光棒在产科困难气道中的应用研究

摘要：目的： 探讨光棒在产科困难气道中的应用效果。方法： 选取 2022 年 8 月-2023 年 11 月广东省广州 市花都区妇幼保健院（胡忠医院）产科收治的行全麻气管插管的患者 40 例，根据简单随机盲选法，分为光棒 组、喉镜组， 各 20 例。喉镜组在普通喉镜直视下行气管插管， 光棒组在光棒引导下行气管插管。麻醉诱导前、 插管后 3 min，比较两组血流动力学[收缩压（SBP）、舒张压（DBP ）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR ）] 、 一次性插管成功率、插管时间及并发症。结果：与喉镜组比较，光棒组插管后 SBP（120.41±5.67）mmHg 、 DBP（79.22±5.95）mmHg 、SpO2（94.01±2.89）% 、HR（70.22±12.94）次/min  更低，组间差异显著（P <  0.05）；光棒组插管时间（12. 15±1.05）s  比喉镜组短（P ＜0.05），光棒组一次性插管成功率 100% 比喉镜组高， 组间差异显著（P＜0.05）。光棒组并发症发生率比喉镜组低， 组间差异显著（P＜0.05）。结论：在产科困难气 道中应用光棒引导气管插管， 可提高插管成功率， 缩短插管时间， 且对血流动力学影响小， 并发症少， 优势明 显。

关键词：产科； 困难气道；光棒；插管时间；血流动力学指标；并发症

气管插管全麻是麻醉科应用较为成熟的一种麻 醉技术，在各类疾病的手术治疗中均得到了广泛应 用。随着生活条件的改善， 肥胖人群逐渐增多， 产科 困难气道亦随之增加[1] 。既往针对产科困难气道患者 行气管插管全麻操作时， 多采用普通喉镜直视技术置 管， 但普通喉镜仅对 I 级困难气道患者适用， 且插管 失败率较高， 插管后患者易出现咽部不适、黏膜出血 等不良反应，不利于患者术后康复[2] 。光棒辅助插管 技术在国内市场应用已超过 20 年，既往常用于特殊 体位插管、牙齿脱落或其他困难气道等场景中， 具有 简便、易操作、插管成功率高、对气管损伤小等优点 [3] 。但临床关于光棒在产科困难气道中的应用价值报 道较少。故本文探讨光棒在产科困难气道中的应用效 果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2022 年 8 月-2023 年 11 月广东省广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）产科收治的行全麻气管 插管的患者 40 例，根据简单随机盲选法，分为光棒 组、喉镜组，各 20 例。纳入标准：（1）存在困难气 道指征；（2） 困难气道分级为 II-III 级；（3）ASA 分 级Ⅰ~ Ⅱ级；（4）患者对研究方案知情， 并书面同意。 排除标准：（1） 麻醉禁忌症者；（2）精神障碍， 无法 言语沟通者；（3）中途退出者。喉镜组： 年龄 22-37 岁， 均龄（29.46±3.11）岁； 光棒组： 年龄 21-39 岁， 均龄（30.09 ± 3.15） 岁 。两组一般资料无差异 （P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均由同一位麻醉科医师进行气管插管 操作， 均接受经口气管插管。术前准备光源充足的光 棒、匹配管径的气管导管、喉镜及多种镜片、 口咽或 鼻咽通气道、利多卡因凝胶、喉罩等手术器械及药品。

光棒准备流程： 气管导管及光棒涂抹利多卡因凝 胶润滑。将光棒插入气管导管，至灯泡距导管前端5mm 处停止， 弯折光棒前段使其呈 J 型，光棒后端衔 接口与气管导管连接固定。

光棒组：在光棒引导下行气管插管。患者全麻后， 协助患者取仰卧体位， 头自然后仰。操作医师站立于 患者头端， 左手扶住患者头部， 右手持光棒。将光棒 J 型部分经口腔右侧缓慢插入，舌头移向左侧，光棒 位于口腔中央， 看见环状软骨处倒三角形后， 轻轻朝 前推送气管导管， 感受到无阻力后， 调节导管深度为 距离门齿 5~22cm。再次确认导管在气管内，气囊充 气，连接呼吸机行机械通气，固定气管导管与牙垫。

喉镜组： 在普通喉镜直视下行气管插管。患者全 麻后， 操作医师一手持喉镜， 一手固定头部， 将术前 备好的喉镜经口腔右侧缓慢插入， 达到会厌处后轻提 喉镜明确声门间隙， 喉镜经管芯插入气管并固定， 缓 慢退出喉镜。

1.3 观察指标

（1）血流动力学：麻醉诱导前、插管后 3 min，

检测两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和 度（SpO2）、心率（HR）值。（2） 插管结局： 记录两 组插管时间、 一次性插管成功率。插管成功评价标准： 插管时间≤1min， 重复操作次数＜3 次。（3）并发症： 记录牙齿脱落、黏膜出血、喉头水肿等情况发生例数。

