院前急救联合急诊绿色通道对急性脑卒中患者急救效率与急救效果的影响

【摘要】目的：探讨院前急救联合急诊绿色通道对急性脑卒中患者急救效率与急救效果的影响。方法：本研究选择在2022年4月~2023年10月在本院急诊收治的急性脑卒中患者82例，按照干预模式不同随机分为2组。对照组予常规急诊救治模式，观察组则实施院前急救联合急诊绿色通道。比较两组脑卒中患者救护时效性及救护结果。结果：观察组急性脑卒中患者在急诊急救时间短于对照组，且颅脑损伤程度优于对照组  （P<0.05）。结论：神经组织由于组织结构特殊性，因此针对急性脑卒中导致的神经组织短时间的缺氧状况救护刻不容缓，在6h内黄金救护时间，避免一切重复、无急救效果的治疗方案，院前急救联合急诊绿色通道从大数据救护案例中总结经验，将急性脑卒中救护方案流程最佳化，从而缩短DNT等相关救护时间。

【关键词】急诊绿色通道；院前急救；急性脑卒中患者；急救效率；急救效果

急性脑卒中根据发病类型包括非创伤性原因（动脉硬化、高血压疾病、椎基底动脉狭窄畸形等）引起的颅脑动静脉血管破裂及血液粘稠度增加、动静脉粥样硬化引起的颅脑血管堵塞。由于脑组织结构的特殊性，脑组织每分钟将消耗体内总计贮氧量的20%~30%，每分钟流经脑组织的血流量占据体内总血流量的五分之一，颅脑组织内神经细胞也是全身耐受缺氧状态较差的细胞，当颅脑组织缺氧状态超过6秒后，患者会处于意识昏迷状态，缺氧状态持续超过10秒后，急性脑卒中患者会出现不可逆的脑死亡，因此急性脑卒中患者的救护过程充分体现时间就是生命[1]。随之全国范围内乃至全球急性脑卒中发病率（276.7/10万）、死亡率、致残率、复发率等“四高”趋势日益突出，及时对急性脑卒中患者展开救护，恢复颅脑缺血病灶供血、扼制破裂血管进一步出血成为当前门急诊救护中心首要问题[2]。传统的门急诊评估、筛查分诊、挂号就诊、联系专科进行进一步救治的模式已经远远不能适宜急性脑卒中迅速、快捷的救治需要，容易延误病情，错过急性脑卒中患者最佳“4.5h~6h”的溶栓黄金时期[3]。院前急救联合急诊绿色通道将门急诊开辟针对急性脑卒中的绿色就诊绿色通路，做好醒目标识，并配合标准化、程序化的急诊救治路径管理模式，将分秒必争的急救措施落实到实处，顺应现代医学模式的需求，研究过程分享如下：

1.研究资料与方法：

1.1.研究资料：

本研究选择在2022年4月~2023年10月在本院急诊收治的急性脑卒中患者82例，按照干预模式不同随机分为2组。研究对象纳入标准：①符合急性脑卒中临床症状诊断标准和颅脑CT、MRT等影像学检查诊断标准；②从出现症状至紧急救护至医院所消耗时间在黄金救护时间4.5h内；研究对象的排除标准：①近3个月内合并重症颅脑外伤或者因重症颅脑外伤近期进行颅脑手术者；②入院前48小时内应用足量抗凝药等；两组患者基线资料均衡可比，P>0.05，研究对象知情同意，具有可持续性。

1.2.研究方法：

1.2.1.对照组患者实施常规急诊救治模式。由急诊120救护途径或者患者家属自我救助送至我院急诊接受常规的绿色通道救护模式，急诊科医务人员快速通过问诊、体格检查、协助完善颅脑急诊CT、MRT方式进行快速判断患者是否为急性缺血性脑卒中[6]。通知神经内科医生参与诊断和救治。

1.2.2.观察组患者则实施院前急救联合急诊绿色通道，具体实施如下：

⑴由急诊抢救室为主导，打破学科壁垒，成立基于多学科协助下一键启动脑卒中急救系统及绿色通道，包括神经内外在内的6个学科组成。在脑卒中急救团队接收到即将由可疑或者已经明确诊断急性脑卒中患者就诊后，借助现代化医疗传媒工具了解患者的目前的大致病情、已经采取的治疗措施及预计将采用治疗进度等，提前将采用治疗进度处于预备状态。所有即将使用的急救溶栓药物、溶栓医疗器械、急救心电监护设备、微剂量注射泵等均处于备用状态。所有针对急性脑卒中患者急救药品、器械按照“四定”原则进行定科室专人、专位置、定时间、具体责任到人的严格管理模式[10]。

