医联体模式下“互联网+安宁疗护”服务模式的构建与实践进展

摘要：随着我国人口老龄化程度加深与终末期照护需求日益增长，安宁疗护服务的重要性不断凸显。然而，目前我国安宁疗护覆盖率仅为1%左右，且面临资源分布不均、专业人才匮乏、服务模式单一等多重挑战。医联体模式通过整合区域医疗资源、强化上下联动，为安宁疗护提供了组织基础；而“互联网+”技术则借助远程医疗、移动平台与智能设备，突破了服务时空限制，提升了服务效率与可及性。二者融合形成的“互联网+安宁疗护”新型服务模式，正逐渐成为推动安宁疗护发展的重要路径。本文系统梳理了医联体模式下“互联网+安宁疗护”的服务构建、实践成效、面临挑战与发展对策，旨在为该模式的规范化、规模化发展提供理论参考与实践指引。

关键词： 医联体；互联网+；安宁疗护；多学科协作

安宁疗护是为疾病终末期患者提供身体、心理、精神及社会全方位照护的服务，旨在提升生命末期的质量与尊严。根据国家统计局数据，我国每年死亡人数约900余万，安宁疗护社会需求巨大，但服务覆盖率仅为1%左右，资源分布不均、专业团队不足、服务模式单一等问题突出[1]。在这一背景下，如何借助现有医疗体系与信息技术手段，提升安宁疗护服务的可及性、专业性与人性化，成为当前医疗健康领域的重要议题。医联体模式通过优化资源配置、强化医疗机构间的协作，为安宁疗护提供了组织保障；而互联网技术则借助远程会诊、移动医疗平台、可穿戴设备等手段，打破了地域与时间限制，实现了服务的即时性与个性化。二者结合形成的“互联网+安宁疗护”模式，不仅能够整合多学科专业力量，还能通过信息化手段实现服务的全程管理与动态评估，为终末期患者提供连续、协调、高效的照护服务。本文结合近年来的实践与研究，对医联体模式下“互联网+安宁疗护”的服务模式构建、实践成效、面临挑战及发展对策进行综述，以期为该模式的进一步推广与优化提供参考。

1 医联体模式下“互联网+安宁疗护”服务模式的构建

1.1 多学科协作团队建设

医联体模式下，安宁疗护团队通常由三级医院牵头，整合社区卫生服务中心、家庭医生、社工组织及志愿者等多方力量，形成“省级医院指导—县区级医院实施—基层社区卫生服务站服务”的三级联动体系。团队成员涵盖肿瘤科、疼痛科、护理部、心理科、营养科、社工服务等专业背景人员，通过同质化培训与标准化管理，确保服务质量的一致性。例如，舟山市普陀区人民医院通过组建包含资深医师、护理专家、疼痛管理师、心理咨询师、营养师、社工及志愿者在内的多学科团队，明确各角色职责，开展线上线下一体化服务，显著提升了服务的专业性与协调性[2]。

1.2 网络服务平台搭建

依托“互联网+”技术，构建安宁疗护专属平台是实现服务落地的重要途径。目前常见平台包括微信公众号、“浙里护理”等，提供症状评估、疼痛管理、心理支持、家庭会议、社会资源对接等服务模块。患者及家属可通过平台在线申请服务、参加健康讲座、进行视频会诊，甚至预约上门护理，实现“线上申请、线下服务”的无缝衔接。例如，浙江省在“浙里办”平台上线安宁疗护模块，成为全国首家在省级政务平台开通此类服务的医疗机构，涵盖疼痛管理、心理护理、舒适照护、家庭支持等服务内容[3]。

1.3 智能设备与远程监测

可穿戴设备（如智能手环、动态血糖仪、远程心电监测仪）的应用，实现了对居家患者生命体征的实时监控。数据通过5G、云计算等技术传输至医疗端，便于医护人员动态评估患者状态并及时干预，避免病情恶化或非计划性入院[4]。尤其对于交通不便、医疗资源匮乏的海岛、农村地区，远程监测技术显著提升了服务的及时性与安全性。研究显示，使用5G+AR眼镜等设备进行远程视频会诊，可实现实时图像传输与指导，提升基层医护人员的现场处置能力[5]。

2实践成效分析

2.1 提升服务可及性与效率

互联网平台打破了地域限制，使患者尤其是农村、海岛居民足不出户即可获得专业服务。乐英南等[2]报道，舟山市通过“互联网+安宁疗护”模式服务103例患者，满意度达98.8%，显著降低了患者往返医院的负担。该模式通过“线上点单、线下服务”的方式，实现了优质护理资源与患者需求的高效对接，提升了服务响应速度与覆盖范围。

2.2 改善患者生活质量

研究表明，接受“互联网+安宁疗护”服务的晚期肿瘤患者，在症状控制、心理状态、社会支持及生活质量量表（QLQ-30）评分上均显著优于常规护理组[6]。该模式通过个性化照护计划和持续跟踪，有效缓解了患者的生理与心理痛苦。例如，通过远程视频会诊和定时提醒功能，患者用药依从性提高，症状得到更好控制[7]。

