品管圈在专科护理质量过程指标进行手术室收费管理中的应用分析

【摘要】目的 探讨在专科护理质量过程指标规范手术室收费过程中品管圈的应用效果。方法 把手术室收费规范率纳入专科护理质量过程指标管理，以提高手术室收费规范率为活动主题，成立QCC小组，选取2023年2月和5月参与我院手术室收费过程的巡回护士为研究对象，其中2月的收费过程为对照组，5月的收费过程为实验组，比较两组收费过程的记账单单项、收费项目、手术清单中的正确率。结果 实验组的各项规范执行率显著高于对照组（P<0.05），比较差异具统计学意义。结论 在专科护理质量过程指标过程中利用QCC活动，对收费过程进行规范管理，提高了护士长和护士对收费过程的重视程度，改善了收费流程，有效地避免了错收漏收，是一项行之有效的管理措施，值得临床推广应用。

【关键词】 手术室；QCC；收费；过程指标

0 前言

规范、合理、合法收费是医院管理方面的一个重大难题。其中，手术收费涉及项目繁多，极易发生手术收费的多收、错收、漏收现象[1]。手术室是医院收费的重要组成部分，有些国家中外科护理约占所有医疗保健支出的1/3[2]。专科护理质量监测中的过程指标具有易于改变、获取的特点，有利于支持将证据转化为临床实践[3]，可作为管理工具加强手术室的收费管理工作，提高手术收费的规范性、合理性。品管圈（quality control circle,QCC）活动作为质量改进的有力工具[4]可针对性提出问题、解决问题，达到改善护理结果的目的[5]。为了维护患者的权益、减少投诉纠纷的发生，我院手术室2023年2月起把收费规范执行率纳入过程指标进行管理，并同时成立QCC小组，以提高手术室收费规范率为活动主题，借此对收费流程进行完善和优化，取得了良好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

将笔者所在三级甲等综合性医院本部院区手术室选取2023年2月至5月在我院手术室参与收费过程的手术室巡回护士为研究对象，其中男6名，女29名；平均年龄35.03±5.26岁；护龄14.46±5.43年；护士3名，护师3名，主管护师27名，副主任护师2名；大专8名，本科27名；层级N01名，N14名，N225名，N35名（见表1）。1.2 纳排标准

纳入标准：（1）择期、急诊、日间手术收费过程；（2）参与手术收费的手术室巡回护士。排除标准：（1）门诊手术收费；（2）非手术岗位的手术室护士；（3）不参与收费的手术室护士；（4）实习护士。

1.3分组

将2023年2月的981次收费过程及其对应的35名巡回护士为对照组，2023年5月的1148次收费过程及其对应的35名巡回护士为实验组，比较两组手术记账单收费项目内容正确性、收费项目数量正确性、高值耗材手术清单收费及时性、高值耗材手术清单收费内容正确性、高值耗材手术清单收费数量正确性；本研究通过常州市武进人民医院伦理委员会批准（批件号：2025-SR-180）。

1.4方法

1.4.1收费过程规范界定

手术室收费过程规范执行主要界定以下方面：1.正确真实书写手术记账单；2.电脑收费与手术记账单一致；3.高值耗材手术清单及时正确收费；4.退费单规范及时处理。

1.4.2 传统的收费管理方法

巡回护士按照传统收费流程进行收费，办公班护士将对照组记账单各项目收费错误、各位巡回护士的记账单各项目收费错误项纳入统计。

1.4.3 护理质量监测指标过程指标的建立

参考《手术室护理实践指南》、《等级医院复审标准》[6]，结合手术室收费工作的重点环节和其中工作缺陷的高频点，上报科护士长、护理部批准，将手术室收费过程规范执行率纳入专科护理质量监测过程指标的收费管理改进。观察组在对照组统计的基础上，对记账过程、巡回护士实施收费过程实施护理过程指标监控。

制定手术室收费过程规范执行率监测记录表，由巡回护士下班前填写基础信息，办公班护士核查不规范项，护士长不定期查检，数据每月汇总分析并反馈，做到人人知晓，持续改进。

1.4.4 QCC活动的开展

围绕“提高收费过程规范率”主题成立“携手圈”QCC小组。通过头脑风暴、全员讨论及既往收费不良事件进行初步总结，根据上月专科护理质量过程指标统计结果汇报收费过程不规范环节， 绘制鱼骨图（见图1）；确定主要真因为：巡回护士收费过程中断，电脑收费后缺乏核对后保存；缺乏醒目的记账单、收费流程和质控；缺乏信息系统完善与支持。据此制订策略并组织实施：更改记账单（名称与收费名称统一）、按专科制定不同的记账单、修订收费流程、制定完善的制度上墙、细化值班和节假日白班核对医嘱岗位工资内容、全科培训新制度和岗位工资内容。最后进行实施效果确认与改进及标准化。

图1收费过程不规范执行原因分析

1.5观察指标

主要比较两组在以下方面的差异： 1.收费规范执行率对比 ；2.手术记账单信息眉栏正确性； 3.手术记账单收费项目内容正确性； 4.收费项目数量正确性；5.高值耗材手术清单收费及时性； 6.高值耗材手术清单收费内容正确性； 7.高值耗材手术清单收费数量正确性； 8.退费次数；9.医生、护士的满意度。

