平板运动试验联合动态心电图诊断无症状心肌缺血的价值分析

【摘要】目的：探究平板运动试验联合动态心电图诊断无症状心肌缺血的临床价值。方法：研究时间在2023年10月至2025年10月阶段内，选择我院收治的疑似存在无症状心肌缺血的患者作为调查对象，样本量共计130例，对所有患者进行单纯动态心电图、平板运动试验联合动态心电图检查，以冠状动脉造影检查作为诊断无症状心肌缺血的金标准，比较动态心电图单一诊断、平板运动试验联合动态心电图的诊断结果与诊断效能，并分析两种诊断方法的ST段变化特征。结果：以冠状动脉造影作为诊断此病的标准，动态心电图（DCG）诊断结果显示，有93例为真实无症状心肌缺血；平板运动试验（TET）联合动态心电图诊断结果显示，有103例为真实无症状心肌缺血。单项目DCG诊断效能（特异度、灵敏度、准确度）差于TET联合DCG诊断，P＜0.05。DCG单项诊断的ST段下移幅度少于TET联合DCG诊断，且ST段下移维持时间比TET联合DCG诊断短，P＜0.05。结论：相较于单一动态心电图诊断，采用平板运动试验联合动态心电图诊断无症状心肌缺血的效果更佳，不仅能检出更多真实病例，还能够提高诊断效能，又可精准反映患者心电图活动。

【关键词】平板运动试验；动态心电图诊断；无症状心肌缺血

无症状心肌缺血是指因心脏血液供应不足引起心肌缺血的疾病，具有隐匿性强、症状不典型等特点，容易被忽视，导致临床诊断较为困难[1]。该病发病原因与不良生活习惯、糖尿病性神经病变、遗传倾向、自主神经功能障碍、冠状动脉粥样硬化等因素有关[2]。无症状心肌缺血可导致心肌细胞受损，从而引发严重心律失常甚至猝死，严重威胁着患者生命健康[3]。大多数患者仅在情绪激动、剧烈运动、过度劳累时出现短暂心胸疼痛，部分病例可能出现心脏骤停表现，因此早期筛查与诊断显得尤为重要[4]。在诊断方法上，平板运动试验、平板运动试验是常用手段，能够有效检测心肌缺血，反映患者最大心率异常情况，并精准判断病变程度，从而提升诊断效能。本研究将选择我院收治的疑似患有无症状心肌缺血的130例患者作为调查对象，探讨平板运动试验联合动态心电图诊断无症状心肌缺血的应用价值，详细内容现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究时间在2023年10月至2025年10月阶段内，选择我院收治的疑似存在无症状心肌缺血的患者作为调查对象，样本量共计130例。在130例患者中，男性患者比例为50.77％（66例），女性患者占比为49.23％（64例），年龄范围介于44-77岁之间，年龄均值为（58.63±4.68）岁。

纳入标准：①均是疑似存在无症状心肌缺血的患者。②患者当前病情处于稳定状态，无相关检查禁忌证。③认知正常，可配合完成检查流程。排除标准：①有先天性心脏病。②既往有精神类疾病病史。③检查前服用过心律失常的药物。

1.2诊断方法与标准

对所有患者进行单纯动态心电图、平板运动试验联合动态心电图检查。

动态心电图：采用动态心电图分析系统进行检查。具体操作过程中，指导患者采取平卧位姿势，充分暴露胸部皮肤，对检查区域进行常规的清洁与消毒处理，若患者有胸毛需将其剔除，以确保电极紧密贴合。将电极片粘贴到患者胸部皮肤上，启动记录器先进行半小时试运行，期间持续观察是否存在信号漂移或伪差等不同步现象，并及时调试设备直至干扰消除，重新启动心电图。持续监测24小时，监测数据由计算机自动分析记录，打印心电图监测报告，由专科医师进行读片。在诊断标准方面，如果心电图显示ST段下移幅度达到或超过0.1mV，或者抬高幅度达到或超过0.2mV，则判定为阳性结果。

平板运动试验：采用运动平板系统开展检查。检查前2-3小时，告知患者避免饮用含咖啡因的饮料（如咖啡、浓茶等）；不要饮酒和吸烟；不宜进食过量；穿着宽松衣物及运动鞋。试验过程中，指导患者保持放松状态，并告知其需要实时反馈运动过程中的身体感受，是否存在胸痛、头晕等情况，出现任何异常立即停止试验。同步采用12导联心电图系统，对患者运动前基线状态、运动中实时心电信号、运动后心电变化进行连续记录，监测至患者出现极度疲劳、呼吸困难症状加重、下肢肌肉乏力等情况时结束试验。无症状心肌缺血诊断标准为：ST段呈现斜型/水平型下移改变，且连续3个心动周期中，J点后80ms处ST段下移幅度达到或超过0.1mV或下壁导联达到或超过0.15mV，提示为阳性；未达上述标准则为阴性。

