紧密型医共体绩效考核模式优化路径与实施效果研究

【摘要】目的：探究紧密型县域医共体内部综合绩效考核的现存问题，构建科学完善的考核体系。方法：2019年—2023年度采用的是传统单一维度考核，2024年度对考核指标进行了优化，采取多维度综合性绩效考核体系。对比两种考核模式下的各项指标。结果：相比2019—2023年，2024年医疗质量核心指标达标率、基层诊疗人次占比、双向转诊规范率、公共卫生服务完成率更高，县域内住院人均费用增长率较低（P<0.05）。结论：通过构建分层分类指标体系、强化信息化支撑、完善激励约束机制等优化对策，可有效提升医共体整体运行质效与内部凝聚力。

【关键词】：紧密型县域医共体；综合绩效考核

紧密型县域医共体作为整合县乡村三级医疗资源、推进分级诊疗的核心载体，其内部运行效能直接关系到县域医疗卫生服务质量与公平性。绩效考核作为医共体内部管理的“指挥棒”，承担着规范服务行为、优化资源配置、激发人员活力的关键作用[1]。随着2024年国家卫生健康委员会《紧密型县域医疗卫生共同体监测指标体系》的实施，医共体建设进入“实质化运行”新阶段，对内部绩效考核的科学性、系统性提出更高要求[2]。本研究对比2019—2023年传统单一维度考核模式与2024年多维度综合性绩效考核体系的实施效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 

选取我院8家紧密型医共体成员单位（中溪、港口、仙霞、河沥溪、宁墩、方塘、万家、南极）为研究对象，2019年—2023年采用传统单一维度考核模式；2024年同步切换为多维度综合性绩效考核体系。医共体在机构规模、人员配置、服务人口等方面无显著变化（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 

2019—2023年传统单一维度考核模式：以门诊量、住院人次、业务收入等经济效益类量化指标为主，权重占比超60%；公共卫生服务、患者满意度、医疗质量安全等非经济效益指标权重不足30%。考核以年度台账核查为主，数据依赖人工填报统计，无实时监测手段；考核结果仅与少量奖金挂钩，未与职称晋升、资源配置、评优评先等核心激励措施深度关联。

2024年多维度综合性绩效考核体系：

构建差异化分层分类指标体系：医共体成员单位按一类、二类、三类功能定位设项，一类侧重急诊急救转诊率、住院率、特色专科服务量（权重35%、25%、15%）；二类突出门急诊量、慢病管理、公共卫生服务（权重30%、28%、22%）；三类聚焦家庭医生签约履约、健康监测、便民服务（权重35%、30%、25%），同步将医疗质量安全等指标权重提升至50%以上。

完善信息化支撑：搭建医共体统一数据平台，整合多系统资源，实现考核数据自动采集、实时共享、动态监测。

体现多维度考核：在突出医疗质量、公共卫生等基层服务能力指标同时，增加党建、安全生产、财务管理、医改成果等综合性管理指标。提升医共体管理协同效能，实现医共体管理一体化、同质化、标准化。

强化结果应用：建立反馈整改机制，将考核与结余资金分配、职称晋升等直接挂钩，建立“奖优罚劣”的激励约束机制。

1.3观察指标

医疗质量核心指标：医疗质量核心指标达标率（涵盖病历合格率、合理用药执行率、院内感染控制率、急救药品规范管理率、急救设备规范管理率、身份识别执行率、交接班制度执行率、危重患者转诊及时率等8项核心指标）。

服务协同指标：基层诊疗人次占比、双向转诊规范率（符合转诊标准且完成闭环管理的病例占比）。

公共卫生指标：公共卫生服务完成率（包括慢病管理、健康体检等任务完成情况）。

运行效能指标：县域内住院人均费用增长率。

 1.4 统计学方法

所有数据均纳入SPSS27.0软件中，计量资料的检验用t进行，若（P<0.05）提示有统计学意义。

2结果

  2024年医疗质量核心指标达标率、基层诊疗人次占比、双向转诊规范率、公共卫生服务完成率均高于对照组，县域内住院人均费用增长率低于2019—2023年（P<0.05），见表1。

表1 两种考核模式下的各项指标比较[n,(%)]

3讨论  

紧密型县域医共体内部绩效考核的核心目标是促进资源整合、强化功能定位、提升服务效能，考核体系需契合医共体“上下联动、分工协作”的运行特点[3]。传统单一维度考核过度侧重经济效益指标，忽视公益属性与分级诊疗定位，易引发县级医院“虹吸”患者、基层重医疗轻公卫等问题，制约医共体协同发展[4]。多维度综合性绩效考核体系通过构建差异化指标体系，引导不同层级机构明确发展重点，规避同质化竞争；统一信息化平台解决数据共享难题，保障考核效率与客观性；考核结果与核心利益深度绑定，打破“平均主义”僵局，激发人员工作热情。实践中需动态调整考核体系，强化基层人才与资源保障，形成科学闭环，推动医共体从形式整合转向实质融合，为分级诊疗落地提供有力支撑[5]。

综上，优化后的考核方案能显著提升医共体服务质量、协同效能，为分级诊疗制度落地和医疗资源均衡配置提供有力保障。

参考文献：

[1] 王旭龙.紧密型县域医共体绩效考核的优化路径探讨[J].商讯,2025,(16):153-155.

[2] 杨孝灯,黄晨晶.紧密型县域医共体薪酬制度改革与绩效考评实践[J].中国卫生经济,2022,41(01):53-55.

[3] 江帅卿,夏一繁,万泉.数字化转型背景下县域医共体经济运行与绩效监测指标体系构建[J].中国卫生信息管理杂志,2025,22(01):149-156.

[4] 钟亮军.宜丰：强化绩效考核管理助推县域医共体高质量发展[J].中国卫生,2025,(01):108-109.

[5] 李梅,刘萍.县域医共体下基层医院内部绩效考核的实践研究[J].中国农村卫生,2024,16(11):15-19.