肝癌患者肝切除术后重返工作准备度现状及影响因素研究

摘要：目的 探讨肝癌患者肝切除术后重返工作准备度的现状，并分析其核心影响因素，为临床制定针对性干预措施、改善患者术后职业康复质量提供参考依据。方法 采用文献研究法、问卷调查法及数据分析法，整合近年国内外相关研究成果，结合临床调研数据，对肝癌肝切除术后患者的重返工作准备度水平进行描述，通过单因素与多因素分析明确影响该准备度的关键因素。结果 肝癌患者肝切除术后重返工作准备度整体处于中等偏低水平，不同年龄、性别、职业类型、术后恢复情况及社会支持水平的患者，其准备度得分存在显著差异（P＜0.05）；核心影响因素包括生理功能恢复状态、心理适应水平、社会支持力度、职业特征及医疗保障政策等。结论 肝癌肝切除术后患者重返工作面临多重障碍，其准备度受生理、心理、社会及制度等多方面因素共同影响。临床需构建多维度干预体系，针对性改善患者生理功能、缓解心理压力、强化社会支持，同时完善相关医疗与就业保障政策，助力患者顺利重返工作岗位。

关键词：肝癌；肝切除术；重返工作；准备度；影响因素；职业康复

引言

作为全球高发恶性肿瘤之一、严重威胁人类生命健康的肝癌，目前首选根治性治疗手段为肝切除术，且随着医疗技术进步，患者术后生存率显著提升、生存期不断延长，在此背景下，患者术后不仅追求生命质量提升，对重返工作岗位、实现社会价值的需求也日益强烈[1]；作为患者术后回归正常社会生活重要标志的重返工作，不仅能为其带来经济收入，更能增强自我认同感与归属感，对心理健康及整体康复效果具有积极促进作用，但肝癌肝切除术后患者需经历漫长康复过程，术后肝功能恢复、并发症风险、心理负担及社会支持不足等问题，均可能影响其重返工作的准备状态；指患者在身体、心理、技能等方面做好重返工作综合能力与意愿的重返工作准备度，其水平直接决定患者能否顺利回归职场，而目前国内关于肝癌患者术后重返工作准备度的系统性研究尚较为匮乏，对其现状及影响因素的认知不够全面[2]，基于此，本文结合近年相关研究成果与临床实践，对肝癌患者肝切除术后重返工作准备度的现状及核心影响因素进行深入分析，以为制定科学有效的干预策略提供理论支撑。

1 肝癌患者肝切除术后重返工作准备度现状

1.1 整体水平偏低且个体差异显著

结合多项临床调研数据显示肝癌患者肝切除术后重返工作准备度整体得分处于中等偏下水平，有研究采用重返工作准备度量表对120例肝癌肝切除术后患者调查显示量表总分（58.23±10.56）分（满分100分），其中仅23.3%患者准备度得分≥70分处于高准备度水平、52.5%患者得分50~69分为中等准备度、24.2%患者得分＜50分属于低准备度水平，这一结果表明多数患者术后尚未做好重返工作充分准备且重返工作面临较大挑战，同时患者准备度水平存在明显个体差异且青年患者、女性患者、脑力劳动者及术后恢复较好患者准备度得分显著高于老年患者、男性患者、体力劳动者及术后出现并发症患者。

1.2 各维度准备度不均衡

从重返工作准备度的核心维度看，患者呈现出“疾病认知”维度得分相对较高而“生理功能储备”“心理适应”“职业技能适配”及“社会支持利用”等维度得分偏低的状态[3]，多数患者虽通过术后随访与健康宣教能够清晰认知自身疾病状况及术后注意事项，但在身体耐受度、心理状态调节、工作技能恢复及借助社会支持资源等方面存在明显不足，如部分患者因术后持续乏力、右上腹隐痛等症状而对承担工作压力缺乏信心，部分患者因担心疾病复发、害怕被职场歧视而存在明显焦虑、抑郁情绪并降低了重返工作的意愿，还有部分患者因术后长期脱离工作岗位导致对行业最新动态及工作技能的掌握程度下降进而影响其重返工作的准备状态。

