基于护理应急预案优化的急救流程在严重多发创伤性骨折中的应用

摘要：目的 分析严重多发创伤性骨折患者救治中实施以基于护理应急预案优化的急救流程的价值；方法 从2021年1月~2021年12月抽取38例实施常规急救流程护理的严重多发创伤性骨折患者作为对照组，从2022年1月~2022年12月抽取38例实施以基于护理应急预案优化的急救流程的严重多发创伤性骨折患者作为实验组，比较两组各环节救治时间、住院时间、抢救效果、急救前后病情严重程度、急救期间并发症发生率；结果 实验组呼救至院前急救时间（15.32±3.51）min、入院候诊时间（4.81±1.25）min、入院至接受治疗时间（11.19±3.11）min、总入院时间（20.35±5.24）d均短于对照组（22.36±6.31）min、（9.35±3.84）min、（23.54±4.64）min、（26.38±6.87）d，且P<0.05，实验组抢救成功率100%高于对照组94.74%，经不同模式抢救护理后，实验组ISS评分（14.24±3.15）分低于对照组（20.35±4.15）分，实验组并发症发生率13.16%低于对照组31.58%，且P<0.05；结论 针对严重多发创伤性骨折在急救过程中实施以基于护理应急预案优化的急救流程，有助于缩短各个环节急救时间，提高急救效果，降低ISS评分和并发症发生率。

关键词： 严重多发创伤性骨折；护理应急预案；急救流程；急救效果

Application of emergency procedures guided by Nursing emergency protocols in the treatment of severe multiple traumatic fractures

Wenjun Dai, Lingyan Zhao, Lizhu Lu, Zhi Li (Corresponding Author)
Emergency Department, Jiading District Central Hospital, Shanghai 201800, China

Abstract: Objective Objective To analyze the value of implementing emergency procedures optimized by nursing emergency protocol in the treatment of patients with severe multiple traumatic injuries; Method: From January 2021 to December 2021, 38 cases of severe multiple trauma patients with fractures who received routine emergency nursing were selected as the control group, and from January 2022 to December 2022, 38 cases of severe multiple trauma patients with fractures received emergency process nursing optimized by nursing emergency protocol were selected as the experimental group. The rescue time, hospital stay, rescue effect, severity of condition before and after resuscitation and incidence of complications during resuscitation were compared between the two groups.; The results showed that the time from emergency call to pre hospital rescue in the experimental group (15.32 ± 3.51) minutes, waiting time for admission (4.81 ± 1.25) minutes, time from admission to treatment (11.19 ± 3.11) minutes, and total admission time (20.35 ± 5.24) days were all shorter than those in the control group (22.36 ± 6.31) minutes, (9.35 ± 3.84) minutes, (23.54 ± 4.64) minutes, and (26.38 ± 6.87) days, with P<0.05. The success rate of rescue in the experimental group was 100% higher than that in the control group (94.74%). After different modes of rescue nursing, the ISS score in the experimental group (14.24 ± 3.15) was lower than that in the control group (20.35 ± 4.15) points, and the incidence of complications in the experimental group was 13.16% lower than the control group's 31.58%, and P<0.05; Conclusion: Implementing a nursing emergency protocol optimized first aid process for severe multiple traumatic fractures can help shorten the first aid time at each stage, improve the effectiveness of first aid, and reduce ISS scores and the incidence of complications.

Keywords: severe multiple traumatic fractures; Nursing emergency protocol; Emergency procedures; Emergency outcomes

严重多发创伤性骨折作为急诊科常见病症，其主要指的是因受到挤压、撞击等外力导致人体多部位遭受骨折，并且创伤部位可能叠加、掩盖，增加了急救处理的难度，同时患者常伴有全身或者局部严重并发症，若不及时治疗，可能威胁患者生命安全[1]。因此针对严重多发创伤性骨折，积极采取高效的急救护理是确保患者生命安全的关键。近年来，我院急诊科为了提升急救效率，确保急救工作能够迅速、有序进行，针对不同的病情提前制定了护理应急预案，不仅有效缩短了急救时间，还减轻了患者的痛苦，为患者后续的治疗争取了更多的时间。本文就以基于护理应急预案优化的急救流程在严重多发创伤性骨折患者急救中的效果展开分析，具体见下文：

