不稳定型Graf Ⅱa型髋关节发育不良临床疗效的超声评估

【摘要】目的：探讨不稳定型Graf Ⅱa型髋关节发育不良临床疗效的超声评估。方法：选择我院于2023年1月-2023年12月期间内收治的不稳定型Graf Ⅱa型髋关节发育不良患儿100例作为研究对象，将其按随机分组方法分为对照组（50例，采取Pavlik吊带治疗方法）和观察组（50例，采取闭合复位联合外固定手术治疗方法），所有患儿在治疗前、治疗后3个月、6个月及12个月时进行髋关节超声检查，重点评估α角变化，髋臼指数以及髋关节稳定性指标。对两组的临床治疗效果进行比对和分析。结果：两组在治疗后均取得一定效果，两组患儿的α角显著增加，差异不具有统计学意义（P＞0.05），观察组患儿的髋臼指数低于对照组患儿，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声评估在不稳定型Graf Ⅱa型髋关节发育不良的临床疗效监测中发挥着重要作用，不仅能准确评估治疗效果，还为个性化治疗方案的制定提供了科学依据。在实际应用中有较高价值。

【关键字】Graf Ⅱa型；髋关节发育不良；不稳定型；超声评估

髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是儿童骨科常见病之一[1]，其中Graf Ⅱa型为轻至中度髋关节不稳定状态，其治疗效果与早期诊断及干预密切相关。超声检查，尤其是Graf法，已成为评估婴幼儿髋关节发育状况的金标准。本文通过分析超声图像参数的变化，评价治疗前后髋关节结构的改善情况，进一步验证超声评估在不稳定型Graf Ⅱa型髋关节发育不良治疗效果监测中的实用性和准确性。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择2023年1月-2023年12月期间内收治的不稳定型Graf Ⅱa型髋关节发育不良患儿100例。将其按随机分组，分为对照组（50例，男24例，女26例，3.85±0.45月）和观察组（50例，男28例，女22例，3.98±0.36岁）。对两组患儿一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与本研究的患儿家属均在明确知情的情况下签署了知情同意书。本研究也获得了本院伦理委员会的全面知悉和正式批准，确保了研究的合规性和伦理性。

1.2 方法

不稳定型Graf Ⅱa型髋关节发育不良患儿在治疗期间，对照组采取Pavlik吊带治疗方法，观察组采取闭合复位联合外固定手术治疗方法，具体方法如下：

1.2.1 Pavlik吊带治疗方法

1.体位调整： Pavlik 吊带保持患儿髋关节处于屈曲（约90-100度）、外展（约50-60度）和轻微内旋的位置。这种姿势有助于股骨头自然地滑入髋臼并保持在那里，促进髋关节的稳定和正常发育。

2.穿戴方式： 吊带由柔软的材料制成，包括一个围绕患儿躯干的腰带和连接到腰带上的两条带子，分别固定于患儿的大腿上。穿戴时，确保孩子的双腿能够自然分开[2]，形成一个大的“V”形，同时避免强力分开。

3.适应症与禁忌症： Pavlik 吊带适用于6个月以下的患儿，特别是Graf Ⅱa型及以上的髋关节发育不良[3]。禁忌症包括髋关节已经完全脱位、存在髋关节感染或神经血管损伤风险的患儿。

4.治疗时间与监测：患儿通常需要全天候穿戴吊带，持续几周至几个月，期间需定期复查超声或X光，以监测髋关节的发育情况。若治疗3周后髋关节仍未复位，可能需要考虑其他治疗方案。

1.2.2 闭合复位联合外固定手术治疗方法

1.术前评估：医生会对患儿进行详细的术前评估，包括病史询问、体格检查、影像学检查等，以全面了解患儿的病情，确定手术方案。

2.闭合复位：在手术开始时，医生会对患儿进行闭合复位。这一步骤旨在通过手法操作，使脱位的髋关节恢复到正常位置[4]。医生会根据患儿的具体情况，采用适当的手法进行复位，同时观察复位后的效果。