1.3 重返工作率与重返质量偏低

与准备度水平相对应的肝癌患者肝切除术后实际重返工作率处于较低水平，相关研究显示其术后6个月内约35%~45%、1年内约50%~60%的重返工作率显著低于其他良性肝病及恶性肿瘤术后患者，且在已重返工作的患者中约40%选择降低工作强度、缩短工作时间或更换轻松岗位，25%因身体不适、心理压力等原因在重返后短期内再次离职，仅35%能够恢复术前工作状态，这一现状对患者经济收入与生活质量及社会人力资源浪费均造成影响。

2 肝癌患者肝切除术后重返工作准备度的影响因素

2.1 生理因素  

术后患者身体机能恢复状态作为决定其能否顺利重返工作岗位的根本前提，生理功能康复情况构成影响患者复工准备度的核心基础要素，直接关系到身体对日常工作强度与压力的承受能力，其中肝功能恢复水平为关键因素之一——肝切除手术对患者肝功能造成不同程度损伤，术后肝功能完全恢复通常需持续3至6个月甚至更长时间，此恢复期内患者常出现乏力、食欲不振、黄疸等一系列临床症状，若肝功能未有效恢复，将显著削弱患者日常活动能力与劳动耐受性，大幅降低重返工作岗位可能性，且已有研究指出，术后六个月肝功能指标（如ALT、AST和胆红素等）恢复正常的患者，在重返工作准备度量表上的得分明显高于指标持续异常者[4]；术后并发症发生情况对复工准备度产生重要影响，肝癌肝切除术后可能出现出血、感染、胆瘘及肝衰竭等并发症，不仅延长患者住院时间、拖慢整体康复进程，还加重身体痛苦和经济负担，严重打击患者对康复和重返工作的信心，以胆瘘为例，患者需长期留置引流管，对日常生活造成极大不便，致使正常工作难以进行；术后整体体力与日常活动能力恢复同样至关重要，大多数肝癌患者术前已处于慢性消耗状态，术后更需长期营养支持和充分休息，不少患者术后经历持续体力衰退和活动耐力下降，甚至轻度劳累后即出现气喘等症状，难以应对之前工作强度，尤其从事体力劳动的患者，重返工作岗位面临的挑战更为显著。

2.2 心理因素  

患者的情绪状态与相关认知偏差作为影响其重返工作准备度的关键心理调控因素，不良心理状态对患者复工意愿与实际准备能力的显著削弱作用主要体现在两方面：一方面是术后患者中普遍存在的焦虑与抑郁情绪，肝癌作为恶性肿瘤，其确诊和手术治疗给患者带来的沉重心理负担，使许多患者术后持续存在对疾病复发的担忧、对工作压力可能导致病情恶化的害怕，以及对自身健康状况无法胜任工作要求、遭受同事歧视或面临被解雇风险的顾虑，这些思虑引发的明显焦虑和抑郁情绪，据相关研究显示会使患者重返工作准备度得分比情绪稳定患者低20%以上；另一方面是在很大程度上影响患者重返工作意愿的认知偏差，部分患者“癌症患者必须长期休养，不应参加工作”的固有错误认知使其主动放弃复工机会，另一些患者对自身康复进程过于乐观而过早尝试恢复工作、因身体尚未准备好导致失败产生的挫折感，进一步削弱其对再次重返岗位的信心[5]。此外，患者对自身完成特定任务能力的信心即自我效能感，对复工准备度的显著影响体现在较高自我效能感的患者通常更能以积极态度面对术后康复过程中的各种挑战，并更愿意为重新投入工作做好必要准备，从而整体准备度水平相对更高。

