LEARNS健康教育模式在PICC肿瘤化疗患者中的应用

摘要  目的：探讨LEAENS健康教育模式在PICC肿瘤化疗患者中的应用。   方法：选取2024年1月~2024年12月在本院肿瘤科采用PICC作为血管通路接受化疗的肿瘤患者128例，采用随机抽样法分为两组，各64例。对照组予常规PICC维护及健康指导，观察组则在此基础上实施LEARNS健康教育模式。评价和比较两组患者PICC自我护理能力，比较两组患者置管2个月内PICC相关并发症的发生情况。  结果：干预前两组PICC自我护理能力评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施LEARNS健康教育模式后，观察组PICC自我护理能力评分显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组PICC相关并发症的发生率显著低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。   结论：对采用PICC接受化疗的肿瘤患者实施LEARNS健康教育模式，有效改善了患者的PICC自我护理能力，有助于降低PICC相关并发症的发生。

关键词  LEARNS健康教育模式；PICC；肿瘤；化疗

化疗是肿瘤患者重要的治疗方式之一，由于化疗药物的毒性和对血管的强刺激性，需选择中心静脉输注。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）近年来已广泛应用于肿瘤患者的化疗中，并以其留置时间长、维护相对简单、费用中等等优点受到肯定[1]。然而化疗常需数月之久，PICC需留置较长时间，如不能予以科学、合理的维护，极易发生导管堵塞、导管异位、感染、局部皮疹等多种PICC相关并发症，不仅对患者造成困扰，增加维护难度和额外用药，还可造成提前拔管，缩短导管的使用寿命[2]。由于肿瘤患者化疗间歇期常予以出院，患者需进行导管的自我观察和护理，而其自我管理能力与PICC相关并发症的发生密切相关。规范、系统的健康教育是提高肿瘤患者PICC自我护理能力最简单而有效的方式[3]。LEARNS健康教育模式是以患者为中心，护士担任引导者、教学者和管理者的角色，提供自我管理相关知识和技能，鼓励患者表达疑惑和寻求支持，提高患者的责任感和主动参与性，从而达到提高患者健康素养及自我管理能力的目标[4]。本文将LEARNS健康教育模式应用于PICC肿瘤化疗患者，有效改善了健康教育质量。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2024年1月~2024年12月在本院肿瘤科采用PICC作为血管通路接受化疗的肿瘤患者128例，采用随机抽样法分为两组，各64例。观察组中男31例，女33例，年龄42~81岁，平均年龄（59.6±4.5）岁；对照组中男30例，女34例，年龄40~78岁，平均年龄（60.2±3.9）岁。纳入标准为：（1）符合恶性肿瘤病理学及临床诊断标准；（2）接受化疗，以PICC作为静脉通路；（3）化疗间歇期固定在本院接受PICC维护；（4）沟通及认知正常；（5）能配合研究及评价，知情同意。排除标准为：（1）选择输液港、CVC等其他静脉通路者；（2）不固定在本院接受PICC维护者；（3）认知障碍或沟通困难者；（4）无自主行为能力者；（5）无法配合研究或中途退出者。两组患者年龄、性别、置管部位、置管方式、导管厂家及型号等基线资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规PICC维护及健康指导，即指导患者每周来院维护1次，日常应穿着宽松、透气的衣服，置管侧肢体禁止负重及做打羽毛球等大幅度的动作，沐浴时应注意置管侧肢体做好防水护理；如出现疼痛、渗血、导管脱出等情况，应在医护人员的帮助下正确处理。观察组则在此基础上实施LEARNS健康教育模式。具体方法如下：（1）充分评估：护士与患者进行一对一的沟通，了解其对于PICC的认知、态度及维护期间的想法、顾虑等，评估其对于相关知识的掌握情况和心理状态，根据评估结果制定个体化的健康教育计划。（2）导管维护及并发症处理：指导患者每日观察穿刺点周围有无红肿、硬结、渗液等，以及有无疼痛、全身发热反应，观察导管是否固定妥当，外露长度是否与之前一致，导管内有无回血，接头处有无松动、破损、脱落等；如发现导管破裂或脱出，不可自行推入导管，应及时来院处理。如贴膜下方皮肤瘙痒，不可抓挠，应来院，视情况涂抹抗炎药膏等以改善症状。导管维护期间，患者应佩戴一次性口罩，禁止面向消毒区域咳嗽、说话，不可接触消毒部位，日常接触导管前应洗手并消毒。（3）日常生活指导：指导患者沐浴时使用保鲜膜缠绕导管上下15cm左右的皮肤，保鲜膜上下边缘使用胶布粘贴妥善，也可使用专用袖套以起到有效的防水作用。可参加一般家务劳动，但置管侧手臂不可提取超过5kg的重物，置管侧手臂不做支撑、甩、抛等动作。尽量穿着宽松、质地透气的开衫，不私自用剪刀等利器修剪导管外露部分或敷料，如敷料松脱应及时来院更换。（3）功能锻炼：指导患者置管侧肢体做伸展、弯曲、旋腕、松拳和握拳动作，可使用弹力球或握力器进行功能锻炼，以加速上肢血液循环，预防血栓的发生。（4）反馈及强化：要求患者复述健康教育的内容，护士对其掌握情况予以评价，对其掌握不充分或偏差的部分予以针对性的纠正和再教育，以强化健康教育的效果。