1.资料与方法

1.1一般资料

我院急诊科是在2022年1月开始正式施行以基于护理应急预案优化的急救流程，将2021年1月~2022年12月急诊科收治的严重多发创伤性骨折患者作为研究对象。

纳入标准：入选者均符合严重多发创伤性骨折的诊断标准，同时入院后行影像学检查得以确诊；入选者年龄≥18岁；病历资料完整；救治时意识清楚。

排除标准：合并休克、颅脑损伤；伴有严重器官功能障碍；意识模糊、无法沟通、精神障碍、病情恶化需转院者。

从2021年1月~2021年12月抽取38例实施常规急救流程护理的患者作为对照组，从2022年1月~2022年12月抽取38例实施以基于护理应急预案优化的急救流程的多发创伤性骨折患者作为实验组。

1.2方法

对照组患者给予急诊科常规的急救护理流程，即参照《骨科临床护理手册》中与严重多发创伤性骨折相关的急救流程实施护理，内容涵盖挽救患者生命、维持骨折部位稳定、稳定患者身体状况、做好手术相关准备以及心理护理。即急诊科医务人员在到达急救现场后，立即评估患者的病情同时给予相应的急救措施，询问患者骨折疼痛的具体情况，对患者肢体活动进行观察，监测患者各项生命体征，确保患者呼吸道处于通畅状态，及时将患者口腔中的分泌物清除，避免发生误吸的情况，同时积极配合急诊科医生完成气管插管，维持患者呼吸功能。运用科学的方式固定并搬运患者，使其身体保持稳定，以免加重损伤，并在转运过程中与院内急救人员联系沟通，迅速做好抢救与手术的相关准备，转运途中开通静脉通道，同时做好患者及其家属的心理疏导，简单告知他们接下来的抢救和手术等流程，使其做好心理准备。

实验组患者则实施以基于护理应急预案优化的急救流程，实施步骤如下：

1.2.1构建以基于护理应急预案优化的急救流程护理小组。由1名急诊科医生、1名急诊科护士长与2名责任护士组成急救护理小组，其中护士长担任组长，全面统筹小组工作，负责整体协调、进度监督、培训组织、任务分配及资料汇总，主导应急预案及急救流程方案的制定、实施推进与质量控制。医生主要是评估病情，确定救治方案，责任护士则是完成文献检索、临床经验收集、方案讨论制定及具体操作实施等工作。组织小组成员定期参与理论与技能培训，包含护理应急预案的核心概念、急救流程标准操作规范、护理应急预案设计实施要点及数据质量控制方法，确保小组成员对严重多发创伤性骨折急救护理的处置流程形成统一认知。

1.2.2制定以基于护理应急预案优化的急救流程。小组成员通过系统文献研究结合临床护理经验复盘，初步拟定以基于护理应急预案优化的急救流程。聚焦严重多发创伤性骨折救治的重点内容，明确各关键核心环节的护理措施，制定包含检伤分类、紧急处理、转运衔接、院内救治等环节的标准化操作流程（SOP），形成涵盖休克预防、出血控制、骨折固定、并发症处理的全流程应对策略。初拟的基于护理应急预案优化的急救流程由院内专家、领导审核通过后，方可应用在急诊科应用。

1.2.3实施以基于护理应急预案优化的急救流程。（1）院前分检。急诊科值班人员接到急救电话后，立即召集护理小组成员携带好所需的急救物品和设备赶赴现场。抵达现场后执行三级检伤程序：①病因采集：向目击者了解致伤的原因；②伤情评估：初步判断有无合并伤，重点检查四肢骨折部位的开放性伤口、畸形程度、末梢循环及神经功能；③病情分级：依据改良改良创伤评分（RTS，1990 年修订版，包含收缩压、呼吸频率、意识状态 3 项指标，总分 0-12 分） 及损伤严重程度评分（ISS，2005 年更新版，按身体 6 个区域最高 AIS 评分平方和计算，总分 1-75 分）。（2）现场急救①严格遵循“黄金1小时救治时间窗”原则，按照护理预案实施急救，迅速对患者的脉搏、口唇以及呼吸等进行检查，同时观察患者的呼吸状况，对患者的血压进行测量，特别是要警惕是否存在休克的情况。第一时间掌握患者的病情，针对伴有活动性出血患者，采用加压包扎或者止血带，针对骨折部位应用真空夹板或者充气式固定支具进行骨折临时固定，保持患肢功能位，避免二次损伤。同时迅速完成采血配血，早期补充患者的血容量，在转运过程中做好患者固定。②迅速为患者建立静脉通路，同时完成导管的置入，及时进行补液治疗或者营养指标，为患者接下来的抢救提供重要的保障。③做好患者体位护理。在搬运与安放患者时，根据患者骨折部位选择相应的体位，从而避免体位不当造成再次损伤。在转运途中需要密切观察患者身体状况，同时准备好抢救所需的各项器材，并做好患者保暖，及时跟院内取得联系，并第一时间将患者病情传送至院内，方便根据患者的病情做好急救与手术的相关准备工作，将其送至医院后立即送至手术室。（3）心理护理。在急救过程中，小组成员还需要注意留意患者及其家属的情绪，应用通俗易懂的语言告知患者病情的相关内容，尽可能满足患者及其家属的合理需求。（4）院内护理。将患者送至医院后，由提前联系好的院内急诊科护理人员完成接诊，开放创伤复苏室，同时根据患者创伤的严重程度实行优先级救治，针对ISS评分超过16分患者，直接送至开放创伤复苏室，迅速启动损伤控制急救流程，针对伴有致命性胸腹腔出血的患者优先处理，针对ISS评分＜16分者，经急诊骨科评估后，30min内完成影像学检查，明确骨折类型，制定内固定方案（具体急救流程见图1所示）。

