儿科教学查房模式优化对助理规培医师实践技能提升的影响

【摘要】目的 探讨优化教学查房模式对儿科助理规培医师实践技能提升的影响。方法 选择24名儿科助理规培医师，时间为2024年1月-12月，随机分为两组，对照组实施常规教学查房模式，研究组实施基于临床教学单元（CTU）形式的临床教学查房模式。对比两组各项能力情况，对比两组实践操作评分、理论考核评分，对比两组教学满意度。结果 研究组团队合作能力、解决问题能力、提出问题能力、思维能力、自主学习能力、文献检索能力评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组实践操作评分、理论考核评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组总满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 在儿科助理规培医师培训中应用基于CTU形式的临床教学查房模式，对常规教学查房模式进行优化，能进一步增强儿科助理规培医师的各项能力，实践技能、理论储备均有显著提高，且儿科助理规培医师更加满意优化后的教学查房模式，应用价值较高。

【关键词】实践技能；理论知识；助理规培医师；教学查房模式；临床教学单元教学；满意度

开展全科医师规范化培训是为了对基层医疗卫生服务需求给予一定程度的满足，促进临床医师获取更多方面的医疗服务能力，特别是对于助理规培医师，培训后，能够对其多方面给予较大的影响，如医疗决策能力、临床诊疗技能等，都可起到有效增强的效果[1-2]。然而常规教学法虽然能够让助理规培医师的基础理论层面获得较大助力，相关知识储备量得到进一步丰富，可是，在实践层面却有着较大的欠缺，如医学信息检索能力、临床思维训练、独立解决问题能力等方面[3]。为进一步提升助理规培医师实践技能，需对教学模式进行优化[4]。临床教学单元（CTU）教学模式是当前国际上比较流行的一种教学模式，该模式能够对各级医师的逻辑思维能力、独立思考能力、自学能力给予有效提升[5-6]。鉴于此，本次对儿科助理规培医师分别实施常规教学查房模式和基于CTU形式的教学查床模式进行教学，分析优化后的教学查房模式在儿科助理规培医师实践技能提升方面的作用，以便为临床教学提供更多的参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选择24名儿科助理规培医师，时间为2024年1月-12月，随机分为两组，对照组12名，年龄21-24岁，平均年龄（22.6±3.4）岁，男/女：6/6名；研究组12名，年龄22-25岁，平均年龄（23.5±3.6）岁，男/女：7/5名。两组儿科助理规培医师一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

研究组实施基于CTU形式的临床教学查房模式。

第一，规培第1~4周，CTU活动由儿科专科医师负责，在此过程中，实习医师、助理规培医师均参加，其主要目的为，促进助理规培医师尽可能全面的熟悉儿科病例相关方面，充分掌握CTU教学查房流程。规培第5~6周，CTU活动由高年资助理规培医师负责，实习医师、其他年资助理规培医师均参加，对儿科病例临床诊疗中的某一方面进行研究、探讨。规培第7~8周，CTU活动由低年资助理规培医师负责，实习医师、其他年资助理规培医师均参加，同样对儿科病例临床诊疗中的某一方面进行研究、探讨。

第二，实习医师、低高年资助理规培医师、高年资主治医师组成CTU小组。首先，选取正在住院接受治疗的儿科患儿为活动对象，确定诊断、实验室检查、体格检查、病史采集等临床诊疗中的某一项作为此次活动的主要研究方面，这项工作由助理规培医师负责，同时向其他成员告知研究讨论议题内容。然后，相关讨论、互动、问题回答由主持查房的高年资助理规培医师负责，而主题讨论、提出问题方面则是由实习医师、低年资助理规培医师负责，在相关病史汇报方面，则是由实习医师负责，整个过程的点评、指导由高年资主治医师负责。最后进行CTU教学查房活动。