2.3 增强照护者能力与信心

通过视频会诊、在线课程和互动平台，照护者能够学习专业照护技能，提升应对能力与信心。张燕等[8]指出，远程指导显著提高了家庭照护者的操作规范性与心理韧性。定期的远程沟通也使照护者感受到持续的专业支持，减轻了其心理压力与孤立感。

3面临的主要挑战

3.1 社会认知与接受度不足

公众对安宁疗护存在认知误区，如将其等同于“放弃治疗”，导致服务推广受阻。死亡教育的缺失进一步影响了社会接受度[9]。此外，部分患者及家属对互联网医疗持怀疑态度，担心服务质量与隐私安全。

3.2 资金与政策支持不足

安宁疗护服务多依赖项目资助，尚未形成稳定的医保支付体系。上门服务、心理辅导、哀伤支持等项目多需自费，限制了服务的普及与可持续性[10]。尽管部分地区已将部分安宁疗护项目纳入医保，但整体支付机制仍不完善。

3.3 专业人才匮乏

安宁疗护涉及多学科知识，目前专业人才数量不足且培训体系不完善，尤其是基层医疗机构人员能力参差不齐，影响服务质量[11]。志愿者队伍也存在培训不足、稳定性差等问题。

3.4 信息安全与隐私保护

互联网服务涉及大量患者隐私信息，数据泄露、系统漏洞等问题仍时有发生，需加强技术防护与管理规范[12]。部分老年患者及家属信息技术使用能力有限，也影响了服务的顺利开展。

4 发展对策与展望

4.1 加强公众教育与舆论引导

通过社区宣传、媒体科普、学校教育等途径，增强公众对安宁疗护的认知与接受度，树立“优逝”理念。可结合“互联网+”平台开展生命教育课程，提升社会整体认知水平。

4.2 完善资金与政策机制

建议将安宁疗护服务纳入基本医保支付范围，设立专项财政资金，鼓励社会资本参与，建立多元筹资机制。同时，可探索“时间银行”等志愿服务激励模式，提升社会参与度。

4.3 强化人才培养与团队建设

在高等院校开设安宁疗护相关课程，加强在职人员继续教育，建立激励机制，吸引和保留专业人才。特别是要加强基层医护人员和志愿者的系统化培训，提升整体服务水平。

4.4 提升信息技术安全性

加强数据加密、权限管理、隐私保护等技术措施，建立信息安全管理制度。同时，应简化平台操作流程，提供技术支持服务，帮助老年患者及家属顺利使用互联网工具。

5小结 医联体模式下“互联网+安宁疗护”通过资源整合、技术赋能和多学科协作，显著提升了服务的可及性、专业性与人性化水平，具有良好的应用前景。未来应着力破解认知、资金、人才与安全等方面的瓶颈，推动该模式规范化、规模化发展，为实现“全民健康覆盖”和提升终末期生命质量提供有力支撑。

参考文献

[1] 谌永毅, 吴欣娟, 李旭英, 等. 健康中国建设背景下安宁疗护事业的发展[J]. 中国护理管理, 2019, 19(5): 801-806.

[2] 乐英南, 俞晓利, 钱颖. 医共体模式下“互联网+安宁疗护”的实践与思考[J]. 中国护理管理, 2024, 24(5): 765-768.

[3]曹施, 杨福军, 徐锋, 等. 基于医联体的社区卫生服务中心安宁疗护实践与探讨[J]. 医院管理论坛, 2020, 37(9): 79-80.

[4] 刘梦雪, 陈玉祥, 马梦飞, 等. “互联网+”背景下居家安宁疗护的研究进展[J]. 护士进修杂志, 2022, 37(3): 228-231.

[5] PAVIC M, KLASS V, THEILE G, et al. Mobile health technologies for continuous monitoring of cancer patients in palliative care aiming to predict health status deterioration: A feasibility study[J]. J Palliat Med, 2020, 23(5): 678-685.

[6] 唐金珠, 林柳梅, 银朝辉, 等. 互联网+“一核多元”团队照护模式在晚期肿瘤患者居家安宁疗护中的应用[J]. 贵州医药, 2025, 49(1): 139-141.

[7] FUNDERSKOV K F, RAUNKJÆR M, DANBJØRG D B, et al. Experiences with video consultations in specialized palliative home-care: Qualitative study of patient and relative perspectives[J]. J Med Internet Res, 2019, 21(3): e10208.

[8] 张燕, 韩琤琤, 路琦, 等. 癌症晚期患者居家临终关怀服务模式研究及效果评价[J]. 中国全科医学, 2014, 17(31): 3773-3776.

[9] 邸淑珍, 张靖, 张学茹, 等. 安宁疗护的起源、发展与展望[J]. 医学研究与教育, 2018, 35(1): 7-12.

[10] 国家卫生健康委办公厅. 关于开展老年医疗护理服务试点工作的通知[EB/OL]. (2021-11-15). https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-11/27/content_565378.htm.

[11] 陆宇晗. 我国安宁疗护的现状及发展方向[J]. 中华护理杂志, 2017, 52(6): 659-664.

[12] 陈怡杨, 陈长英, 王盼盼, 等. 移动医疗在安宁疗护中的应用进展[J]. 护理研究, 2020, 34(16): 2905-2908.