图1严重多发创伤性骨折患者以基于护理应急预案优化的急救流程

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者一般资料。

1.3.2比较两组患者各环节救治时间、住院时间。包含呼救至院前急救时间、入院候诊时间、入院至接受治疗时间、总入院时间。

1.3.3比较两组患者经过抢救后的成功率与死亡率。

1.3.4比较两组患者急救前后病情严重程度。分别在急救前与急救后发放创伤严重程度（ISS）评分对其创伤严重程度进行评价，该量表主要从颈部、面部、胸部、腹部、四肢、体表等方面进行评价，总分为1~75分，分值越高，提示损伤越严重[2]。

1.3.5统计两组患者在急救期间并发症发生率。常见并发症类型有感染、压力性损伤、多器官功能衰竭等。

1.4统计学方法

本研究内，相关数据的分析与对比借助SPSS26.0软件开展，病例数用n表示，与计数相关数据用百分数（%）表示，与计量相关的数据用均数（）进行表述，组间比较实用x2检验或者t检验，当P值低于0.05时，提示存在差异。

2.结果

2.1两组患者一般资料对比

两组患者一般资料经统计检验分析，结果显示P值高于0.05，观察指标符合对比的要求，具体见表1所示：

表1 两组患者一般资料对比

2.2两组患者各环节救治时间、住院时间比较

结果显示：实验组呼救至院前急救时间、入院候诊时间、入院至接受治疗时间、总入院时间均短于对照组，且P<0.05，见表2所示：

表2两组患者各环节救治时间、住院时间比较（）

2.3两组患者抢救效果对比

实验组抢救成功率100%高于对照组94.74%，且P<0.05，见表3

表3 两组抢救效果对比[n（%）]

2.4比较两组患者急救前后病情严重程度

在急救前，两组ISS评分无统计学差异（P>0.05），经不同模式抢救护理后，实验组ISS评分低于对照组，且P<0.05，见表4所示：

表4两组患者急救前后病情严重程度比较[（），分]

2.5两组患者并发症发生率比较

在抢救过程中，实验组并发症发生率13.16%低于对照组31.58%，且P<0.05，见表5所示：

表5 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

近年来，复杂多发创伤性骨折的发病率呈现显著上升趋势，且患者群体年轻化趋势明显。该类损伤主要由交通意外、暴力侵害及建筑事故等高能量创伤机制引发，其病理特征表现为多系统损伤风险高、病情进展迅速、临床处置复杂度高，并伴随较高的并发症发生率及病死率[3]。研究证实，针对严重多发创伤性骨折患者实施黄金抢救时限内的规范化救治，对提升急诊救治成功率、降低致残致死率具有关键性临床价值[4]。为应对此类医疗突发事件，国家卫生健康委员会已构建标准化急救护理规范体系，以强化急诊医护人员对重大创伤事件的应急处置能力，内容涵盖优化急救操作流程、提升危重病例识别效率、规范多学科协作模式，从而构建起科学高效的创伤救治网络，切实保障人民群众的生命健康权益。近年来，我院在针对复杂多发创伤性骨折患者，构建了以基于护理应急预案优化的急救流程，效果明显。

3.1以基于护理应急预案优化的急救流程可缩短各个流程急救时间

本研究中，实验组呼救至院前急救时间（15.32±3.51min）、入院候诊时间（4.81±1.25min）、入院至接受治疗时间（11.19±3.11min）及总住院时间（20.35±5.24d）均显著短于对照组（P<0.05）。该结果与洪成娣等[5]研究结果一致，证实优化急救流程可有效减少环节衔接损耗。严重多发创伤性骨折患者常伴随失血性休克、重要脏器损伤，救治时间的缩短直接影响预后。本研究实验组患者住院时间更短，可能与早期确定性治疗（如损伤控制手术）和高效术后管理有关，这与林晓霞等[6]对急性缺血性脑卒中患者实施系统化流程后住院时间缩短的机制相通，均体现了“时间就是生命”的急救原则。

