体质量指数及预后营养指数对脂肪肝患者治疗后预后水平评估的作用分析

[摘要]目的：探讨和分析体质量指数（BMI）及预后营养指数（PNI）与脂肪肝患者治疗后预后之间的相关性。方法：选取157例自2024年1月至2025年12月接受治疗的非酒精性脂肪肝患者，所有患者均接受对症治疗，治疗后3个月对患者体重以及身高进行测量并计算BMI值，采集空腹静脉血检测血清白蛋白（ALB）及外周血淋巴细胞总数（LYM）并计算PNI值。比较不同BMI及不同PNI水平患者治疗后血脂及血糖水平，分析BMI、PNI与脂肪肝患者血脂水平相关性。结果：随着脂肪肝患者BMI值升高，患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平呈升高趋势，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平呈下降趋势（P<0.05）。随着脂肪肝患者PNI值下降，患者ALT、AST、TC、TG、LDL-C及FPG、HbAlc水平呈升高趋势，HDL-C水平呈下降趋势（P<0.05）。BMI与脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG、LDL-C及FPG、HbAlc水平呈正相关性，与HDL-C水平呈负相关性（P<0.05）。PNI与脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG、LDL-C及FPG、HbAlc水平呈负相关性，与HDL-C水平呈正相关性（P<0.05）。结论：BMI及预后营养指数PNI与脂肪肝患者治疗后预后存在关联，检测BMI及PNI可为临床评估脂肪肝患者预后提供重要指导。

关键词：脂肪肝；体质量指数；预后营养指数；预后水平；相关性

非酒精性脂肪肝属于代谢综合征在肝脏上的表现，同时也是全世界范围内肝脏疾病的重要致病原因，以广泛的肝脏组织学改变为主要表现形式，包括单纯脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化等，以小叶炎症和纤维化为主要病理表现[1]。体质量指数（BMI）根据体重及身高计算得出，临床可据此分析个体健康状况并可对患者可能面临的健康风险进行分析[2]。预后营养指数（PNI）根据血清白蛋白（ALB）与外周血淋巴细胞总数（LYM）计算得出，能够使机体免疫营养状况获得全面反映，可作为预测肝硬化失代偿期及肝癌患者预后的重要指标。本次研究选取非酒精性脂肪肝患者157例，在本院进行治疗的时间为2024年1月至2025年12月，分析BMI及PNI在脂肪肝患者预后评估中的应用价值，现将研究结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取157例非酒精性脂肪肝患者，包括男性患者87例、女性患者70例，患者年龄区间为25~70岁，平均年龄：（48.36±3.06）岁。

纳入标准：①符合《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》[3]中相关诊断标准；②根据腹部超声、人体成分分析检查、血液学指标检测及患者临床症状等明确诊断；③患者精神状态与意识状态均正常。

排除标准：①合并精神障碍性疾病者；②合并重要脏器功能障碍者；③合并恶性消耗性病变者；④妊娠期女性；⑤并发自身免疫性肝炎或者药物性肝炎者。

1.2方法

为患者提供健康指导，调整生活方式，保持饮食均衡，戒酒戒烟，适量运动，作息规律，适量减重，遵医嘱合理用药，肝损伤及肝炎患者服用抗氧化损伤药物，包括多烯磷酰胺、水飞蓟宾、维生素E等，血糖异常者可服用吡格列酮、二甲双胍等药物，血脂异常者并可服用辛伐他汀、阿托伐他汀等药物，联合应用舒肝丸、护肝片等药物能够取得保肝效果。治疗后3个月对患者体重以及身高进行测量并计算BMI值，BMI=体重（单位：千克）/身高*身高（单位：米）。PNI=ALB（g/L）+5×LYM（109/L）。BMI为18.5-24kg/m2：正常；BMI>24-<28kg/m2：超重；BMI≥28kg/m2：肥胖。PNI>45：营养状况良好；PNI为40-45：轻度营养不良；PNI为35-<40：中度营养不良；PNI<35：重度营养不良。抽取患者空腹状态下肘静脉血，血液标本抽取量为5mL，应用全自动生化分析仪（型号：日立h 7600）检测血脂指标，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），通过全自动血糖仪（型号：惠中MQ-6000）检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平。

1.3观察指标

（1）比较不同BMI水平患者治疗后血脂及血糖水平。

（2）比较不同PNI水平患者治疗后血脂及血糖水平。

（3）分析BMI、PNI与脂肪肝患者血脂水平相关性。

1.4统计学分析

文中数据通过SPSS 26.0统计软件处理，以均值±标准差（）表示计量资料，不同组别间的差异实施t检验。案例数与百分比（例%）表示计数资料各组之间差异通过χ2检验，通过单因素方差分析进行多组间数据比较，通过Pearson分析BMI、PNI与脂肪肝患者血脂水平相关性。P值<0.05：有统计学意义。