3.外固定：复位完成后，医生会使用外固定装置对患儿的髋关节进行固定。这一步骤的目的是保持髋关节的稳定，防止其再次脱位。外固定装置的种类和大小会根据患儿的年龄、体重和病情进行选择。

4.术后护理：手术完成后，医生会对患儿进行详细的术后护理指导。这包括定期更换外固定装置、保持手术部位清洁干燥、避免剧烈活动等。医生还会定期随访患儿，评估手术效果，并根据患儿的恢复情况调整治疗方案。

5.治疗与监测： 患者在术后需要定期复查，以确保髋关节保持在正确位置，并监测有无并发症。外固定装置一般需佩戴数周至数月，根据个体恢复情况调整。

6.适应症与禁忌症： 适用于Pavlik吊带治疗失败、髋关节半脱位或完全脱位，且年龄较大的婴儿或幼儿。禁忌症可能包括髋关节周围的严重软组织挛缩或骨骼畸形。

1.3 观察指标

本研究对照组与观察组患儿在治疗前、治疗后的α角变化，髋臼指数以及髋关节稳定性等超声检查指标进行对比与评估。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以t和“”表示，计数资料以x2和%表示，当P值小于0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 α角变化比对

观察组患儿在治疗前α角为（53.31±2.14）°，治疗后α角为（64.62±2.53）°；对照组患儿在治疗前α角为（54.12±2.08）°，治疗后α角为（63.95±2.15）°；t=1.919，P=0.058；t=1.427，P=0.157，两组评分比对无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义。

2.2 髋臼指数比对

通过分析表明，对照组患者的髋臼指数为（20.72±1.38）分；观察组患者的髋臼指数为（18.87±0.95）分；t=7.808，P=0.001；两组评分比对有明显差异（P＜0.05），均有统计学意义。

2.3 髋关节稳定性比对

治疗后，两组患儿的α角显著增加，髋臼指数减少，表明髋臼覆盖度增加，髋关节稳定性提升。

3 讨论

发育性髋关节发育不良（DDH）的确切发病机理尚不完全清晰，但学界普遍认同遗传和激素等因素可能是其潜在诱因。这些因素可能导致患儿股骨头与髋臼的发育不协调，从而引发髋关节的半脱位或完全脱位。这种情况不仅会对患儿的行走能力造成严重影响，而且若未能及时采取治疗措施，还可能进一步发展为关节炎，并导致髋关节功能障碍，最终影响患儿的整体健康发育[5]。因此，对发育性髋关节发育不良的早期识别与及时干预至关重要。

在早期治疗对于发育性髋关节发育不良(DDH)患儿至关重要，依据循证医学证据，及时干预能够显著提升治疗效果并减轻治疗难度。尤其在患儿不满6个月时，使用支具如Pavlik吊带进行固定，往往能有效矫正髋关节发育问题[6]。随着孩子年龄增长至6个月以上，考虑到软组织适应性的变化，可能需要借助髋关节造影等影像学检查，精细评估后再决定是否适宜进行髋关节复位，从而指导后续个性化治疗策略。当儿童进入学步期，由于站立和行走增加了髋关节承受的压力，单纯依赖如Pavlik吊带的保守疗法可能不足以达到治疗目标，多数情况下需考虑采取手术矫正措施[7]。值得注意的是，如果4岁之前髋关节发育不良未能得到妥善解决，可能会导致长期的髋部结构异常，诸如步态异常、骨盆变形、持续性疼痛等问题[8]，这些都将严重影响儿童的身体成长和心理健康。因此，在发育性髋关节发育不良治疗的最佳窗口期，即早发现、早诊断是至关重要的，这不仅关乎治疗效果的最大化，也是帮助家庭有效控制医疗费用的关键。总之，把握住发育性髋关节发育不良的早期治疗时机，是促进患儿健康成长和保障其生活质量的必要之举。

