脊柱外科颈椎术后患者睡眠质量现状及影响因素分析

【摘要】 目的 分析脊柱外科颈椎术后患者睡眠质量现状及其影响因素。方法 选取2025年1月到2025年6月本院脊柱外科颈椎术后患者50例为研究对象，采用自制问卷调查患者术后睡眠质量，并分析相关影响因素。结果 50例患者中，睡眠质量较好者27例，占比54.00%；睡眠质量一般及较差者23例，占比46.00%。经单因素分析发现，睡眠质量较好组与睡眠质量较差组在切口疼痛程度、颈托不适、焦虑情绪及翻身担心方面存在差异（P＜0.05）；睡眠质量较好组患者的切口疼痛、焦虑情绪及翻身担心评分均低于睡眠质量较差组（P＜0.05）。结论 脊柱外科颈椎术后患者睡眠障碍发生率较高，主要与切口疼痛、焦虑情绪和翻身担心等因素有关。

【关键词】 脊柱外科颈椎手术；睡眠质量现状；影响因素

颈椎疾病是脊柱外科的常见病，手术是治疗中重度颈椎病的重要手段。随着颈椎手术技术的不断提高，患者术后功能恢复以及生活质量逐渐受到临床关注。睡眠作为人体重要的生理过程，良好的睡眠质量是保障患者快速康复的基础。然而，临床实践发现，颈椎术后患者常常出现不同程度的睡眠问题，表现为入睡困难、睡眠中断以及早醒等，这不仅影响患者的康复进程，也会降低其术后生活质量[1]。研究显示，术后睡眠障碍不仅会延缓手术切口愈合、加剧疼痛感受，还可能引发焦虑、抑郁等不良情绪，形成恶性循环[2]。现阶段，国内外相关研究多集中于疼痛管理以及药物干预效果，对影响因素的分析仍显不足。为此，我院开展本研究，调查50例脊柱外科颈椎术后患者的睡眠状况，分析影响因素，以期为临床制定干预措施提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年1月到2025年6月本院脊柱外科颈椎术后患者50例为研究对象，其中女22例，男28例，年龄12-74岁，均值（51.78±6.562）岁。

纳入标准：①诊断为颈椎疾病且行颈椎前路、后路或前后路联合手术治疗；②患者意识清楚，具备基本的沟通能力；③自愿参与调查和本研究。排除标准：①术前存在睡眠障碍史者；②合并严重并发症；③伴精神类疾病者。

1.2 方法

通过自行设计的《颈椎术后睡眠质量及相关影响因素调查问卷》进行横断面调查。问卷共包含3个部分：①患者基本资料，包括性别、年龄、手术方式、住院时间等信息。②睡眠质量调查，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）并结合颈椎术后特点设计6个评估条目，从整体睡眠质量、入睡时间、夜间睡眠时长、夜间觉醒频率、清晨早醒情况以及日间困倦程度等维度进行评价。③影响因素调查：通过查阅文献和临床专家咨询，筛选出包含切口疼痛、颈托不适、焦虑情绪、环境噪音等10项可能影响睡眠质量的相关因素。

1.3 观察指标

1.3.1 根据整体睡眠质量评估结果，将50例患者睡眠情况分为较好（1-2分）与一般/较差（评分3-5）分两组。

1.3.2 影响因素分析：影响因素包括性别、年龄、切口疼痛、颈托不适、咽喉不适、翻身担心、焦虑情绪、手术时间、手术方式、环境噪音等，通过4级评分法评估，其中1-2分表示偶尔影响或者完全不影响，3-4分表示经常影响以及严重影响，分析睡眠较好组以及较差组各影响因素分布情况。