冠状动脉造影检查：采用相关设备进行检查，观察患者的冠状血管狭窄程度和分布情况。任何血管狭窄度达到或超过50％，提示阳性。

1.3观察指标

以冠状动脉造影检查作为诊断无症状心肌缺血的金标准，比较动态心电图单一诊断、平板运动试验联合动态心电图的诊断结果与诊断效能，并分析两种诊断方法的ST段变化指标的诊断价值。①两种诊断方式的诊断结果：调查阳性和阴性的检出例数。②两种检查方式的诊断效能：以冠状动脉造影检查作为诊断冠心病的金标准，计算两种诊断方式的特异度、灵敏度、准确度。真阳性（A）为正确识别的实际阳性病例，假阳性（B）为被误判为阳性的个体，真阴性（C）为被正确识别的个体，假阴性（D）为漏诊阳性病例，N为总病灶数。特异度：C/（C+B）×100％；灵敏度：A/（A+D）×100％；准确度：（A+C）/N×100％。③两种诊断方法的ST段变化：包括ST段下移幅度、ST段下移维持时间。

1.4统计学方法

使用 SPSS 27.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（X±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用x2检验，P＜0.05为数据差异明显，有统计学意义。

2.结果

2.1对比动态心电图、平板运动试验联合动态心电图的诊断结果

以冠状动脉造影作为诊断此病的标准，DCG诊断结果显示，阳性、阴性检出例数各为 101 例、29例，有93例为真实无症状心肌缺血；TET联合DCG诊断结果显示，阳性、阴性检出例数各为110例、20例，有103例为真实无症状心肌缺血，具体见表1。

表1  组间DCG、TET联合DCG心电图诊断结果分析（n）

2.2对比动态心电图、平板运动试验联合动态心电图的诊断效能

TET联合DCG诊断的特异度（63.16％）、灵敏度（92.79％）、准确度（88.46％），均高于单项目DCG诊断（特异度：57.89％、灵敏度：83.78％、准确度：80.00％），P＜0.05，具体见表2。

表2 两种检查方法对无症状心肌缺血的诊断效能对比（％）

2.3对比动态心电图、平板运动试验联合动态心电图的ST段变化

DCG单项诊断的ST段下移幅度少于TET联合DCG诊断，且ST段下移维持时间短于TET联合DCG诊断，P＜0.05，具体见表3。

表3两种检查方法检测无症状心肌缺血患者的ST段变化特征对比（X±s）

3.结论

无症状性心肌缺血是指冠状动脉供血不足导致心肌缺血[5]。其发病原因原因与多种因素有关，主要包括冠状动脉粥样硬化、心脏神经损伤、个体痛觉差异、心肌缺血预适应等[6]。尽管患者可能未出现典型胸痛症状，但部分患者可能出现如乏力、气促、头晕等非典型症状‌。由于症状隐匿，该病易被忽视，可能增加心肌梗死或猝死风险[7]‌。因此早期诊治对提高患者生存质量至关重要。当前，无症状性心肌缺血诊断金标准为冠状动脉造影，可精准反映冠状动脉缺血程度及病变范围，但其是一种有床检查手段，临床多用于紧急发病的患者，对无症状人群的普适性较低[8]。因此，亟需探索一种兼具安全性与高效性的诊断方法，可采用动态心电图与平板运动试验。动态心电图通过24小时持续记录心电活动，能够捕捉短暂心肌缺血，平板运动试验主要是通过跑步机逐步增加运动负荷，诱发心肌缺血以诊断疾病[9-10]。‌

自本研究结果看，以冠状动脉造影作为诊断此病的标准，动态心电图（DCG）诊断结果显示，有93例为真实无症状心肌缺血；平板运动试验（TET）联合动态心电图诊断结果显示，有103例为真实无症状心肌缺血。平板运动试验（TET）联合动态心电图（DCG）诊断效能（特异度、灵敏度、准确度）优于单项目动态心电图（DCG）诊断，P＜0.05，提示联合检查可提高真实病例检出数与诊断效能。究其原因：动态心电图通过长时间、连续监测能够捕捉日常生活中的心肌缺血事件，但对运动引发缺血的敏感性有限，而平板运动试验可增加心脏负荷，激发潜在缺血。TET与DCG联合应用时，动态心电图（DCG）可提供全天监测缺血数据，平板运动试验（TET）则能够强化运动状态下的缺血检出能力，从而提高诊断灵敏度，减少漏诊情况。此外，联合诊断通过多维度验证（如ST段变化），可增强诊断特异性，降低假阳性风险。根据本研究结果显示，DCG单项诊断的ST段下移幅度、ST段下移维持时间均少于TET联合DCG诊断，P＜0.05，提示平板运动试验（TET）联合动态心电图（DCG）可以更灵敏地反映无症状心肌缺血患者 ST段下移改变特征。分析其原因：在进行平板运动试验期间，患者血压、心率会因自主神经调节系统的调节作用而有所变化，会使交感神经兴奋性增强、迷走神经活性减弱，从而引发心率加快，促使心脏每分钟泵出的血液量增加，可诱发隐性缺血；停止运动时迷走神经的兴奋性会提升，血压、心率下降。当发生无症状心肌缺血后，自主神经系统会出现变化，运动过程中会引发心肌缺血，暴露隐性传导阻滞，心电图ST段压低改变。动态心电图通过持续24小时监测心脏电活动，能精准识别不同形态的心肌缺血发作。无症状心肌缺血会出现心率变异性增大、发作频率上升、ST段下移幅度加深等情况，这些数据不仅可以量化心肌缺血的严重程度，还能清晰显示疾病发作的时间规律。

综上所述，在无症状心肌缺血中，采用平板运动试验联合动态心电图诊断方式，不仅能检出更多真实无症状心肌缺血的患者，还能够增强整体诊断效能，同时可精准捕捉ST段变化特征。

参考文献

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