压力性损伤干预措施对手术时长大于8小时颜面部肿瘤 手术患者的影响

【摘要】目的：通过对颜面部手术时长＞8h手术患者压力性损伤风险的评估，研究手术时长、受压部位、手术范围、防护原则等几方面风险存在的护理干预措施。方法：通过术中常规护理干预——保暖、体位护理，安全使用电外科、加强术中巡视、重视交接班等常规围术期护理和特殊干预——上肢保护、膝关节支撑、受压部位交替减压、水温仪间歇运行等措施实施，观察患者压力性损伤发生情况。结果：完成颜面部肿瘤手术平均手术时长＞10小时手术57例，压力性损伤发生2例，且均为I期,发生率为3.5%，远远小于手术时长＞7小时术中获得性压力性损伤发生率13.2%的文献报道。结论：对于颜面部肿瘤患者手术时长大于8小时的仰卧位手术，采取的术中获得性压力性损伤预防的干预措施有效且实用。

关键词：颜面部手术，手术时长＞8h，  CORN IAPI， 干预措施，精准施策

压力性损伤一直是手术室患者发生率最高的意外伤害，压力性损伤的预防也是手术室护理人员一直研究和探索的课题。有研究表明，医院获得性压力性损伤中45%均与手术有关【1】。本研究尝试启用中华护理学会手术室专业委员会2021年10月首次公开发布CORN的 术中获得性压力性损伤（IAPI）评估量表，甄别手术患者风险级别。

1.资料收集：

收集2021年1月1日到2023年12月31日口腔颌面部肿瘤手术患者，施行肿瘤根治性切除+转瓣术，其中男32人，女25人。

2. 本研究的目的：

通过手术创伤范围及手术时长评估患者术中压力性损伤发生风险，以适度防护措施来减少PI发生率。

3.术中护理干预措施：

3.1启用了国内具有权威的IAPI评估量表评价手术患者的风险级别，从手术时间上和风险等级上评估，给与患者相应风险级别护理措施。

3.2常规护理

3.2.1手术床单位要求：手术床铺置布类床单，保持床单位平整、干燥；无异物。

3.2.2 保暖防潮:手术间温度控制在23℃-25℃，湿度控制在40%-60%，为患者盖被保持体温;术中液体及血液加温后输入，需要冲洗时使用37℃冲洗液;切口使用无菌薄膜保护，防止血液、冲洗液浸湿床单，保持皮肤干燥，减少术中压力性损伤的发生。

3.2.3 正确摆放体位:保持手术床床单位清洁、干燥、无皱及碎屑。摆放体位时，根据仰卧位体位容易受压部位，进行硅胶垫、棉垫等衬垫保护。严禁拖拉等造成皮肤破损。该手术采取仰卧位，后仰的头部垫以硅胶U型头圈，臀部垫以10mm厚度的棉垫，不取皮瓣下肢自然微外旋腘窝处垫以适度高度布卷，双足跟垫棉垫。

3.2.4 加强巡视:密切观察肢体末端的血液循环、皮肤色泽等，患者外露的肢体适当盖单加以保温;术中变换体位时不可拖、拉、推，用力要协调一致，以免产生摩擦力和剪切力，损坏皮肤，引起压力性损伤的发生;术中时时观察，提醒医生不要依靠、挤压患者的肢体，以免增加患者的自身体重以外的压力因素;在不影响手术正常进行和无菌原则的情况下，每2h要按摩易发生压力性损伤部位的皮肤，并交替抬臀10-20分钟，也可用50%的酒精按摩，改善受压部位的血液循环。

3.2.5 电外科的安全使用:粘贴负极板时避免骨隆突处、瘢痕组织和毛发浓密的部位，揭除负极板时要按住皮肤，缓慢揭起，并观察放置负极板部位的皮肤情况。

3.2.6 医护默契配合，缩短手术时间:努力学习专业理论知识，不断提高理论实践能力。通过自学和培训，进行专科化定员。

3.2.7 重视术后交接班：手术后及时调整、恢复体位，以减少或避免受压部位继续承受压力。对手术中受压部位及承重部位皮肤解除压力后，观察30-40分钟后仍发红者，则表明有软组织损伤，需与病房护士做详细交接班，并在交接单上注明，且签字确认。

4.结果：

4.1研究资料收集：

4.1.1年龄结构：最小年龄27岁，最大88岁。

4.1.2手术时长：最长手术时间16h20m,最短8h，平均手术时长10h55m.

4.1.3体重指数及基础病：最大体重94kg, 最小46kg，具体体重指数情况：

4.1.4风险等级：，使用单因素分析，手术时长均＞8小时，属于高风险人群。

4.1.5发生术中获得性压力性损伤：2例，具体情况：

4.2评估量表的指导：启用CORN推送的IAPI评估量表，甄选风险人群，做到有的放矢，精准施策。

4.3降低患者费用：没有使用防压疮敷料而采取其他减压措施为患者减少了医疗费用。

4.4间歇停用水温毯：术中水温仪间歇运行，手术患者没有出现皮肤微灼伤和术中低体温。

4.5 老年人因为营养状况及皮肤弹性原因，极易发生压力性损伤。在本研究中，65岁以上手术患者有22例，术中获得性压力性损伤发生率为0.

5.研究价值：

5.1经济效益：在减少对患者造成身体损伤所致的痛苦的同时降低患者就医费用：可减少每位患者护理耗材（压力性损伤预防敷料）的支出。

5.2社会效益：压力性损伤发生率反应医院的护理质量，也是国家护理管理上报的重要指标。手术时长＞8小时，出现的压力性损伤纯属不可避免性的压力性损伤，合理的干预措施使其发生率降低，既减少了医院护理不良事件的发生率，也减少了医疗保健系统的经济负担，同时减少对患者身心的不利影响【2】。

6. 结论：

对于颜面部肿瘤患者手术时长大于8小时的仰卧位手术，采取的术中获得性压力性损伤预防的干预措施有效且实用。

参考文献：

【1】黄姿颖，石晓晓，黄晓雯，手术室护士对预防术中压力性损伤知信行现状及其相关影响因素分析[J].临床护理杂志，2023.12,22(6）52

【2】胡娟娟，高兴连，杨 英等，手术室护士和病房护士皮肤合作评估及管理在手术高危压疮患者中的应用【J】.现代临床护理，2018，17（3）：29-32。