1.3 观察指标：评价和比较两组患者PICC自我护理能力，比较两组患者置管2个月内PICC相关并发症的发生情况。  

1.3.1 PICC自我护理能力：评价采用刘春丽等编制的肿瘤患者PICC导管自我管理能力量表（CPPSM）[6]，共7个维度、35个条目，采用1~5分表示患者的完成情况，总分35~175分，评分与被测试者的PICC自我护理能力成正相关。

1.3.2 PICC相关并发症：包括PICC相关皮疹（即导管穿刺点局部皮肤出现红肿、皮疹、水疱、疼痛、瘙痒、渗液等）、导管异位（导管尖端不再位于上腔静脉，或导管脱出深度≥5cm）、导管堵塞（静脉推注有阻力，或静脉滴注时滴速减慢）等。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS22.0统计学软件，计量资料采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 干预前两组CPPSM评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施LEARNS健康教育模式后，观察组CPPSM评分显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1    两组CPPSM评分的比较（分）

2.2 观察组PICC相关并发症的发生率显著低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2    两组PICC并发症发生率的比较

3、讨论

患者的导管自我护理能力是影响PICC使用寿命和并发症发生的重要因素，由于患者的文化程度及对PICC相关知识的掌握差异较大，部分患者在化疗间歇期，离开医护人员的帮助和监督后，可出现导管护理不当行为，不仅可导致各类PICC相关并发症的发生，还可能造成提前拔管，增加患者的痛苦和经济负担[8]。

健康教育是提高患者对于PICC相关知识认知和护理技能最简单而有效的方法，近年来对PICC患者也开展了各种类型的健康教育，然而由于健康宣教与患者的需求结合度较低，多为单向输出知识，患者参与度低，健康教育效果并不理想[9]。LEARNS通过聆听、建立关系、应用和提高、反馈和强化等步骤，紧密结合患者的需求与健康教育内容，以患者为中心进行针对性的教育指导，注重患者参与和护患沟通，是一种双向的健康教育模式[10]。本文对PICC置管的肿瘤患者实施LAERNS健康教育模式，通过聆听和沟通，了解患者对于相关知识的掌握情况及态度、顾虑，奠定护患关系的基础。此后通过针对性的健康教育，对PICC置管期间导管的自我观察、维护，对其日常生活行为进行指导，使其掌握PICC相关问题的正确处理方法，以提高患者的导管自我护理能力；通过反馈和强化教育，帮助护士了解患者至少掌握中的薄弱之处，以便予以针对性的纠正和指导，以确保健康教育的质量。本文结果显示，观察组CPPSM评分高于干预前，且明显高于对照组（P＜0.05），分析是由于LEARNS健康教育模式通过针对性、互动式的健康教育，有效提高了患者对于PICC维护及病情观察相关知识的掌握。同时，观察组PICC相关并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05），分析是随着患者PICC自我护理能力的提高，其主动规避不当行为，能够正确处理各类突发情况，有效降低了并发症的发生。

综上所述，本文对采用PICC接受化疗的肿瘤患者实施LEARNS健康教育模式，有效改善了患者的PICC自我护理能力，对降低PICC相关并发症的发生起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 赖丽君.肿瘤患者化疗期间PICC常见并发症发生率及其影响因素的研究[D].新疆医科大学，2018

[2] 黄连涛，秦巧玲，梁学敏，等. 肿瘤化疗患者PICC非计划性拔管原因分析及对策[J]. 护理学报，2020，17(10):61-62.

[3] 李兰，温贤秀，苗泓丽，等.经外周静脉置入中心静脉导管肿瘤患者的健康教育模式研究进展[J].现代临床医学，2023,49（6）：429-432

[4] 张丽红.LEARNS健康教育模式在PICC肿瘤化疗患者中的应用研究[D].兰州：兰州大学，2023

[5] 蒋晨霞，王翊，张艺，等.基于ADOPT模式的健康教育在PICC门诊带管患者中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2022,29（12）：119-122

[6] 刘春丽.肿瘤患者PICC自我管理能力现状调查及影响因素分析[D].上海：复旦大学，2011

[7] 刘纬华.临床护理路径在实体肿瘤化疗患者PICC管理中的应用于评价[D].吉林：吉林大学，2012

[8] 陈莹莹，陈国连，叶将霞，等.PICC带管出院患者维护缺失原因分析及对策[J].当代护士（中旬刊），2020,27(11):149- 153

[9] 董婷婷.基于保护动机理论的自我管理教育模式在PICC置管血液肿瘤患者中的应用[D].南昌：南昌大学，2021

[10] 李金英，杨云智，邹佳凝，等.LEARNS模式在慢性病病人健康教育中的应用进展[J].全科护理，2023,21（11）：1508-1511