1.3.3 统计主要影响因素评分，包括切口疼痛、颈托不适、咽喉不适、翻身担心。

1.4 统计学分析

通过统计软件SPSS 26.0处理数据资料。（x̄±s）代表计量资料，n(%)代表计数资料，分别以t、X²检验。P＜0.05代表差异有意义。

2 结果

2.1 睡眠情况统计

50例患者中，整体睡眠质量较好27例，其中很好3例（6.00%），较好24例（48.00%）；睡眠质量一般/较差23例（46.00%），其中一般15例（30.00%），较差5例（10.00%），很差3例（6.00%）；入睡时间≤30分钟有21例（42.00%），31-60分钟有22例（44.00%），＞60分钟有7例（14.00%）；夜间睡眠时长≥7小时有13例（26.00%），5-6小时有18例（36.00%），＜5小时有19例（38.00%）；夜间觉醒次数≥3次有17例（34.00%），≤2次有24例（48.00%），无觉醒情况9例（18.00%）；苏醒后再次入睡非常困难9例（18.00%），轻微困难27例（54.00%），无困难14例（28.00%）；清晨经常早醒9例（18.00%），偶尔早醒27例（54.00%），无早醒情况14例（28.00%）；日间经常困倦8例（16.00%）；偶尔困倦30例（60.00%），无困倦12例（24.00%）。

2.2 影响患者睡眠质量的单因素分析

经单因素分析，发现睡眠质量较好的患者与睡眠质量一般的患者在切口疼痛程度、颈托不适、焦虑情绪及翻身担心方面存在明显差异（P＜0.05）。见表1。

表 1 影响患者睡眠质量的单因素分析[n(%)]

2.3 各影响因素评分比较

睡眠质量较好组患者切口疼痛、焦虑情绪及翻身担心评分均低于睡眠质量较差组患者（P＜0.05）。见表2。

表 2 各影响因素评分比较（x̄±s，分）

3 讨论

随着外科手术技术的飞速发展，颈椎外科手术已经成为治疗颈椎退行性疾病、外伤和肿瘤的主要手段。微创化、精细化的手术方式极大地提升了手术的安全性和有效性，但术后患者总体康复质量仍然面临很多问题，尤其是睡眠质量下降的问题格外突出。睡眠是机体重要的生理调节过程，在机体组织修复、免疫调节等方面发挥着至关重要的作用，同时也是影响术后疼痛感知、心理状态和整个康复过程的重要因素。由于手术创伤、体位限制、疼痛刺激等多种原因，颈椎手术后容易出现睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠中断、早醒等，这些症状不但阻碍了患者的恢复速度，还会引发“睡眠紊乱-疼痛加重-情绪恶化”的恶性循环，严重影响患者术后生存质量。既往研究显示，术后睡眠障碍的发生可能与炎症因子水平升高、疼痛刺激以及自主神经功能紊乱等因素存在一定关系[3]。不过，颈椎手术由于其解剖结构比较特殊、手术过程复杂，其对患者术后睡眠的影响机制可能更加特殊，需要系统研究分析。

本研究通过调查50例颈椎手术患者的睡眠情况发现，大约只有54.00%的患者术后睡眠质量处于较高水平，而有46.00%的患者存在不同程度的睡眠障碍，这一比例显著高于普通人群睡眠障碍的发生率。进一步对患者睡眠结构进行分析，发现颈椎术后患者的睡眠问题表现出多维度受损的特点。在入睡过程中，58.00%的患者入睡时间都在30分钟以上，有14.00%的患者入睡时间甚至超过60分钟，存在明显的入睡困难。在夜间睡眠维持方面的问题更加突出，只有26.00%的患者睡眠时间可以维持在7小时及以上，而有38.00%的患者睡眠时间不足5小时。与此同时，高达82.00%的患者存在夜间觉醒的情况，其中34.00%的患者觉醒次数在3次及以上。这种碎片化的睡眠表现不仅降低了睡眠效率，同时还会影响睡眠深度。日间功能受损是睡眠障碍的主要表现，本研究中有76.00%患者存在日间困倦感，其中16.00%的患者经常感到困倦。

