基于赋能理论在提升血液透析患者动静脉内瘘自我管理能力的应用研究

一、选题背景与研究意义

（一）选题背景

维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命的核心治疗方式，而动静脉内瘘作为血液透析的“生命线”，其功能完好直接决定透析效果与患者生存质量[6]。临床数据显示，约30%-50%的维持性血透患者存在动静脉内瘘自我管理不当问题，导致内瘘狭窄、血栓形成、感染等并发症发生率居高不下，不仅增加患者痛苦与医疗负担，还可能因内瘘失功影响透析连续性。

传统护理模式多以医护人员主导的单向健康宣教为主，患者被动接受知识，缺乏主动参与管理的意识与技能，自我管理依从性欠佳。赋能理论强调通过知识传递、技能培训与心理支持，激发个体自主决策能力与自我效能感，帮助患者从健康管理的被动接受者转变为主动参与者[17]。近年来，该理论在血液透析患者饮食、运动管理等领域已取得显著成效，但针对动静脉内瘘自我管理的专项赋能干预研究尚显不足，亟需应用赋能理论优化临床护理实践。

（二）研究意义

1.理论意义

本研究将赋能理论系统应用于维持性血透患者动静脉内瘘自我管理护理，丰富赋能理论在专科护理领域的实证研究，为慢性病患者专科护理的理论发展提供新视角。同时，通过前后对照研究验证赋能干预的有效性，完善专科护理干预的理论体系。

2.实践意义

通过系统化赋能干预，提升患者动静脉内瘘自我管理能力，降低内瘘并发症发生率，延长内瘘使用寿命，改善患者透析质量与生活质量[18]。此外，研究形成的标准化赋能护理流程可为临床护理人员提供实操参考，优化维持性血透患者内瘘护理模式，减轻医疗负担。

二、研究目标与研究内容

（一）研究目标

1.应用赋能理论优化维持性血透患者动静脉内瘘自我管理护理干预方案。

2.验证该方案对提升患者内瘘自我管理能力、降低并发症发生率的有效性。

3.为临床优化动静脉内瘘护理模式提供实证依据与实操参考。

（二）研究内容

1.通过文献研究与临床访谈，明确维持性血透患者动静脉内瘘自我管理的核心需求与现存问题。

2.基于赋能理论，优化包含认知赋能、技能赋能、心理赋能与社会支持赋能的专项护理干预方案。

3.采用前后对照研究方法，比较干预组与对照组患者干预前后内瘘自我管理能力、并发症发生率、自我效能感等指标的差异。

4.分析赋能干预方案的可行性与临床应用价值。

三、研究对象与分组

（一）研究对象

1.纳入标准

①确诊终末期肾病，接受维持性血液透析治疗≥3个月；②动静脉内瘘成形术后≥1个月，内瘘功能基本稳定；③意识清晰，具备一定沟通与理解能力；④自愿参与本研究，签署知情同意书。

2.排除标准

①合并严重心脑血管疾病、认知功能障碍等无法配合干预者；②内瘘存在严重狭窄、血栓、感染等并发症未控制者；③近期参与其他类似护理干预研究者。

3. 样本量估算

设α=0.05，β=0.1，两组效应量d=0.8，采用两独立样本t检验样本量计算公式，估算每组需样本40例，考虑10%脱落率，最终纳入88例患者，分为干预组与对照组各44例。

（二）分组方法

采用便利抽样法，拟选取2025年12月至2026年9月期间在本院血液透析中心新入组且符合标准的研究对象。采用计算机生成的随机数字序列，通过密封信封法将患者随机分为干预组与对照组各44例。干预组接受赋能理论指导下的专项护理干预，对照组接受常规护理。两组患者在年龄、性别、文化水平、内瘘使用时间等一般资料方面无统计学差异，基线资料均衡可比（P>0.05）。

四、研究方法

（一）研究设计

本研究采用前后对照研究设计，以赋能护理干预为自变量，以动静脉内瘘自我管理能力、并发症发生率、自我效能感等为因变量，通过比较两组患者干预前后及组间相关指标的差异，验证赋能干预的有效性。

