独活寄生汤联合颈椎后路脊柱内镜治疗神经根型颈椎病的效果评价

【摘要】目的：探讨在神经根型颈椎病（CSR）患者中采用独活寄生汤联合颈椎后路脊柱内镜治疗的临床疗效。方法：选取本院2023年2月至2024年3月收治的68例CSR患者，根据随机数字表法分组，对照组（颈椎后路脊柱内镜治疗，34例），试验组（独活寄生汤+颈椎后路脊柱内镜治疗，34例）。对比两组治疗前后的疼痛程度（视觉模拟评分法，VAS）、颈椎功能（颈椎功能障碍指数量表，NDI）、颈椎活动度，并对比两组术后并发症发生情况及术后1年复发情况。结果：与对照组相比，治疗后试验组VAS、NDI评分更低，颈椎活动度（头后仰、下颌触胸、下颌触左/右肩）更高，术后并发症（神经损伤，感染）发生率及术后1年复发率均更低（P＜0.05）。结论：对CSR患者在颈椎后路脊柱内镜治疗基础上加用独活寄生汤治疗能有效缓解患者疼痛感，并改善其颈椎功能，同时降低并发症发生率，预防疾病复发，具有积极临床推广价值。

【关键词】神经根型颈椎病；独活寄生汤；颈椎后路脊柱内镜治疗；颈椎功能；复发率

神经根型颈椎病（CSR）是临床常见的脊柱退行性疾病，患者常出现颈肩疼痛、上肢放射性麻木等症状，严重影响生活质量与工作能力。目前，颈椎后路脊柱内镜治疗凭借创伤小、恢复快等优势，成为CSR的重要治疗手段，但术后仍存在疼痛缓解不彻底、颈椎功能恢复缓慢、并发症及复发风险较高等问题[1]。独活寄生汤有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之效。现代药理学研究表明，该方中多种成分具有抗炎、镇痛、改善微循环等作用[2]。然而，关于独活寄生汤联合颈椎后路脊柱内镜治疗CSR的临床研究相对较少。因此，本研究将探讨二者联合应用的临床疗效，为CSR的治疗提供新的思路与方案。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的68例CSR患者（2023年2月至2024年3月），根据随机数字表法分组，对照组（34例，男19例，女15例，年龄区间38-75岁，平均55.89±6.37岁），试验组（34例，男20例，女14例，年龄39-77岁，平均56.01±6.39岁）。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经影像学（X线、CT或MRI）检查确诊为CSR；（2）能够配合完成治疗及相关评估；（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）存在手术禁忌症者；（2）存在颈椎结核、肿瘤等特异性病变导致的神经根压迫者；（3）对独活寄生汤中任何成分过敏。

1.2 方法

对照组：颈椎后路脊柱内镜治疗，具体手术步骤：患者取俯卧位，用“U”形头枕支撑患者面部，确保眼部与口部悬空，以此消除颈椎自然弯曲，调整颈椎纵轴至与地面水平。患者双臂自然平展于躯干两侧，肩部下沉并通过宽胶带稳妥固定。随后，利用C型臂X光机精准定位目标节段及受压侧椎板外侧交点在体表的投影。严格消毒并铺设无菌单，以0.5%利多卡因实施局部麻醉。穿刺针垂直进针至骨面，经透视确认位置无误后，引入导丝，围绕导丝作0.7cm切口，使用铅笔状扩张器逐步扩张软组织至骨面，并置入工作套管，再次透视验证其尖端位置，随后通过套管进行椎板背侧软组织剥离操作。在执行手术过程中精准连接光源与影像系统，随后将内镜妥善置入。在内镜辅助下，实施止血操作，并细致清理软组织，以充分显露目标椎节的致压侧椎板外侧关键交汇点，即“V”点。采用可调控远端磨钻，以“V”点为基准向多方向精细磨除椎板及关节突，直至硬膜囊外缘与神经根清晰显露。探明压迫源后，依据情况使用髓核钳摘除突出髓核或磨钻去除增生骨质。术后彻底止血，切口精细缝合并妥善包扎，使用常规抗炎药物治疗。

