风险评估干预对ICU护理CRRT病人非计划下机、肾功能及生活质量的影响

摘要：探讨风险评估干预在ICU连续性肾脏替代治疗（CRRT）病人护理中的应用效果及其对病人非计划下机发生率、肾功能及生活质量的影响以提供临床护理方案优化依据，选取2024年1月至2025年1月在本院ICU接受CRRT治疗的40例病人并采用随机数字表法分为各20例的实验组和对照组，对照组实施CRRT常规护理干预而实验组在常规护理基础上实施针对性风险评估干预，比较两组病人的非计划下机发生率、管路使用时间、肾功能指标（血肌酐SCr、尿素氮BUN）及生活质量评分（SF-36量表），结果显示实验组非计划下机发生率10.00%（2/20）显著低于对照组40.00%（8/20）[χ²=4.800，P=0.028]、管路使用时间（72.35±10.26）h明显长于对照组（45.62±8.93）h（t=9.213，P<0.001），干预后两组SCr、BUN水平均较干预前显著降低且实验组SCr（135.27±26.84）μmol/L、BUN（8.25±1.63）mmol/L均低于对照组（189.54±32.16）μmol/L、（12.68±2.15）mmol/L（t=6.357、7.428，均P<0.001），实验组SF-36量表各维度评分（生理功能、生理职能、躯体疼痛等）均显著高于对照组（均P<0.05），结论为对ICU CRRT病人实施风险评估干预可有效降低非计划下机发生率、延长管路使用时间、改善肾功能并提升生活质量，具有较高临床应用价值。

关键词：风险评估干预；ICU；连续性肾脏替代治疗；非计划下机；肾功能；生活质量

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月至2025年1月本院ICU收治的40例CRRT治疗病人作为研究对象，采用随机数字表法将其分为各20例的实验组和对照组，其中实验组男12例、女8例，年龄45~78岁、平均（62.35±8.42）岁，疾病类型包括8例脓毒症相关急性肾损伤、6例多器官功能障碍综合征、4例重症胰腺炎和2例其他，APACHEⅡ评分为（15.27±3.14）分；对照组男11例、女9例，年龄43~79岁、平均（61.82±8.67）岁，疾病类型包括7例脓毒症相关急性肾损伤、7例多器官功能障碍综合征、4例重症胰腺炎和2例其他，APACHEⅡ评分为（14.98±3.26）分，两组病人性别、年龄、疾病类型、APACHEⅡ评分等一般资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性，且本研究经医院伦理委员会批准，病人及家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准主要包括符合急性肾损伤临床诊断标准且需按病情接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）不少于72小时、年龄达18周岁或以上以确保为成年人群体、生命体征处于相对稳定状态且能主动配合医护人员完成各项护理干预措施、临床病历资料完整无缺以便于后续数据分析与效果评估等五个方面；排除标准则涵盖合并严重凝血功能障碍或正处于活动性出血阶段、已处于恶性肿瘤终末期、存在CRRT治疗相关禁忌证、伴有意识障碍且无法配合完成护理评估与干预、住院时间不足72小时或中途因故转至其他医疗机构等情况。

1.3 方法

1.3.1 对照组：该组患者实施常规的CRRT护理方案

具体护理措施包括严格遵循医嘱完成CRRT治疗参数的设置与实时调整、持续监测患者心率血压呼吸等关键生命体征指标并密切关注CRRT设备运行状态，定期为患者更换穿刺部位敷料以确保血管通路清洁通畅并防止感染发生，落实提供口腔护理，采取有效措施预防压疮形成等基础护理工作，在健康宣教方面对患者进行简单疾病知识、治疗、注意事项介绍并给予基础心理支持与情绪安抚，在CRRT设备发出报警提示时立即响应并迅速排查处理报警原因，发现管路存在异常情况时及时通知医生并协助进行专业判断与处理。

1.3.2 实验组：在常规护理基础上实施风险评估干预

成立由ICU护士长担任组长、选取5名具有5年以上CRRT护理经验的护士为成员的风险评估小组，结合临床实践及相关文献制定涵盖病人因素（凝血功能、血流动力学稳定性、依从性）、设备因素（滤器性能、管路完整性）、护理因素（抗凝方案执行、报警处理能力）3大维度12项具体指标、每项指标按风险程度分为低危（1分）、中危（2分）、高危（3分）且总评分≥15分为高风险人群的《ICU CRRT病人风险评估量表》；病人入ICU行CRRT治疗前完成首次风险动态评估，治疗期间每日上午9：00重复评估1次，若出现病情变化（如血压波动、凝血指标异常）或机器报警频繁时立即评估并根据评估结果更新风险等级；针对高凝状态风险（评分≥3分）密切监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）并及时与医生沟通调整抗凝方案，若使用肝素抗凝则定期监测抗凝血酶活性，针对血流动力学不稳定风险须维持收缩压在90~130mmHg、必要时遵医嘱使用血管活性药物，避免血容量不足抽吸血液不顺导致管路凝血，针对血管通路风险采用3M透明敷料固定导管、标记导管刻度防止移位、每次操作前严格无菌消毒、每周更换敷料2次并发现渗血渗液及时处理，针对病人依从性差风险加强宣教告知导管保护重要性并对躁动病人采用保护性约束以避免自行拔管，针对设备风险每日检查CRRT机性能、预充管路时确保排气充分、定期更换滤器与管路并发现机器异常及时联系工程师维修；对评估为高风险的病人建立风险预警机制，在床头放置红色预警标识、增加巡视频次（每15~30min1次）、做好风险干预记录并每日召开小组会议分析风险处理效果及优化方案。