⑵由急诊科室工作经验丰富的急诊脑卒中护理经验的护士作为分诊护士立即对患者进行模拟卒中、明确脑卒中进行快速分诊和诊断。针对急性出血性脑卒中患者，立即协助其绝对卧床高枕卧位，对于自主呼吸微弱或者出现呼吸骤停等异常现象，立即予气管插管联合呼吸机辅助呼吸，常规留置导尿管，在最短时间内完善头颅CT等相关检查，根据出血量、出血部位选择甘露醇、脑室引流等方式降低颅内压，个性化选择降压方案，预计将血压降低至发病前80%，对于出血量较大、血肿面积范围广的急性出血性脑卒中患者立即联系手术室与微创下或者开颅行颅脑血肿清除术，术后做好控制血压、监测病情等预防颅内继发性出血的预防措施[7]。对于可疑的急性脑卒中患者根据NIHSS量表对疑似脑卒中患者进行神经功能损伤状况进行评估，意识、护理体格检查协助程度、肢体活动度等进行综合评估患者的呼吸、气道、循环功能，NIHSS量表在4分以下为轻中度脑卒中患者；NIHSS量表介于5~20分之间为中度神经损害的脑卒中患者；NIHSS量表介于21~42分之间为重度神经损害的脑卒中患者。对于急性缺血性脑卒中患者发病时间控制在4.5h~6.0h内根据医嘱选择静脉溶栓或介入治疗。血压控制：溶栓前血压控制在180/100mmHg；血糖控制：血糖大于10mmol/L时给予降糖治疗，血糖小于3.3mmol/L时给予口服糖或者静脉注射。加强血糖监测，控制在7.7-10mmol/L；在生命体征平稳下护送患者完成CT检查（到院＜30min完成）[8]。遵医嘱10%rt-PA1min静脉推注，90%rt-PA60min持续泵入（到院＜60min完成），用药期间加强病情监测，每15min测量包括血压、患者意识及瞳孔变化在内生命体征变化，每隔30min及时评价溶栓效果[9]。对于缺血病灶较大的急性脑卒中患者可立即通知DSA做好微创下介入治疗的准备。优先安排NIHSS量表在中重度评分的急性脑卒中患者按照绿色通道在25min内完善头颅CT、MRT等检查，另一名协助护士立即行急诊心肌标志物、急诊凝血功能、传染标志物等相关辅助检查项目。急诊检验、急诊检查项目双轨道同步进行。同时通知DSA、门急诊手术室做好术前准备。对于神志清晰能清楚说出自身体重的患者可根据体重准备预计溶栓药物，对于神志不清脑卒中患者及对自身体重模糊的脑卒中患者可借助可称重的静脉溶栓床单元准确获得体重。同时采用预设的关于脑卒中急救问题手册与患者家属进行沟通交流，快速获得急性脑卒中患者的诊疗措施的知情同意书。多种急救措施同步进行，可在抢救措施提前；在进行影像学检查空隙可进行静脉溶栓治疗。

⑶在手术即将结束前电话通知对应神经内外科做好接诊准备，患者病情状况及手术室内详细情况除了通过电子化病例、电子医嘱、护理记录单进行在线共享模式。指导对应科室护理人员除了做好血压、神志、呼吸等病情观察外，还要做好颅内继发性出血、过敏反应、外周出血等预见性观察及应急处理等。根据急性脑卒中病情恢复进度，由急救团队中康复科介入逐步实施后期的康复计划。

⑷定期组织急性脑卒中急救团队成员进行急诊绿色通道护理路径指导下急性脑卒中案例分析，绘制溶栓路径图及时间导图，及时分析造成溶栓时间延长的原因，制定可行性优化方案。

2.观察指标：

2.1.统计和比较两组急性脑卒中患者从接诊至转科时间、接诊至完成急诊CT时间及救护后两组患者颅脑神经损伤程度比较，颅脑损伤采用 美国国立卫生院卒中量表 （ NIHSS ）进行现场评估[11]。

3.统计学方法：

采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量数据采用t检验，设定的检验水平为P=0.05。

4.结果：

4.1.观察组急性脑卒中患者在急诊急救时间短于对照组，且颅脑损伤程度优于对照组 （P<0.05），见表1.

表1 两组患者急诊救治时效性比较（min/分，`χ ± s）

5.讨论：

当患者突然微笑、进食过程出现面瘫或者口角歪斜；抬起双臂时候出现一侧手臂下垂；说话时候出现发音模糊，语言障碍时候时候，要高度怀疑患者合并急性脑卒中。立即启动急性脑卒中“FAST”救护原则对急性脑卒中患者实施紧急抢救措施[12]。急性脑卒中是门急诊急救中心、脑外科重症病房、神经外科常见“卒不可防”的急性脑血管疾病。急性脑卒中是指以急性脑部血管阻塞或者血管破裂等引起脑组织短时间内缺乏血液供给而导致的脑组织器质性受损引起的一组临床症状群。关于2023年全球急慢性疾病负担报告显示，脑卒中已经超过恶性肿瘤成为危及人们生命安全，降低生活质量的首要原因，且每年以9.2%速度在增加，除了三级预防举措以外，及时在黄金6h内实施具有救治效果的治疗方案是关键。黎彩卿[13]等在急诊急性脑卒中患者的救护中，采用成立多团队的急救小组模式，并创新采用链式管理模式，将128例急性脑卒中患者急救效率缩短了（6.81±1.39）min，救治效果体现在神经损伤程度、救护过程并发症发生率、死亡率等显著降低。本研究选择急性脑卒中患者41例，在急诊救护过程给予急诊绿色通道护理路径。研究数据比较显示：观察组急性脑卒中患者在急诊急救时间短于对照组，且颅脑损伤程度优于对照组  （P<0.05）。研究方法不同却有异常显著的效果，且本研究方案更加具有临床实用性。

综上所述，神经组织由于组织结构特殊性，因此针对急性脑卒中导致的神经组织短时间的缺氧状况救护刻不容缓，在6h内黄金救护时间，避免一切重复、无急救效果的救治措施和治疗方案，院前急救联合急诊绿色通道从大数据救护案例中总结经验，将急性脑卒中救护方案流程最佳化，从而缩短DNT等相关救护时间。

参考文献：

[1] 戴园园,袁月华,韩美玲等.急诊绿色通道护理路径模式对急性脑卒中患者急救时间与急救效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(07):116-119.

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[3] Musarurwa H,Tavengwa NT.Emerging green solvents and their applications during pesticide analysis in food and environmental samples[J].Talanta,2021,223(1):121507.

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