1.6 统计学方法

采用风锐统计1.7和SPSS22.0统计学软件进行分析。计数资料以例数n（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规范执行率对比  

实验组、对照组收费规范执行率对比，实验组收费规范率显著高于对照组（P<0.05），比较差异具统计学意义，见表2。

表2 两组收费过程规范执行率对比[n(%)]

2.2 两组收费单各分项规范执行频次对比

实验组对照组开展收费单各分项规范执行频次对比，剔除全规范项及不规范执行率<1%的分项，实验组漏收项目、错收项目、未收费、未记录、数量错误分项规范率显著高于对照组（P<0.05），比较差异具统计学意义，见表3。

表3 两组收费分项目合格率对比[n(%)]

2.3 两组手术医生和护对手术收费满意度对比

实验组（2023年2月）、对照组（2023年5月）分别就收费问题对手术医生和巡回护士开展满意度调查，实验组医生和护士的满意率显著高于对照组（P<0.05），比较差异具统计学意义，见表4。

表4 两组外科医师和护士对手术室收费过程满意率对比[n(%)]

3 讨论

3.1 QCC活动显著提升收费规范执行率

本研究通过将采用专科护理质量过程指标监测过程中进行QCC活动对手术室收费过程进行管理，过程指标坚持日常收集数据，通过对这些工作环节的监测和跟踪，相同、相似、互补的品管圈成员特点[7]使得品管圈可以针对性优化收费流程、减少漏洞和差错，以提高工作效率和在服务过程中满足患者需求，环环相环、逐层实施，使护理质量监控更具计划性及系统性，促进了收费过程质量的提高。这样，通过过程指标科学的实践调查，品管圈有具体的环环相扣的改进措施，两者结合，收费不规范的现象较前有明显改善，收费过程的规范执行率对照组明显改善（P<0.05）（见表2），比较差异具统计学意义。剔除不规范执行率在1%以下的分项错误，实验组漏收项目、错收项目、未收费、未记录、数量错误分项规范率显著高于对照组（P<0.05）（见表3）。退费次数较前显著减少。手术室护士自我管理和相互监督意识较前增强，减少了退费造成的繁琐；手术医生因错收漏收数量减少，增加了对手术室护士的信任感，外科医师和手术室护士对收费过程满意度较前提高（P<0.05）（见表4），比较差异具统计学意义。

3.2研究局限性揭示收费系统优化方向

本次研究给手术室收费工作带来了很大的改善，但还是有一定的局限性：手术室收费系统的程序设计，主要由系统设计人员和信息科、财务科等共同完成，手术室护士参与度相对较低，导致应用的时候带来各种不便。此外，我院是综合性的医院，手术室护士只能做到相对专科固定，手术护士需要做各专科的手术，只能做到相对专科固定，因此在平时工作管理中，手术室管理人员和护士更重视专科的技术，收费重视程度相对薄弱。我们在后期改善的过程中，已经做到了更改记账单（名称与收费名称统一）、按专科制定不同的记账单、修订收费流程、制定完善的制度上墙、细化值班和节假日白班核对医嘱岗位工资内容、电脑里的记账单和纸质记账单的统一，但是手术室护士手术室人力资源短缺现象是一个普遍问题[8]，因而护士跨专科（尤其是急诊值班）做手术时，收费不熟悉往往可能导致出错，如果能够将收费进一步向智能化方向[9]发展，并有专门的信息护士[10]和信息科、系统开发人员对接，将能大大提高护理质量和护理效率，节约人力成本，进一步减少收费过程不规范状态。

3.3多维度管理工具结合推动服务质量持续改进

作为医院外科治疗、急危重症抢救的核心科室[11]，在近年来公立医院绩效考核指标之一的满意度调查中，收费服务满意度排名靠后[12]。手术室管理人员如仅凭借日常工作经验进行护理管理将直接影响护理质量，不能满足当前临床护理工作发展的需求 [13]。专科护理质量监测指标作为指导和评估护理质量的定量、定性指标，可用于客观评价及促进护理质量的提高[14], QCC小组作为工作性质相关的人员团体进行的医疗质量管理活动，可用来提高临床工作质量和效率[15]。专科护理质量监测过程指标体系和QCC作为手术室改善服务质量的日常重要指标和工具，从其入手，有助于以点带面重点管理 [16]。把护理目标管理对象纳入专科护理质量监测指标可以明确责任，并在监测和根据结果采取行动方面有利于建立对护士强有力的临床领导[17]，过程指标可体现出提供服务过程中采取的具体实践，提高过程质量达到影响中间环节从而间接促进结果质量的提升[18]。

在手术室收费过程中，过程指标对收费过程评估、人员管理、流程改进和监控，QCC寻找真因并提出措施进行改进和标准化，两者互相补充来保证收费过程的规范及优质化，从而达到改进手术室服务质量的目的。

综上所述，品管圈和专科护理质量监测过程指标体系的有效结合，可以很好地改善手术室的收费过程。这不仅可以提升服务的质量和效率，还可以针对患者需求，实现更加精准的服务和费用优化，从而更好地推动医疗服务质量的不断提高。

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