2结果

2.1比较不同BMI水平患者治疗后血脂及血糖水平

    随着脂肪肝患者BMI值升高，脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG、LDL-C及FPG、HbAlc水平呈升高趋势，HDL-C水平呈下降趋势，不同BMI水平患者治疗后血脂及血糖水平差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  不同BMI水平患者治疗后血脂及血糖水平对比（）

2.2比较不同PNI水平患者治疗后血脂及血糖水平

    随着脂肪肝患者PNI值下降，患者ALT、AST、TC、TG、LDL-C及FPG、HbAlc水平呈升高趋势，HDL-C水平呈下降趋势，不同PNI水平患者治疗后血脂及血糖水平差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2  不同PNI水平患者治疗后血脂及血糖水平对比（）

2.3分析BMI、PNI与脂肪肝患者血脂水平相关性

BMI与脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG、LDL-C及FPG、HbAlc水平呈正相关性，与HDL-C水平呈负相关性（P<0.05）。PNI与脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG、LDL-C及FPG、HbAlc水平呈负相关性，与HDL-C水平呈正相关性（P<0.05）。见表3。

表3  BMI、PNI与脂肪肝患者血脂水平相关性分析

3讨论

    慢性肝病临床发病率与致死率均较高，而脂肪肝属于慢性肝病的起始阶段，同时也是慢性肝病与健康体检者肝功能异常的重要原因，早期筛查并采取干预措施对于控制脂肪肝进展有重要意义。脂肪肝以肥胖及代谢综合征为主要发病机制，主要病理特征表现为过量脂肪在肝细胞中累积，同时伴有细胞应激反应、炎症反应及细胞凋亡等，PNI中LYM及ALB能够使宿主免疫营养状况获得较为全面的反映，其中，ALB可通过与各种毒素、药物等结合的方式发挥抗炎、免疫调节和抗氧化的作用，ALB水平偏低提示个体存在营养风险[4]。淋巴细胞水平偏低提示慢性肝病患者存在免疫反应受损及营养不良等现象。BMI为衡量人体肥胖程度和健康水平的常用指标，身体脂肪分布可影响代谢状态，原因在于脂肪组织能够对Th1/Th2细胞平衡发挥调节租用，通过抑制Tregs细胞激活和增加促炎性巨噬细胞增加方式增加炎症状态，使得炎性因子表达水平上调[5]。

此次研究中，BMI与脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG、LDL-C及FPG、HbAlc水平呈正相关性，与HDL-C水平呈负相关性（P<0.05），PNI与脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG、LDL-C及FPG、HbAlc水平呈负相关性，与HDL-C水平呈正相关性（P<0.05）。随着BMI值升高，脂代谢紊乱程度加重，肝脏对脂肪酸摄取量增加，TG合成作用超出转运作用，过量TG沉积于肝脏中，导致肝脏脂肪发生变性，随着脂肪肝患者病情严重程度不断加重，机体代谢紊乱也随之加重，导致糖脂代谢紊乱日趋加重，故而血脂、血糖水平与BMI值存在相关性。PNI可反映个体营养状况与免疫功能，临床可根据评估结果了解患者营养状况，还可结合其他相关指标对患者疾病预后进行综合评估，有助于指导临床制定干预计划，对于降低术后并发症发生风险及改善患者远期预后有着重要的价值[6]。

综上所述，BMI、PNI与脂肪肝患者治疗后预后存在关联，检测BMI及PNI可指导临床对脂肪肝患者预后进行准确评估，对于控制病情进展，抑制相关并发症发生风险，促进患者预后改善有重要价值。

参考文献：

[1]聂青和,龙振昼.脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议(2019年修订版)解读分析[J].中西医结合肝病杂志,2020,30(1):1-5.

[2]徐浩,方达,周卫红,等.中国内脏脂肪指数与脂肪肝发生风险的回顾性队列研究[J].中国全科医学,2025,28(11):1336-1341,1366.

[3]中华医学会肝病学分会,范建高,南月敏,等.代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)[J].实用肝脏病杂志,2024,27(4):494-510.

[4]曾洪利,张伟铮,杨硕.不同生活方式与脂肪肝的相关性调查[J].现代医药卫生,2024,40(7):1199-1203.

[5]张瑜,李艳,李永军,等.非酒精性脂肪肝的检出率及其影响因素分析[J].重庆医科大学学报,2025,50(3):397-402.

[6]姜祺澜,苏文意,韩明,等.预后营养指数与男性脂肪肝患者胰岛素抵抗的相关性研究[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2024,11(5):665-670.