就影响患者睡眠质量的影响因素进行分析，本次结果显示，切口疼痛是影响颈椎术后患者睡眠质量的重要影响因素之一。睡眠质量较差的23例患者中，有12例患者表示疼痛对其睡眠产生了较为严重的影响，显著高于睡眠较高组患者P＜0.05。从评分上分析，睡眠较差组的疼痛评分明显高于较好组患者P＜0.05。疼痛对于睡眠的影响机制通常比较复杂，首先，疼痛本身就属于伤害性刺激，会激活上行觉醒系统，降低睡眠驱动力；其次，疼痛会引起较为频繁的体位更换，可能会引起睡眠中断。颈椎手术区域神经分布密集，术后炎症反应较为明显，因此疼痛管理可作为改善患者睡眠质量的切入点[4]。焦虑情绪在此次研究中同样与患者的睡眠质量呈现强相关性。睡眠质量较差组患者47.83%的患者存在经常性或严重的焦虑情绪，而较好组这一比例只有11.11%，同时焦虑情绪评分也高于较好组P＜0.05。焦虑情绪的发生可能源于多种因素，包括预后担忧、康复进程的不确定感、医疗费用鼓励等。焦虑情绪会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，释放大量肾上腺皮质激素以及皮质醇，发挥觉醒促进作用[5]。同时，焦虑情绪还伴有反思思考、灾难化思维等认知特征，这也会干扰睡眠起始和维持。另外，焦虑和疼痛常同时存在，互相影响，共同恶化睡眠质量。翻身担心是颈椎术后独特的影响因素。本次睡眠较差组患者有56.52%因担心损伤而不敢正常翻身，显著高于睡眠较好组P＜0.05，在评分上存在明显差异P＜0.05。颈椎术后患者常常需要佩戴颈托固定，加上担心植入物移位或脊髓神经损伤，患者通常会过度限制自身活动，长时间保持同一睡眠姿势。这种体位固定不仅会升高皮肤损伤风险，还会诱发肌肉疲劳、关节僵硬和疼痛加剧等问题，迫使患者从睡眠中觉醒以调整姿势[6]。最后，颈托不适在单因素分析中显示两组存在差异P＜0.05，但评分比较差异不显著P＞0.05。这一结果提示颈托不适更多表现为一种“全或无”的影响，也就是其达到一定阈值后会影响睡眠，在阈值下的影响相对有限。环境噪音影响虽然未达到统计学显著性，但睡眠较差组有47.83%患者报告噪音经常或严重影响睡眠，也应给予重视。

综上所述，脊柱外科颈椎术后患者睡眠障碍发生率较高，与术后疼痛、焦虑情绪、翻身担心、颈托不适、环境噪音等存在一定关系，建议临床加强术后切口疼痛管理、心理干预和体位指导工作，促进患者睡眠质量有效改善。

【参考文献】

[1] 洪海东,卢旭华.颈椎退行性疾病前路手术后住院时间延长的影响因素[J].脊柱外科杂志,2024,22(4):228-232.

[2] 程小娟,李冬梅,高德华.双向质量反馈护理对脊髓型颈椎病患者术后睡眠质量,自护能力和生活质量的影响[J].海南医学,2023,34(21):3157-3162.

[3] 叶宏莲,范铭生,许珊.疼痛护理在颈椎病患者护理中的效果及其对睡眠质量的影响分析[J].中国医药指南,2023,21(22):152-155.

[4] 任晓碧,金纯进,杨伟力,等.TAVR术后患者睡眠质量的影响因素及护理干预[J].重庆医学,2023,52(2):284-286.

[5] 盼张.外科手术后睡眠障碍的研究进展[J].Advances in Clinical Medicine,2024,14(10):236-241.

[6] 崔慧慧,杨丽君,李博雯,等.西藏某三甲医院外科术前患者睡眠质量现况及影响因素研究[J].临床普外科电子杂志,2024,12(1):2-7.