比较△P＜0.001

2.2　血沉、C 反应蛋白的比较　治疗组和对照组治疗方法均有降C反应蛋白的作用，本研究治疗组和对照组两组间治疗后作用比较未见明显差异（见表2）。

           表2 两组治疗前后血沉、C反应蛋白比较

注：与本组治疗前比较※P＜0.001，与对照组比较△P＜0.001

3　讨论

痛风是一种因嘌呤核苷酸代谢紊乱引起，而导致的代谢障碍的疾病，痛风的初期一般表现为急性的炎性关节病，若未及时采取治疗措施迁延不愈，慢性痛风性关节炎的急性发作多表现为多关节炎性症状，导致痛风石形成、关节损伤、变形、尿酸性肾结石，甚至发展为痛风性肾病［1］。痛风大多迁延难愈，现代医学治疗痛风主要方法主要有：一般治疗主要为避免诱因、适当休息及饮食控制；急性期的治疗以消炎止痛为主；慢性期主要以降尿酸为主［3］。西医西药治疗对暂时缓解痛风性关节炎疼痛等症状起到了一定作用，但其副作用亦不容小觑。

近几年祖国医学对痛风性关节炎的研究与治疗凸显了明显的优势和特色，痛风归属于中医“痹证”范畴，根据中医学理论结合血尿酸致痛风的西医临床特性，慢性痛风急性发作期当为“伏毒”作祟，“伏毒”多因脏腑机能失调，气血运行紊乱，阴阳失调，正气虚弱，无力化毒，疾病发展过程中病理产物无法正常排出，结于体内，外又遇诱因，而产生的有强烈致病性的病理产物［7］。本病的基本病机多为：脏腑积热，内伏毒邪，导致湿热痰毒流注于血脉及经络，深伏于关节筋骨，病程日久耗气伤阴，体内正气不足，又加诱因，内外相合，从而引起慢性痛风性关节炎急性发作，故治当以解毒除痹、泄浊通络。本文在“伏毒”理论指导下运用中医药解毒除痹汤治疗慢性痛风急性发作期患者，疗效显著，副作用小，现代药理学研究发现本组方中大部分药物具有抗炎作用，其中黄柏能有效降低血尿酸值及肌酐水平，抑制关节肿胀，表现出一定的抗痛风作用［8］。土茯苓等具有抗炎症、免疫调节、抗氧化、抑菌、抗肿瘤等药理学作用［9］。本研究显示，治疗组临床综合疗效明显优于对照组；两组治疗后血尿酸、血沉、CRP均下降，且在降低尿酸、血沉滴度水平上治疗组治疗方法明显优于对照组。

综上所述，伏毒理论指导下运用中医药解毒除痹汤治疗慢性痛风性关节炎急性发作期患者有较好的效果，可明显降低患者血尿酸、炎症水平，改善患者临床症状，为中医中药特色疗法治疗痛风提供更多治疗的思路。

参考文献

［1］葛均波. 内科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2018：861-862.

［2］申林强，邓鑫杰，章淑薇等. 高尿酸血症和痛风的发病机制及中医药干预作用［J］. 中国民间疗法，2021，29（15）：120-125.

［3］徐鹏，刘树民，于栋华等. 痛风性关节炎治疗的研究进展［J］. 中国医药导报，2022，19（05）：44-47.

［4］韩欣欣. 痛风性关节炎临床及发病机制研究［D］. 北京协和医学院，2021.

［5］杨梅，蒋利芳，戚佳雯等. 饮食因素与痛风和高尿酸血症风险的研究展［J］. 山西医药杂志，2023，52（14）：1074-1082.

［6］李志军. 痛风及高尿酸血症的诊断与治疗［J］. 中华全科医学，2020，18（01）：5-6.

［7］张雪，李慧，宋小萌，等. 宋绍亮教授从伏毒辨治痛风性关节炎经验

［J］2022；12（31）：2215-2217.

［8］王玲，杜潇，祝华莲等. 黄柏有效成分的药理作用研究进展［J］. 江苏中医药，2022，54（04）：77-81.

［9］雍晨，鲁璐，汪悦. 基于网络药理学研究土茯苓的活性成分及药理机制［J］. 辽宁中医杂志，2019，46（09）：1926-1930.