（二）干预措施

1.对照组

实施常规护理，包括：①透析期间内瘘常规检查与维护指导；②每月1次集体健康宣教，内容涵盖内瘘护理基础知识；③发放内瘘自我管理手册供患者自行阅读；④出现并发症时给予对症处理。

2.干预组

在常规护理基础上，实施为期12周的赋能护理干预，具体内容如下：

认知赋能（第1-2周）：通过一对一访谈评估患者认知误区，采用案例分析、视频宣教等方式，系统讲解内瘘结构、功能、自我管理重要性及常见并发症危害，纠正错误认知[19]。

技能赋能（第3-8周）：开展内瘘自我检查（触诊震颤、听诊杂音）、皮肤清洁、穿刺部位保护、并发症应急处理等实操培训，采用“示范-模仿-反馈”模式，确保患者熟练掌握各项技能；每周开展1次小组实操演练，鼓励患者相互交流经验。

心理赋能（全程）：通过一对一心理疏导，缓解患者焦虑、恐惧等负面情绪；建立患者互助小组，每月开展1次经验分享会，增强患者治疗信心与自我效能感 [20]。

社会支持赋能（全程）：对患者家属或照顾者进行同步培训，指导其协助患者进行内瘘护理与监督，构建家庭支持体系；通过微信公众号推送科普知识与提醒信息，提供持续支持[21]。

（三）评价指标与工具

1.主要评价指标

动静脉内瘘自我管理能力，采用《血液透析患者动静脉内瘘自我管理量表》进行评价 ，该量表包含认知、技能、行为3个维度，共20个条目，采用5级评分法，总分20-100分，得分越高表示自我管理能力越强。量表Cronbach'sα系数为0.89，具有良好的信效度。

2.次要评价指标

①内瘘并发症发生率，包括狭窄、血栓、感染等，通过透析记录与定期检查统计；②自我效能感，采用一般自我效能感量表（GSES）评价，共10个条目，4级评分法，总分10-40分，得分越高自我效能感越强；③护理满意度，采用《护理服务满意度量表》评价，共10个条目，5级评分法，信效度已通过验证。

（四）资料收集与统计学方法

1.资料收集

由经过统一培训且对分组不知情的研究助理，在患者入组时（T0）收集基线资料。干预组接受为期12周的赋能护理干预，对照组接受常规护理。在干预结束后（T1，即第12周末），再次收集所有评价指标数据。并发症发生率通过研究期间的透析记录与定期检查进行统计。由经过培训的研究人员采用统一指导语整理问卷调查数据，同时查阅透析记录收集并发症相关数据。

2. 统计学方法

采用SPSS26.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

五、研究进度安排

六、可行性分析

1.研究设计科学可行：采用前后对照研究方法，分组方法合理，评价指标明确，统计学方法适用，能够有效验证干预效果。

2.干预方案具有实操性：基于赋能理论与临床需求优化干预方案，内容具体、流程清晰，可结合临床实际追溯相关干预过程。

3.资源保障充足：研究依托三级医院血液透析中心，该中心病例资料完整、患者数量充足，具备开展研究的场地与人员条件；指导教师具有丰富的专科护理研究经验，可提供全程指导。

4.伦理可行性：研究方案已通过医院伦理委员会审核，所有研究对象相关资料均严格保密，数据收集与分析符合伦理规范，干预措施无伤害性，具有良好的伦理合规性。

七、技术路线图

八、预期成果

1.形成基于赋能理论的维持性血透患者动静脉内瘘自我管理护理干预方案1套。

2.验证赋能干预在提升患者内瘘自我管理能力、降低并发症发生率方面的有效性，为临床护理提供实证依据。

3.撰写学术论文1篇，为相关领域研究提供参考。

九、预算安排

本研究预算主要涵盖人力成本、物资成本、数据处理成本及其他相关费用，总预算合计2.5万元，具体明细如下：