1.4 统计学分析

选用最新版本医学软件（SPSS26.0）进行统计学 分析， 计量资料以（x̄±s）描述并用 t 检验两组数据； 计数资料以[例（n）、百分率（%）]描述并用χ 2 检验 两组数据， 当检验结果 P 值＜0.05 时，差异有统计学 意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较

与喉镜组比较，光棒组插管后SBP（120.41±5.67） mmHg、DBP（79.22±5.95） mmHg、SpO2（94.01±  2.89）%、HR（70.22±12.94）次/min 更低，组间差  异显著（P＜0.05）；见表 1。

表 1  两组血流动力学比较（x̄±s）

2.2 两组插管结局比较

光棒组插管时间（12.15±1.05）s 比喉镜组短（P ＜0.05），光棒组一次性插管成功率 100%比喉镜组高， 组间差异显著（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组并发症比较

光棒组并发症发生率比喉镜组低， 组间差异显著 （P＜0.05）。见表 3。

3 讨论

随着医疗技术的发展， 麻醉科的临床应用设备持 续增多，普通喉镜作为一种传统的气管插管引导工 具， 因其插管失败率高、对咽喉、气道损伤大、插管 后并发症发生风险高等特点， 已无法满足当代人群的 麻醉需求[4] 。随着全麻技术迅速的全面开展，光棒引 导下插管作为一项新方法， 已列入推荐使用于困难气

道的处理意见中。光棒引导插管技术有效弥补了普通 喉镜引导插管的劣势， 与普通喉镜插管技术相比， 光 棒引导插管技术适用范围广， 对 II 级-III 级困难气道 亦可获得较理想的插管效果[5]。光棒借助光定位原理， 在光线较暗环境中也可操作， 有利于提高一次性插管 成功率。此外， 光棒使用期间， 不受口腔分泌液体的 影响， 在抢救昏迷患者中也具有很大优势[6] 。临床上 许多文献显示， 光棒在临床应用于患者特殊体位插 管、牙齿脱落或松动以及其他困难气道等插管时， 具 有成功率高、容易准确掌握以及方便快捷等诸多优点[7]既往产科实施剖宫产手术时， 其麻醉方式常选择 椎管内麻醉， 但椎管内麻醉无法用于术前已存在凝血 功能障碍、妊娠期糖尿病、穿刺点皮肤损伤等异常产 妇的临床麻醉， 因此， 气管插管全身麻醉仍在临床具 有较为广泛的应用空间[8] 。值得注意的是， 剖宫产产 妇全麻期间易出现呼吸阻滞、 胃食管反流、误吸等不 良反应， 因此， 为保障母婴安全， 应采取措施缩短插 管时间。王超等[9]研究指出，在困难气道中应用光棒 引导插管， 可减轻血流动力学变化幅度， 稳定血压及 心率， 还可减轻气道炎症反应， 平衡微循环状态。在 本研究中， 与喉镜组比较， 光棒组插管后 SBP、DBP、 SpO2、HR 更低（P＜0.05）；光棒组插管时间比喉镜 组短， 光棒组一次性插管成功率比喉镜组高， 光棒组 并发症发生率比喉镜组低， 与王超等研究类似。分析 原因可能为， 光棒插管对口腔间隙要求小， 气道张口 度只要可容下一根带有气管导管的光棒即可完成插 管操作， 且在插管期间， 光棒借助其本身亮度， 可提 高操作医师插管视野， 帮助其明确气道位置， 顺利完 成插管操作， 减轻对气道及咽喉黏膜的机械刺激， 避 免损伤局部黏膜和气道软组织， 表现为 HR、SPO2 等 血流动力学指标处于持续稳定状态[10]。此外， 光棒具 有一定弯曲度， 符合鼻咽部生理曲线， 这为顺利插管 也创造了条件。传统喉镜挑会厌时， 对声门、气管带 来刺激， 导致血压升高， 心率增快等心血管反应， 且 随着操作时间延长而加重， 而光棒插管无需挑起会 厌，对血流动力学的影响小[11]。光棒气管插管损伤小， 对于不能用喉镜暴露声门全貌、头部不能移动、特殊 体位患者等各种困难气道应为首选。例如颈椎骨折， 颈椎间盘突出等手术，大多数患者需保持头颈部制 动， 传统喉镜插管难度大， 甚至无法施行， 光棒插管 只需轻微调整头颈部，减少颈椎移动度 50%-57%，

可有效防止脊髓的二次受损[12] 。但本研究所选样本量 较少， 研究结果具有一定局限性， 还有待进一步深入 验证。

综上，在产科困难气道中应用光棒引导气管插管， 可提高插管成功率， 缩短插管时间， 且对血流动力学影响小，并发症少，优势明显。

参考文献 ：

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课题名称：光棒在产科困难气道中的应用研究， 课题类别： 花都区医疗卫生一般科研专项项目， 课题 编

号： 22-HDWS-105