某院住院患者质子泵抑制剂使用合理性调查与改进策略

摘要：目的 调查某院2024年3月住院患者注射用奥美拉唑钠的使用合理性，分析不合理用药的主要类型及原因，提出针对性改进策略，为临床规范用药提供依据。方法 采用回顾性调查法，选取2024年3月某院使用注射奥美拉唑钠的住院患者700例，依据《质子泵抑制剂临床应用指导原则》等相关标准，将患者随机分为对照组（350例，未实施用药干预）和实验组（350例，实施多维度用药干预）。通过查阅电子病历，对比分析两组患者用药适应证、给药剂量、给药频次、用药疗程、联合用药等指标的合理性，采用统计学方法处理数据。结果 对照组合理用药158例，合理率仅为45.14%；实验组合理用药272例，合理率达77.71%，两组合理率比较差异有统计学意义（χ²=89.63，P＜0.001）。不合理用药主要表现为无指征预防用药、疗程过长、给药途径不适宜等，其中对照组无指征用药占比32.57%、疗程过长占比14.29%，实验组上述指标分别降至8.29%、3.71%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 该院住院患者注射用奥美拉唑钠存在较明显的不合理使用现象，通过实施多维度用药干预可显著提升用药合理性。需进一步强化用药管理，建立长效监管机制，促进质子泵抑制剂的规范使用。

关键词：住院患者；注射用奥美拉唑钠；质子泵抑制剂；合理用药；用药干预；回顾性调查

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年3月某院使用注射奥美拉唑钠的住院患者700例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组各350例。对照组中男性192例，女性158例；年龄22～86岁，平均年龄（58.3±12.6）岁；科室分布：消化内科98例、呼吸内科72例、外科65例、神经内科53例、其他科室62例。实验组中男性189例，女性161例；年龄21～87岁，平均年龄（59.1±13.2）岁；科室分布：消化内科102例、呼吸内科69例、外科63例、神经内科55例、其他科室61例。两组患者在性别、年龄、科室分布等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者临床资料均符合隐私保护相关规定。

1.2 病例选择标准

纳入标准：2024年3月在该院住院治疗，且使用注射奥美拉唑钠（无论治疗性或预防性用药）的患者；病历资料完整，包含明确的诊断、用药医嘱、病程记录、实验室检查结果等信息。排除标准：门诊及急诊临时使用注射奥美拉唑钠的患者；病历资料不完整，关键用药信息缺失的患者；因严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等特殊疾病，用药需特殊调整且符合相关指南的患者。

1.3 方法

本研究采用回顾性调查的研究方法，依托医院现有的电子病历信息系统和药品管理系统，全面收集并提取两组患者的多项临床资料，包括患者人口统计学基本信息、临床疾病诊断详情、注射用奥美拉唑钠的用药医嘱信息（具体涵盖单次给药剂量、每日用药频次、总治疗疗程、药物给药途径以及联合使用其他药物情况等），同时纳入相关的实验室及影像学检查结果。所有数据经整理后录入Excel软件，建立结构化数据库以备分析。  

在合理用药评价方面，本研究主要参考了《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）》、《国家基本药物临床应用指南》以及最新版注射用奥美拉唑钠药品说明书中的相关规定，制定了系统、可操作的用药合理性评价标准，并由两名临床药师分别对两组患者的所有用药医嘱进行独立评价，如遇分歧则通过讨论或请第三位高年资药师仲裁，以保证评价结果的一致性和科学性。  

1.3.1 对照组  

该组未实施任何针对奥美拉唑钠注射剂的专项合理用药干预措施。临床医师完全依据个人诊疗经验及用药习惯开具相关用药医嘱，药师在审方过程中仅开展常规的处方形式审核，包括药品是否存在明确的配伍禁忌、单次剂量是否超出说明书规定的极值范围等基础内容，未对药物使用的适应证适宜性、疗程合理性、用法用量规范性等进行深入审核，也未向医师提供进一步的合理用药建议或用药教育。  

1.3.2 实验组  

在该组中实施了全面、多层次的用药干预策略，具体包括以下四个维度：  

① 建立用药前置审核机制：药师通过医院信息系统，在医师开具注射用奥美拉唑钠医嘱时进行实时在线审核，重点评估其用药适应证是否符合规范、单次剂量及每日频次是否合理、预设疗程是否过长或不足等，对识别出的不合理医嘱立即向开方医师反馈，并提供基于指南和说明书的具体调整建议；  

② 开展合理用药专项培训：面向全院临床医师和药师，组织以“质子泵抑制剂合理使用”为主题的专题培训会议，系统讲解该类药物的适应证范围、标准用法用量、常见不良反应及其预防措施、药物相互作用等关键内容，以提高临床应用的规范性和安全性意识；  

③ 制定个体化用药方案：根据不同科室的常见疾病类型及治疗特点，结合最新临床指南，制订具有针对性的个体化用药建议。例如，对于外科围手术期预防应激性溃疡的患者，严格将用药疗程限制在3至5天；针对消化内科的治疗性用药，则依据患者具体病情严重程度及胃酸分泌特点实施剂量调整；  

④ 加强用药过程监测与反馈：药师定期从系统中抽取一定比例的用药病例进行深度点评，分析不合理用药的类型及原因，并将典型问题案例通过院内通报或专项报告形式反馈至相关临床科室，督促其整改并持续改进用药行为。