对这一特点而言，闭合复位联合外固定手术治疗得到大量关注。首先，闭合复位联合外固定手术不需要切开皮肤或大幅度破坏关节结构，因此，对患儿造成的创伤较小。这种微创性使得手术风险降低，术后恢复速度更快，减轻了患儿的痛苦和家长的担忧。其次，由于手术创伤小，患儿在术后可以较早地进行活动。早期活动有助于促进血液循环，加速伤口愈合，减少关节粘连和肌肉萎缩的风险。同时，早期活动还能促进关节功能的恢复，提高手术效果。此外，外固定架可以有效地固定髋关节，防止其再次脱位或发育不良。这种良好的固定效果为髋关节的恢复提供了稳定的环境，有助于促进髋关节的正常发育。最后，于手术创伤小，术后护理相对简便。家长只需要按照医生的指导，定期为患儿更换外固定架，并进行适当的锻炼和康复训练即可。这种简便的护理方式减轻了家长的负担，提高了患儿的生活质量。本研究结果表明，观察组患儿的髋臼指数低于对照组患儿。本研究通过超声技术对不稳定型Graf Ⅱa型髋关节发育不良患儿的临床治疗效果进行了评估，发现超声技术在髋关节发育不良的诊疗过程中具有重要的应用价值。超声技术能够准确评估髋关节的稳定性及发育情况，为临床治疗提供科学依据。同时，超声技术具有无创、便捷、可重复性强等优点，适用于婴幼儿髋关节疾病的诊断和疗效评估。本研究还发现，Pavlik吊带疗法和闭合复位联合外固定手术均能有效改善不稳定型Graf Ⅱa型髋关节发育不良患儿的髋关节稳定性。但具体疗效因患儿个体差异而异，因此在治疗过程中应根据患儿的具体病情选择合适的治疗方法。此外，α角和髋臼指数是Ⅱa型髋关节发育不良发展为Ⅱb型的独立危险因素，应引起临床医生的重视。在郭志英,栗平,红华,等[9]研究中，通过对患儿采用超声评估，两组患儿的α角显著增加，恢复正常，其结果和本研究结论类似。

综上所述，通过超声技术对不稳定型Graf Ⅱa型髋关节发育不良患儿的临床治疗效果进行了评估，发现超声技术具有重要的应用价值。在治疗过程中，应根据患儿的具体病情选择合适的治疗方法，并密切关注患儿髋关节的稳定性及发育情况。通过超声技术的定期评估，可以及时调整治疗方案，提高患儿的治疗效果和生活质量。

参考文献

[1] 严凯荣,胡建苏,董杨芳,等.小儿髋关节发育不良诊断中超声检查的应用及其临床意义[J].现代医用影像学,2023,32(09):1755-1757+1761.

[2] 汉婉晴,韩冬.高频超声如何诊断小儿发育性髋关节发育不良[J].人人健康,2023,(34):94-95.

[3] 张宇玲,谭玉蝉,陈宇香,等.髋关节发育不良早期超声筛查在基层推广的意义[J].婚育与健康,2024,30(06):46-48.

[4] 刘方娜,李伟笠,左汴京,等.631例Graf Ⅱa型发育性髋关节发育不良不同干预后转归的回顾性分析[J].骨科,2023,14(03):250-254.

[5] 高莹,吴参伟,杨兵社,等.高频超声Graf法结合Harcke法对小儿髋关节发育异常的诊断价值[J].临床医学研究与实践,2023,8(25):102-105.

[6] 程佳琦.超声Graf法联合Harcke法及Terjesen法在婴幼儿发育性髋关节发育不良筛查和治疗评估中的价值[J].医疗装备,2023,36(21):71-73.

[7] 左汴京,许晶,刘杨,等.Graf法超声检查对发育性髋关节发育不良的筛查价值[J].临床研究,2023,31(02):42-46.

[8] 段点点.高频超声联合Graf法对小儿髋关节发育不良的评估分析[J].哈尔滨医药,2022,42(05):83-84.

[9] 郭志英,栗平,红华,等.不稳定型Graf Ⅱa型髋关节发育不良临床疗效的超声评估[J].中国超声医学杂志,2023,39(07):811-815.