1.4 观察指标

①非计划下机相关指标为记录两组非计划下机发生率（非计划下机指因管路凝血、导管失功等原因未达到治疗目标而提前终止治疗的情况）及管路使用时间。②肾功能指标为分别于干预前（CRRT治疗开始时）、干预后72h采集病人外周静脉血5mL并采用全自动生化分析仪检测SCr、BUN水平。③生活质量为干预后72h采用包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度（每个维度满分100分，评分越高表明生活质量越好）的健康调查简表（SF-36）评估。④不良事件为记录两组治疗期间出血、感染等不良事件发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组非计划下机相关指标及不良事件发生率比较

见表1。

注：不良事件包括出血、局部感染

2.2 两组干预前后肾功能指标比较

见表2。

2.3 两组干预后生活质量评分比较

见表3。

3 讨论

作为ICU重症病人重要生命支持技术的CRRT，其治疗连续性对病人预后有直接影响，而临床中非计划下机发生率高达17.14%~74.51%，这不仅会降低治疗效果，还会增加病人血液丢失、感染等风险并加重医疗负担；以被动应对为主的常规护理，因缺乏对潜在风险的预判与针对性干预，难以有效控制非计划下机事件，本研究则通过构建风险评估体系，实现了对CRRT病人风险的动态监测与精准干预并取得显著效果[1]。风险评估干预降低非计划下机发生率的核心优势在于“精准预判、主动防控”，本研究制定的风险评估量表涵盖病人、设备、护理三大维度，可全面识别管路凝血、导管失功等关键风险点，如针对高凝状态这一主要风险因素，通过动态监测凝血指标调整抗凝方案来避免抗凝不足导致的滤器堵塞，针对血流动力学不稳定风险，通过维持血压稳定并优化血容量管理来减少因血流速度波动引发的管路凝血；结果显示，实验组非计划下机发生率仅10.00%，显著低于对照组的40.00%，管路使用时间延长至（72.35±10.26）h，这与相关研究中风险评估干预可延长管路使用时间、降低非计划下机率的结论一致，证实该干预模式能有效保障CRRT治疗连续性[2]。肾功能改善是CRRT治疗的核心目标，而治疗连续性是肾功能恢复的重要前提，本研究中实验组干预后SCr、BUN水平显著低于对照组，表明风险评估干预通过减少非计划下机，确保了CRRT持续清除体内代谢废物与毒素，为肾功能修复创造了有利条件，同时，风险评估干预还通过优化血管通路护理降低导管相关感染风险以避免感染引发的肾功能进一步损伤，并通过维持血流动力学稳定减少肾缺血缺氧以促进肾小球滤过功能恢复，这与CRRT治疗连续性可改善肾功能的研究结论相符[3]。生活质量提升是重症护理的重要目标之一，ICU CRRT病人常因治疗痛苦、病情危重出现生理不适与心理压力而导致生活质量下降，本研究中实验组SF-36各维度评分均高于对照组，原因在于：一方面，风险评估干预减少了非计划下机带来的二次穿刺痛苦，降低了出血、感染等不良反应事件发生率，从而减轻病人躯体疼痛；另一方面，通过风险预警机制减少机器报警频次以营造相对安静的治疗环境，再配合针对性心理干预，进而缓解病人焦虑情绪并提升其精神状态与社会功能认知，此外，肾功能改善带来的乏力、水肿等症状缓解，也直接提高了病人的生理功能与精力水平[4]。

本研究存在样本量较小、单中心研究导致结果可能存在偏倚以及干预时间较短未观察长期预后效果的局限性；未来需通过扩大样本量开展多中心研究、延长随访时间进一步验证风险评估干预的长期有效性，同时结合信息化技术构建智能风险评估系统以实现风险预警的自动化与精准化并提升护理效率[5]。综上所述，风险评估干预通过动态识别ICU CRRT病人的潜在风险并实施针对性防控，在有效降低非计划下机发生率、延长管路使用时间、促进肾功能恢复、提升病人生活质量且安全性良好方面值得在临床ICU护理中推广应用。

参考文献

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[3]周婷. 分娩风险预警评估下助产干预对产后出血的预防效果[J].当代医药论丛,2025,23(29):156-159.

[4]李稳稳,李明亚,王维凯. 基于风险评估的综合护理干预对腹腔镜无张力疝修补术患者术后疼痛及并发症的影响[J].包头医学,2025,49(03):99-101+120.

[5]周晓燕,尹慧. 风险评估护理干预对ICU重症CRRT病人非计划下机、肾功能及生活质量的影响[J].全科护理,2025,23(08):1477-1480.