3.2以基于护理应急预案优化的急救流程提高了抢救效果

实验组抢救成功率达100%，显著高于对照组的94.74%（P<0.05），且抢救后ISS评分（14.24±3.15分）显著低于对照组（20.35±4.15分，P<0.05），提示应急预案指导的急救流程不仅提高了生存概率，还更有效地控制了损伤进展。方国兰等[7]的研究中，危机预控护理组对多发伤患者的抢救成功率为95.6%，高于常规组88.9%，其核心在于早期预判颈椎损伤风险并优先处理致命性损伤，与本研究中应急预案强调（气道、呼吸、循环）优先评估、快速启动大量输血方案、预防性固定骨折断端以避免二次损伤的策略高度契合。ISS评分的显著降低反映了损伤控制复苏的效果。本研究中，实验组在院前阶段即实施限制性液体复苏、止血包扎和骨折临时固定，院内快速完成多学科会诊（骨科、创伤外科、重症医学科）并制定个体化手术方案，与史俊[8]在急性缺血性脑卒中院前急救中通过早期神经保护降低损伤程度的逻辑一致，均证明早期、精准的干预措施可阻断病情恶化。

3.3以基于护理应急预案优化的急救流程降低了并发症发生率

本研究中，实验组并发症发生率13.16%低于对照组31.58%，主要表现为感染、压力性损伤和多器官功能衰竭发生率下降。这与冯净[9]的研究结果一致，证实优化急救流程在降低感染、压力性损伤和多器官功能衰竭方面的重要性。本研究中，实验组通过早期纠正低血容量休克、维持氧合、保护胃肠黏膜屏障等措施，有效减轻了缺血再灌注损伤，这与郭晖等[10]在脑卒中患者中通过院前-院内衔接护理降低多器官功能障碍发生率的机制相似。

综上所述，以基于护理应急预案优化的急救流程在缩短救治时间、提高抢救成功率、控制损伤程度及并发症方面优势显著，为复杂多发创伤性骨折急救护理提供了新的实践依据。但是本研究样本量较小，且未区分骨折类型（如开放性/闭合性、部位分布）对结果的影响，未来可开展多中心、大样本研究，进一步细化不同创伤严重程度患者的急救流程。此外，长期随访将有助于全面评估该模式的远期效果，结合卫生经济学指标可更科学地论证其临床推广价值。

参考文献

[1]颜敏. 心理护理干预在创伤性骨折合并多发性骨折护理中的应用效果分析[J]. 智慧健康,2024,10(6):213-216.

[2]刘翠,吕芬安. 创伤严重程度评分联合血栓弹力图在多发性创伤急救患者中的应用价值[J]. 浙江创伤外科,2024,29(11):2073-2076.

[3]于红武. 对老年多发性骨折合并创伤性休克患者进行急救治疗的临床效果[J]. 健康之友,2022(9):107-108.

[4] 贺影. 关于多发创伤性骨折院前急救护理研究[J]. 健康导报：医学版,2014,19(10):79.

[5]洪成娣,周慈霞,范青春.应急预案急救护理流程在老年骨质疏松 性脊柱压缩性骨折患者中的应用[J].中国药物与临床,2020,20 (10):1740-1743

[6]林晓霞 , 木冬妹 , 张巧萍 , 等 . 系统化护理流程干预对急性缺 血性脑卒中患者急救效果及预后的影响 [J]. 中国中西医结合急 救杂志 , 2021, 28 (3): 343-346.

[7]方国兰,陈艳华,李宛蓉.多发伤合并脊柱损伤患者危机预控急救 护理模式应用效果观察[J].护理实践与研究,2019,16(3):151-153.

[8]史俊 . 院前急救在急性缺血性脑卒中救治的效果观察 [J]. 中国药物与临床 , 2020, 20 (22): 3762-3763.

[9]冯净. 无缝衔接式一体化急救流程护理对四肢创伤性骨折患者的影响[J]. 中国伤残医学,2024,32(4):136-139.

[10]郭晖 , 郭园园 , 谢俊清 , 等 . 院前急救护理衔接绿色通道对脑卒 中患者抢救效果的影响 [J]. 山西职工医学院学报 , 2019, 29 (2): 120-121