试验组：独活寄生汤+颈椎后路脊柱内镜治疗（同上）。独活寄生汤，组方：桑寄生、杜仲、白芍各15g，独活、党参、牛膝、茯苓、川芎各12g，熟地黄、甘草、防风各10g，肉桂、细辛各5g。若患者湿邪过重则加用10g苍术，并减去原方中的熟地黄；若患者恶心呕吐症状显著则加用半夏与生姜各10g；或患者寒邪甚重则加用附子（先煎）10g。将中药材加水煎熬成500ml药汁，于早晚餐后温服。持续服用2周。

1.3 观察指标

    （1）对比两组治疗前后的疼痛程度（VAS，0-10分，分值越低疼痛越强）、颈椎功能（NDI量表，0-50分，分值越低则功能障碍越严重）。（2）对比两组治疗前后的颈椎活动度，包括头后仰（正常：35°-45°）、下颌触胸（正常：35°-45°）、下颌触左/右肩（正常：60°-80°）。（3）对比两组术后神经损伤，感染的并发症总发生率、术后1年复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0软件分析，计量资料用t检验，以（）表示，计数资料用χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS、NDI评分比较

治疗前两组VAS、NDI评分相比无统计差异（P＞0.05）；治疗后试验组VAS、NDI评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS、NDI评分对比（分，）

2.2 两组颈椎活动度比较

治疗前两组颈椎活动度比较无统计差异；治疗后试验组头后仰、下颌触胸、下颌触左/右肩的活动度比对照组更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组颈椎活动度对比（°，）

2.3 两组并发症、复发率比较

试验组的术后并发症发生率及术后1年复发率均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症总发生率、复发率对比[n,(%)]

3 讨论

本研究结果显示，试验组在疼痛缓解、颈椎功能改善、活动度提升以及降低并发症和复发率方面均显著优于对照组。从疼痛缓解角度来看，颈椎后路脊柱内镜治疗虽能直接解除神经根压迫[3]。但手术创伤会引发机体炎症反应，导致疼痛介质释放，引起术后疼痛。而独活寄生汤中的独活、防风等具有显著的抗炎、镇痛作用，能够抑制炎症因子的产生与释放，减轻炎症反应对神经根的刺激；细辛中的挥发油成分可阻断神经冲动传导，发挥局部麻醉作用，从而有效缓解疼痛[4]。二者协同作用，从减轻压迫和抑制炎症两个层面共同发力，使得试验组患者的疼痛程度显著降低。另外，在颈椎功能改善与活动度提升方面，颈椎后路脊柱内镜治疗精准去除致压物，为颈椎功能恢复创造条件[5]。独活寄生汤中的桑寄生、杜仲、牛膝等药物，可补益肝肾、强筋健骨，有助于增强颈椎周围肌肉力量，维持颈椎的稳定性；白芍、甘草配伍能缓急止痛、调和气血，促进颈椎局部血液循环，加速损伤组织的修复[6]。二者联合应用可使颈椎在结构稳定和功能恢复上相互促进，最终显著降低颈椎功能障碍程度，显著增加颈椎活动度。此外，关于并发症和复发率，手术过程中对神经根的牵拉、器械操作等可能导致神经损伤，术后切口护理不当易引发感染。独活寄生汤中的党参、茯苓、熟地黄等药物可补气养血、扶正固本，提高机体免疫力，增强组织修复能力，促进切口愈合，降低感染风险，同时其抗炎作用也有助于减轻手术部位的炎症反应，减少对神经的二次损伤[7]。从预防复发角度，CSR的发生与颈椎退变、肝肾亏虚、气血不足等因素密切相关，独活寄生汤通过整体调理，改善患者体质，延缓颈椎退变进程，降低疾病复发风险[8]。

综上所述，独活寄生汤联合颈椎后路脊柱内镜治疗神经根型颈椎病，能有效缓解患者疼痛，改善颈椎功能，并降低术后并发症与疾病复发率，值得在临床进一步推广应用。

参考文献

[1]漆海如,刘宝,曾宪明.后路脊柱内镜椎板开窗联合神经减压手术治疗神经根型颈椎病[J].临床骨科杂志,2024,27(03):309-312.

[2]张润东,刘宜杭,杨珊茹,等.基于网络药理学与分子对接技术探究独活寄生汤治疗神经根型颈椎病的作用机制[J].中医临床研究,2024,16(29):17-22.

[3]王想福,张万乾,郑卉卉,等.后路经皮脊柱内镜下髓核摘除术治疗神经根型颈椎病35例[J].中国中医骨伤科杂志,2021,29(11):47-51.

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