1.4 观察指标

主要观察指标：两组患者注射用奥美拉唑钠用药合理率，合理用药需同时满足以下条件：有明确的用药指征（治疗性用药需符合消化性溃疡、上消化道出血等适应证，预防性用药需符合应激性溃疡高危因素等）；给药剂量、频次符合药品说明书及指南要求（常规剂量为20～40mg/次，1～2次/天）；用药疗程适宜（治疗性用药疗程4～8周，预防性用药疗程≤7天）；给药途径合理（能口服者优先口服，仅无法口服或病情危重时选用注射剂）；联合用药无禁忌。次要观察指标：不合理用药类型分布，包括无指征用药、剂量不当、频次异常、疗程过长、给药途径不适宜、联合用药不合理等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药合理率比较

具体数据见表1。

注：表中“-”表示无相关数据

2.2 两组患者不合理用药类型分布比较

具体数据见表2。

注：部分患者存在多种不合理用药类型，故各类别例数之和大于不合理用药总例数

2.3 不同科室用药合理性比较

对照组中，消化内科用药合理率最高（68.37%），神经内科最低（28.30%）；实验组中，消化内科用药合理率仍最高（89.22%），神经内科提升至67.27%。各科室实验组用药合理率均较对照组显著提升，其中神经内科、外科提升幅度最为明显（P＜0.001）。

3 讨论

质子泵抑制剂是目前临床应用最广泛的抑酸药物，注射用奥美拉唑钠作为其代表药物之一，常用于消化性溃疡、上消化道出血、应激性溃疡预防等场景。但近年来，其临床不合理使用问题日益突出，不仅增加患者医疗费用，还可能引发肠道菌群失调、骨质疏松等不良反应，甚至增加耐药风险。本研究通过对700例使用注射奥美拉唑钠的住院患者进行调查，明确了该院用药合理性现状及干预效果。

本研究结果显示，对照组用药合理率仅为45.14%，与国内部分医院报道的39.5%～64.49%的不合理率范围基本一致，表明该院注射用奥美拉唑钠使用存在较严重的不规范问题。从不合理用药类型来看，无指征预防用药是最主要的问题，对照组发生率达32.57%，这与临床医师对预防性用药指征把握不严密切相关。部分医师存在“宁用勿缺”的保守观念，对无应激性溃疡高危因素的患者仍常规开具预防性用药，如普通骨科术后无消化道疾病史的患者，盲目使用注射奥美拉唑钠预防溃疡。其次，疗程过长也是突出问题，对照组发生率为14.29%，部分患者在病情缓解后未及时转为口服制剂或停药，导致用药疗程远超指南推荐的7天预防性疗程或8周治疗性疗程[1]。此外，给药途径不适宜也较为常见，部分患者可正常口服给药却仍选用注射剂，违背了“能口服不注射”的用药原则。

实验组实施多维度用药干预后，用药合理率提升至77.71%，各类不合理用药发生率均显著下降，充分证明了干预措施的有效性。前置审核机制的建立实现了不合理用药的“早发现、早干预”，药师通过实时审核医嘱，可及时纠正无指征用药、剂量不当等问题，避免不合理用药的发生；专项培训提升了临床医师的合理用药意识，尤其是对非消化内科医师，明确了不同疾病场景下的用药指征及规范用[2]法；个性化用药方案结合各科室疾病特点，提高了用药的针对性，如外科围手术期严格限定用药疗程，既保证预防效果，又避免过度用药；定期点评与通报则形成了长效监督机制，督促医师规范用药行为。

结合本研究结果及临床实际，提出以下进一步改进策略：① 完善用药管理体系：基于医院信息系统，优化前置审核规则，增加科室特异性审核指标，如针对神经内科脑卒中患者，重点审核应激性溃疡预防用药指征；② 强化多学科协作：建立由医师、药师、临床药师组成的合理用药管理小组，定期开展病例讨论，针对复杂病例制定个体化用药方案[3]；③ 加强患者教育：向患者普及合理用药知识，告知注射剂与口服制剂的区别及用药疗程的重要性，提高患者用药依从性；④ 建立考核与激励机制：将用药合理性纳入医师绩效考核指标，对规范用药的医师给予表彰，对不合理用药频发的医师进行约谈及培训。

本研究存在一定局限性：为单中心、单月份的回顾性研究，样本代表性可能存在不足；评价标准主要基于现有指南及说明书，部分特殊病例的用药合理性判断可能存在主观差异。未来可开展多中心、前瞻性研究，进一步验证干预措施的长效性，为质子泵抑制剂的临床规范使用提供更可靠的依据。

综上所述，该院住院患者注射用奥美拉唑钠不合理使用现象较为普遍，以无指征预防用药、疗程过长为主。通过实施前置审核、专项培训、个性化用药等多维度干预措施，可显著提升用药合理性。需持续完善用药管理机制，强化监督与指导，推动质子泵抑制剂的规范、安全、有效使用。

参考文献

[1]赵智卉,刘擂,徐延钧,等. 某院住院患者使用质子泵抑制剂的调查分析与合理性评价[J].中国医药指南,2023,21(24):25-28.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2023.24.029.

[2]曾令立. 质子泵抑制剂在心血管住院患者中的使用情况及合理性分析[J].临床合理用药杂志,2022,15(17):151-154.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2022.17.046.

[3]崔丽影,王丹丹. 住院患者使用质子泵抑制剂临床合理性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):21-22.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.66.009.