第三，举例，以支原体肺炎患儿为例。患儿入院是因存在持续性干咳、中低热等情况，且症状逐渐加重，入院后通过胸部X线检查、血清抗体检测等影像学检查、实验室检查及症状评估综合判断，最终确诊患有支原体肺炎。在进行CTU活动过程中，患儿临床诊疗涉及症状与体征评估、实验室检查、影像学检查等等相关问题，由实习医师、低年资助理规培医师对涉及的各个问题进行资料查询，汇总搜集到的信息，列举相应的问题并明确答案，然后随机选取其中任意一个问题进行提问，如症状与体征评估方面包括咽痛、头痛、乏力、中低热、持续性干咳，这些症状具体表现为何；实验室检查包括核酸检测（PCR）、血清抗体检测、咽拭子或痰液培养，这些检测具体内容为何，代表意义为何；影像学检查方面包括胸部CT、胸部X线，具体内容为何。由高年资助理规培医师对提出的问题进行一一回答。在此期间，高年资主治医师进行指导、点评，提出对支原体肺炎患儿进行治疗时，应当注意与其他病原体感染进行区分，如病毒性肺炎、细菌性肺炎等，需以初步怀疑、实验室支持、综合判断的诊断流程为患儿进行筛查、确诊，确保诊断的准确性，做到早发现早治疗。

对照组实施常规教学查房模式。指导医师选取1例儿科住院患儿，然后，对其实施体格检查、病史询问，主管住院医师则在床旁进行汇报，在此期间，由指导医师向住院医师提问各个问题；之后，指导医师综合辅助检查结果、患儿病史、病症等情况，给出初步鉴别诊断及治疗方案，并评价住院医师的情况；最后，指导医师详细分析讲解选择的患儿病例情况。

1.3观察指标

（1）对比两组各项能力情况。（2）对比两组实践操作评分、理论考核评分。（3）对比两组教学满意度。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件，X2检验计数资料（%），T检验（）资料，P＜0.05为有差异。

2结果

2.1对比两组各项能力情况

研究组团队合作能力、解决问题能力、提出问题能力、思维能力、自主学习能力、文献检索能力评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组各项能力情况（分，）

2.2对比两组实践操作评分、理论考核评分

研究组实践操作评分、理论考核评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组实践操作评分、理论考核评分（分，）

2.3对比两组教学满意度

研究组总满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3两组教学满意度（例，%）

3讨论

CTU可以让助理规培医师体会到目标完成的满足，在培训过程中，能够获得一定程度的愉悦感，可对助理规培医师的主观能动性、自主学习能力、内在学习驱动力均给予显著增强，促进助理规培医师长期处于最佳学习状态，有效巩固、转化各方面知识、技能，大幅度提升培训效果、培训水平[7-9]。本次研究，对照组实施常规教学查房模式，研究组实施基于CTU形式的临床教学查房模式。结果显示，研究组各项能力、实践技能、理论储备及对教学的满意度均优于对照组，代表儿科助理规培医师接受基于CTU形式的临床教学查房模式，能够对其实践技能、理论素质、各方面能力均给予有效提高。分析原因，常规教学查房模式下，儿科助理规培医师对相关方面内容、知识进行接收时，多处于被动状态，只能对有限的知识进行获取，而主观能动性方面、临床思维能力等方面，均无法产生有效培养，严重与临床实践脱节[10-12]。而基于CTU形式的临床教学查房模式，会将被动学习转为主动学习，对每一次的教学活动都十分重视，教学过程中会将临床实践与理论知识相融合，强调不同年资助理规培医师、实习医师间的沟通、合作，加之高年资主治医师的及时总结、指导，能调动儿科助理规培医师的主动学习态度，在持续讨论、验证、思考、学习的过程中，儿科助理规培医师的临床思维可得到有效培养，能够对更为合理、更为全面的临床胜任力框架进行建立，掌握正确的学习方法，积极主动去学习，全面促进儿科助理规培医师各方面能力、实践能力的逐步增强，理论知识储备量的逐步增多[13-15]。

综上所述，在儿科助理规培医师培训中应用基于CTU形式的临床教学查房模式，对常规教学查房模式进行优化，能进一步增强儿科助理规培医师的各项能力，实践技能、理论储备均有显著提高，且儿科助理规培医师更加满意优化后的教学查房模式，应用价值较高。

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