2.3 社会因素

社会支持力度与职场环境氛围共同构成癌症术后患者重返工作的关键外部保障并深刻影响其心理与行为层面的准备度水平，其中家庭支持的重要性尤为凸显——作为患者术后康复核心场所的家庭中，家人的充分理解、细致照顾与持续鼓励，在为患者提供必要情感支撑的同时给予实际生活与康复协助，从而有效帮助患者缓解焦虑情绪、减轻心理负担并促进身体功能恢复进程，多项研究数据表明拥有高质量家庭支持的患者重返工作准备度得分普遍较高且在康复过程中表现出更强主动性与积极性，而部分患者因家人出于对其健康状况的担忧明确反对其重返工作岗位，这种过度保护心理无形中削弱患者就业信心并直接降低其重返职场的意愿与动力[6]；职场支持与环境包容度仍存在明显不足，部分用人单位因对癌症术后康复者存在偏见与歧视，担忧其无法胜任原有工作职责、可能影响团队效率或导致企业医疗成本上升，而采取拒绝录用、不予返岗或调至边缘岗位等措施，同时一部分同事因缺乏对疾病康复的正确认知，对患者表现出回避、疏远甚至误解的态度，致使患者在重返工作后面临人际交往障碍、难以重新融入团队，进而严重影响其工作归属感、积极性与整体准备度；社会支持资源的开发与利用仍较为欠缺，当前针对癌症术后人群的专业化社会服务资源如系统的职业康复指导、有针对性的心理干预、职业技能再培训以及重返工作过渡计划等整体供给不足且分布不均衡，导致患者往往难以获取科学、连贯且个性化的重返工作支持，并在从康复阶段过渡到实际工作环境的过程中面临适应能力不足、信息缺失以及资源对接困难等重重障碍。

2.4 职业特征与政策保障是重要补充  

从职业特征与政策保障及人口学特征角度分析，患者的职业类型、工作性质、劳动强度、相关政策保障体系及年龄、性别、教育程度等，对其重返工作准备度产生显著影响：脑力劳动者（如办公室职员、教育工作者、科研人员等）因工作环境稳定、体力消耗小、工作方式可调节性强，术后康复后更易逐步恢复工作，重返工作准备度得分普遍高于体力劳动者，而建筑工人、物流搬运工、环卫工人等高强度体力劳动职业群体，因工作对身体机能要求高，术后重返岗位挑战更大[7]；自主创业者、自由职业者及灵活就业人员因可自主安排工作节奏与任务强度，在重返工作中灵活性与适应性更高，固定职业者则因受严格工作制度、岗位编制及考勤要求限制，复工安排面临更多刚性约束；完善的医疗保障政策能减轻患者术后经济压力、使其专注康复与工作能力重建从而提升整体准备度，就业保障政策缺失（如康复期员工法律保护不足、职场歧视缺乏监管、再就业扶持政策缺位等）会加剧患者对重返工作后职业稳定性、福利待遇及健康风险的担忧进而抑制复工意愿；年轻患者因身体恢复快、职业发展需求迫切，往往重返工作动力与准备水平更高，女性患者受社会角色与家庭责任影响，常对健康风险、工作家庭平衡存在更多顾虑且决策过程更复杂，教育程度较高的患者通常能更有效理解疾病相关知识、掌握康复技能并更主动寻求和利用社会支持资源，因而在重返工作准备中表现更佳。

3 讨论与建议

肝癌患者肝切除术后重返工作准备度整体处于受生理、心理、社会及职业、政策等多方面因素共同影响的中等偏低水平，改善需构建包含生理、心理、社会支持及政策保障的多维度、全方位干预体系。在生理干预方面，临床需结合患者肝功能恢复情况与职业特征加强术后个体化康复指导，制定包含体力训练、肝功能保护指导等针对性康复训练计划以加快生理功能恢复，同时通过加强术后并发症预防与干预缩短康复周期来提升患者对工作的身体耐受度[8]。此外，临床需结合患者康复进程与准备度变化加强对重返工作准备度的动态评估以及时调整干预措施，确保干预的针对性与有效性[9-10]；未来需开展更大样本、更长周期的前瞻性研究以进一步明确各影响因素的作用机制，为优化干预策略提供更坚实的理论依据。

参考文献

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